뇌졸중 및 혈관중재술 종합 가이드

문서 내 토픽

1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중은 뇌혈관의 이상으로 발생하는 질환으로, 혈관이 막혀 혈류가 차단되는 뇌경색과 뇌혈관이 터지는 뇌출혈로 분류된다. 뇌경색은 혈관 폐색으로 뇌 조직이 괴사되는 질환이며, 뇌출혈은 뇌조직 내 혈관이 파열되어 직접적인 뇌 손상을 일으킨다. 뇌출혈은 경막외출혈, 경막하출혈, 지주막하출혈, 뇌실질내출혈로 세분화되며, 각각 CT 영상에서 특징적인 모양으로 나타난다.
2. 뇌졸중의 원인 및 위험요인

뇌경색의 주요 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증으로 인한 죽상경화증이며, 심장부정맥이나 심부전으로 인한 혈전 형성도 원인이 된다. 뇌출혈의 약 75%는 고혈압으로 인해 발생하며, 과도한 흥분, 정신적 긴장, 과로 등이 혈압 상승을 유발한다. 뇌동맥류 파열, 뇌동정맥 기형, 모야모야병 등도 뇌출혈의 원인이 될 수 있다.
3. 뇌졸중의 진단 검사

CT는 빠른 시간에 뇌출혈 여부를 감별할 수 있으며 혈전 용해제 사용 전 필수 검사이다. MRI는 초기 뇌경색과 작은 크기의 뇌경색을 예민하게 발견하고 뇌종양과의 구별이 용이하다. 혈관 조영술은 혈관을 정확히 볼 수 있으나 침습적 검사이며, 경동맥 초음파와 TCD는 비침습적으로 혈관 상태와 혈류를 평가한다.
4. 뇌경색의 치료

급성 뇌경색의 혈관 재개통 치료는 발생 4시간 30분 이내에 tPA 혈전 용해제를 투여하거나, 6시간 이내(경우에 따라 24시간까지) 동맥 내 혈전 제거술을 시행한다. 항혈전제는 혈전 생성을 억제하며, 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)와 항응고제(헤파린, 와파린 등)가 사용된다.
5. 뇌출혈의 치료

급성 뇌출혈 치료는 혈압 조절과 뇌압 조절이 중요하며, 필요시 고인 피를 제거하는 수술을 시행한다. 지주막하출혈의 경우 동맥류 목에 클립을 끼우거나 혈관 내 시술로 폐쇄시킨다. 뇌부종 발생 시 뇌압 하강제를 투여하고, 심한 경우 두개골을 열어 뇌압을 낮추는 수술을 시행한다.
6. 혈관중재술의 개요 및 종류

혈관중재술은 뇌혈관 질병을 수술 없이 혈관을 따라 카테터와 가이드와이어를 삽입하여 치료하는 방법이다. 색전술은 출혈 방지 또는 혈류 차단, 성형술은 혈관 확장, 용해술은 혈전 용해를 목적으로 한다. 협착, 확장, 폐색, 부행로, 주행이상 등 다양한 혈관 상태를 치료할 수 있다.
7. 코일색전술과 동맥류결찰술

코일색전술은 동맥류 내강에 금속 코일을 삽입하여 혈액 박동을 감소시키고 출혈을 방지한다. 입원 2-3일, 수술시간 30-60분, 사타구니 3mm 절개로 통증이 적고 회복이 빠르다. 동맥류결찰술은 개두술 후 동맥류 목을 클립으로 묶는 방법으로 입원 7-10일, 수술시간 1.5-3시간, 두피 10-15cm 절개가 필요하다.
8. 기타 혈관중재술

기계적색전제거(MERCI)는 발병 8시간 이내 큰 혈관의 색전을 제거한다. 목동맥내막절제술은 목동맥 죽종을 제거하여 혈류를 증가시킨다. 경관혈관성형술은 좁아진 혈관을 풍선으로 확장하고, 스텐트삽입술은 혈관 개방성을 유지시킨다. 동정맥기형술은 비정상 혈관을 색전으로 폐색시킨다.

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1. 뇌졸중의 정의 및 분류

뇌졸중은 뇌혈관의 폐색이나 파열로 인해 뇌 조직에 혈액 공급이 중단되어 발생하는 질환으로, 신경학적 응급상황입니다. 크게 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)으로 분류되며, 각각의 병태생리와 치료 방법이 상이합니다. 정확한 분류는 임상적 진단과 영상 검사를 통해 이루어지며, 이는 적절한 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 뇌졸중의 조기 인식과 신속한 의료 개입이 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진과 일반인 모두에게 뇌졸중의 정의와 분류에 대한 이해가 필수적입니다.
2. 뇌졸중의 원인 및 위험요인

뇌졸중의 원인은 다양하며, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장질환, 흡연 등의 수정 가능한 위험요인과 나이, 성별, 가족력 등의 수정 불가능한 위험요인이 있습니다. 특히 고혈압은 가장 중요한 위험요인으로, 혈압 관리가 뇌졸중 예방에 핵심적입니다. 심방세동과 같은 부정맥도 색전성 뇌졸중의 주요 원인입니다. 개인의 위험요인을 파악하고 적절히 관리하는 것이 뇌졸중 예방의 첫 단계이며, 이를 통해 뇌졸중 발생률을 상당히 감소시킬 수 있습니다.
3. 뇌졸중의 진단 검사

뇌졸중의 진단은 신경학적 검진과 영상 검사를 통해 이루어집니다. CT와 MRI는 뇌경색과 뇌출혈을 구별하는 데 필수적이며, 특히 MRI의 확산강조영상(DWI)은 초급성 뇌경색 진단에 매우 민감합니다. 혈관 영상 검사인 CT 혹은 MR 혈관조영술은 혈관 폐색 부위와 정도를 파악하는 데 중요합니다. 혈액 검사는 응고 장애, 감염, 대사 이상 등을 평가합니다. 신속하고 정확한 진단은 치료 시간을 단축시켜 환자의 신경학적 예후를 개선하므로, 진단 검사의 적절한 선택과 해석이 매우 중요합니다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색의 치료는 발생 시간에 따라 달라집니다. 발병 후 4.5시간 이내의 급성기에는 정맥 혈전용해제(tPA)가 표준 치료이며, 이는 신경학적 결손을 유의하게 개선시킵니다. 광범위한 혈관 폐색의 경우 기계적 혈전제거술이 효과적입니다. 아급성기에는 항혈소판제와 항응고제 등의 약물 치료가 중심이 됩니다. 뇌경색의 원인에 따라 치료 전략이 달라지므로, 원인 규명이 중요합니다. 재활 치료와 이차 예방도 장기적 회복과 재발 방지에 필수적입니다. 신속한 치료 개입과 체계적인 관리가 환자의 기능 회복을 극대화합니다.
5. 뇌출혈의 치료

뇌출혈의 치료는 출혈의 위치, 크기, 원인에 따라 결정됩니다. 보존적 치료로는 혈압 관리, 응고 장애 교정, 뇌부종 관리 등이 포함됩니다. 뇌실내 출혈이 동반된 경우 뇌실 외 배액관 삽입이 필요할 수 있습니다. 수술적 치료는 혈종 제거와 재출혈 방지를 목표로 하며, 출혈 원인에 따라 다양한 접근 방법이 사용됩니다. 동맥류나 동정맥 기형 등의 혈관 이상이 원인인 경우 혈관중재술이나 수술적 치료가 필요합니다. 뇌출혈은 뇌경색보다 예후가 불량하므로, 신속한 진단과 적절한 치료 결정이 환자의 생명과 기능 보존에 매우 중요합니다.
6. 혈관중재술의 개요 및 종류

혈관중재술은 카테터를 이용하여 혈관 내에서 진행하는 최소침습 시술로, 뇌혈관 질환의 진단과 치료에 광범위하게 사용됩니다. 진단적 혈관조영술은 뇌혈관의 해부학적 구조와 병변을 정확히 파악하는 데 필수적입니다. 치료적 혈관중재술에는 기계적 혈전제거술, 코일색전술, 스텐트 삽입술, 혈관성형술 등이 있습니다. 각 시술은 특정 질환에 대해 높은 효과를 보이며, 개방 수술에 비해 회복이 빠르고 합병증이 적습니다. 혈관중재술의 발전은 뇌혈관 질환의 치료 패러다임을 변화시켰으며, 적절한 환자 선택과 숙련된 시술자의 기술이 성공적인 결과를 위해 필수적입니다.
7. 코일색전술과 동맥류결찰술

코일색전술은 카테터를 통해 백금 코일을 동맥류 내에 삽입하여 혈류를 차단하는 최소침습 시술로, 현대 뇌동맥류 치료의 주요 방법입니다. 개방 수술에 비해 회복이 빠르고 신경학적 손상이 적다는 장점이 있습니다. 동맥류결찰술은 개두술을 통해 동맥류 경부를 직접 결찰하는 전통적 수술 방법으로, 완전한 동맥류 폐색을 보장합니다. 두 방법 모두 장단점이 있으며, 동맥류의 위치, 크기, 형태, 환자의 전신 상태 등을 고려하여 선택됩니다. 최근에는 코일색전술이 선호되는 경향이 있으나, 재발률이 높을 수 있어 장기 추적 관찰이 필요합니다. 두 방법의 적절한 조합 사용도 고려될 수 있습니다.
8. 기타 혈관중재술

뇌혈관 질환의 치료에 사용되는 다양한 혈관중재술이 있습니다. 급성 뇌경색의 기계적 혈전제거술은 대혈관 폐색 환자의 예후를 획기적으로 개선시켰습니다. 뇌동정맥 기형의 색전술은 수술 전 출혈 위험을 감소시키거나 수술 난이도를 낮추는 데 효과적입니다. 경동맥 협착증에 대한 스텐트 삽입술과 혈관성형술은 재협착을 예방하면서 혈류를 개선합니다. 뇌정맥 혈전증의 기계적 혈전제거술도 점차 활용되고 있습니다. 이러한 다양한 혈관중재술들은 각각의 적응증에 맞게 사용될 때 우수한 치료 결과를 제공하며, 지속적인 기술 발전과 임상 경험의 축적이 치료 성적을 더욱 향상시키고 있습니다.