총담관결석 및 담관염 환자 간호사례연구

본 내용은 " 총담관결석 및 담관염 케이스 스터디(간호진단 5개, 과정 2개) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.02.13

문서 내 토픽

• 1. 총담관결석(Choledocholithiasis)

  담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물이다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 콜레스테롤 담석이 전체 결석의 80%를 차지하며, 여성, 고령, 다출산, 비만한 사람에게 잘 생긴다. 담관 결석은 담관염의 90% 이상의 원인이 되며, 담석의 고위험 집단은 '4F'(Female, Forty, Fatty, Fecund)로 일컬어진다.

• 2. 담관염(Cholangitis)

  담관의 폐쇄, 담즙 정체와 이로 인해 이차적으로 세균이 증식하여 담관에 염증을 일으키는 응급 질환이다. 주요 증상은 Charcot's triad로 우상복부 통증, 오한을 동반한 발열, 황달이 있다. 담관염 전체 환자의 70%에서 우상복부 통증, 80%에서 발열과 오한이 나타난다. 심한 경우 저혈압과 의식 저하가 동반된 패혈증이 발생할 수 있다.

• 3. 경피적 담관배액술(PTBD)

  몸 밖에서 간 부위의 피부를 뚫고 간을 통해 간 내의 담관으로 배액관을 삽입하는 시술이다. 담낭염, 췌장염, 결석, 담즙 수치가 높은 경우 등에 시행된다. 이동식 초음파 기기나 투시 영상을 통해 확인하며, 시술 후 감염 예방을 위해 주기적인 소독이 필요하고 최소한 3개월에 한 번씩 교체해야 한다.

• 4. 간호진단 및 중재

  본 사례에서 추출된 주요 간호진단은 질환과 관련된 영양 불균형, 치료과정과 관련된 감염 위험성, 불확실한 예후와 관련된 불안, 신체 활동량 저하와 관련된 변비의 위험, 질병 관리와 관련된 지식부족이다. 간호중재로는 I/O 측정, 체중 측정, 검사결과 확인, 저지방 식이 격려, 활력징후 측정, 감염 예방, 침습적 처치 부위 확인, 배액 양상 확인 등이 포함된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 총담관결석(Choledocholithiasis)

  총담관결석은 담석 질환 중에서도 임상적으로 중요한 합병증으로, 담낭에서 유래한 결석이 총담관으로 이동하여 발생합니다. 이 질환은 황달, 복통, 소화불량 등의 증상을 유발하며, 방치할 경우 담관염이나 급성 췌장염으로 진행될 수 있어 조기 진단과 치료가 필수적입니다. 내시경적 역행성 담관췌관조영술(ERCP)을 통한 결석 제거가 표준 치료법으로 효과적이며, 환자의 전반적인 건강 상태와 해부학적 특성을 고려하여 치료 방법을 선택해야 합니다. 특히 고령 환자나 수술 위험이 높은 환자에서는 내시경적 치료가 우선적으로 고려되어야 하며, 재발 방지를 위한 지속적인 추적 관찰이 중요합니다.

• 2. 담관염(Cholangitis)

  담관염은 담관 내 세균 감염으로 인한 염증성 질환으로, 총담관 폐쇄와 담즙 정체가 주요 원인입니다. Charcot의 삼징(발열, 황달, 우상복부 통증)이 특징적이며, 조기 진단과 적절한 항생제 투여가 생명을 구하는 치료입니다. 담관 폐쇄의 원인을 파악하고 신속하게 담관 감압을 시행하는 것이 중요하며, 이는 패혈증으로의 진행을 예방합니다. 내시경적 치료가 1차 선택이지만, 해부학적 변이나 치료 실패 시 경피적 배액술이나 수술적 치료를 고려해야 합니다. 환자의 임상 상태, 기저질환, 감염 정도를 종합적으로 평가하여 개별화된 치료 계획을 수립하는 것이 필수적입니다.

• 3. 경피적 담관배액술(PTBD)

  경피적 담관배액술은 내시경적 치료가 불가능하거나 실패한 담관 폐쇄 환자에서 중요한 치료 옵션입니다. 초음파나 CT 유도 하에 경피적으로 담관에 카테터를 삽입하여 담즙을 배액함으로써 담관 감압과 감염 제어를 달성합니다. 이 시술은 담관염의 응급 치료로 매우 효과적이며, 환자의 전신 상태를 안정화시킨 후 근본적인 원인 치료를 계획할 수 있는 시간을 제공합니다. 시술 관련 합병증으로는 출혈, 감염, 카테터 폐쇄 등이 있으므로 신중한 환자 선택과 적절한 관리가 필요합니다. 특히 고령 환자나 응고 장애가 있는 환자에서도 상대적으로 안전하게 시행할 수 있어 임상적 가치가 높습니다.

• 4. 간호진단 및 중재

  담관 질환 환자의 간호는 신체적, 심리적 안정을 도모하고 합병증을 예방하는 데 중점을 두어야 합니다. 주요 간호진단으로는 급성 통증, 체액 부족, 감염 위험, 영양 불균형 등이 있으며, 각각에 대한 체계적인 중재가 필요합니다. 통증 관리를 위해 약물 투여뿐만 아니라 편안한 체위 유지, 이완 요법 등을 병행하고, 수액 관리와 전해질 균형 유지를 통해 탈수를 예방해야 합니다. 감염 예방을 위해 무균 기술을 철저히 하고, 배액관 관리 및 감염 징후 모니터링을 지속적으로 수행합니다. 환자 교육을 통해 질병 이해도를 높이고, 퇴원 후 자가 관리 능력을 강화하는 것이 장기적 예후 개선에 중요합니다.