간경화 및 식도정맥류 환자의 응급간호

문서 내 토픽

1. 간경화(Liver Cirrhosis)의 병태생리 및 합병증

간이 섬유화되어 혈관구조가 뒤틀려 동양혈관압과 문맥압이 상승한다. 주요 합병증으로는 문맥성 고혈압으로 인한 식도정맥류 출혈, 복수, 비장비대가 있다. 식도정맥류 출혈은 정맥압 상승으로 혈관벽이 얇아져 파열되는 상태이며, 복수는 정수압 증가와 알부민 감소로 발생한다. 비장비대는 혈구 파괴로 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈을 초래한다.
2. 출혈의 위험성 간호진단 및 중재

간 기능 저하와 관련된 출혈의 위험성은 혈액응고장애, 혈소판 감소, PT 지연으로 나타난다. 간호중재는 2시간마다 활력징후 사정, 출혈 증상 관찰, 혈액검사(Hb, Hct, PLT, PT) 모니터링, 비타민K 정맥투여, 상부위장관 내시경 검사 시행을 포함한다. 교육적 중재로 출혈 증상 인식, 예방 수칙(금주, 부드러운 음식, 무거운 물건 금지, 코풀지 않기) 교육이 필요하다.
3. 상부위장관 출혈로 인한 쇼크의 위험성 관리

식도정맥류 출혈로 인한 쇼크는 혈압 저하, 빈맥, 저체온, 불규칙한 호흡으로 나타난다. 간호중재는 2시간마다 활력징후 확인, S-B tube 시행, 수혈 및 수액 주입으로 저혈량증 교정, 변형된 트렌델렌버그 자세 적용, 산소 공급 및 포화도 모니터링을 포함한다. 구토 시 기도폐색 예방을 위해 측위 또는 고개를 옆으로 돌리도록 교육한다.
4. 간경화 환자의 약물치료 및 치료 방법

약물치료로는 위산분비 억제제(Pariet), 베타차단제(Pranol), 이뇨제(Lasix, Aldactone), 항생제(Suprax), 지혈제(Ulcermin, Ospar), 간해독제(Botrapse), 소마토스타틴 등을 사용한다. 출혈 관리는 내과적으로 약물요법, 위세척, 내시경정맥류결찰술, 경화제 주사요법, 식도-위 풍선탐포네이드, 수혈을 포함하며, 외과적으로는 문맥-전신순환션트 등의 시술이 있다.

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1. 간경화(Liver Cirrhosis)의 병태생리 및 합병증

간경화는 만성 간질환의 최종 단계로서 간세포의 광범위한 괴사와 섬유화로 인해 간의 정상적인 구조와 기능이 손상되는 질환입니다. 병태생리적으로 지속적인 염증과 손상이 반복되면서 별세포가 활성화되어 과도한 콜라겐이 침착되고, 이로 인해 간내 혈관저항이 증가하여 문맥압항진이 발생합니다. 간경화의 합병증은 매우 다양하고 심각한데, 식도정맥류 출혈, 간성뇌증, 복수, 신장증후군, 감염 등이 주요 합병증입니다. 특히 문맥압항진으로 인한 혈역학적 변화는 전신 혈관확장과 유효순환혈액량 감소를 초래하여 다양한 장기 기능 부전으로 진행될 수 있습니다. 따라서 간경화 환자의 관리에서는 기저 원인 제거, 합병증 예방 및 조기 진단이 매우 중요하며, 이를 통해 환자의 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
2. 출혈의 위험성 간호진단 및 중재

간경화 환자에서 출혈의 위험성은 매우 높으며, 이는 간기능 저하로 인한 응고인자 합성 감소, 혈소판 감소증, 그리고 문맥압항진으로 인한 식도정맥류 형성 등 다양한 요인에 기인합니다. 간호진단으로는 '응고장애와 관련된 출혈의 위험성'이 주요 진단입니다. 효과적인 중재로는 환자의 출혈 징후를 지속적으로 모니터링하고, 침습적 시술을 최소화하며, 안전한 환경을 제공하는 것이 필요합니다. 또한 혈소판 수혈, 신선동결혈장 투여 등의 혈액제제 관리와 함께 프로톤펌프억제제나 베타차단제 투여 등 약물치료를 병행해야 합니다. 환자 교육을 통해 코피나 잇몸 출혈 시 즉시 보고하도록 하고, 경미한 외상도 피하도록 지도하는 것이 중요합니다.
3. 상부위장관 출혈로 인한 쇼크의 위험성 관리

상부위장관 출혈은 간경화 환자에서 가장 심각한 응급 상황 중 하나이며, 급속한 혈액 손실로 인해 저혈량성 쇼크로 진행될 수 있습니다. 쇼크 관리의 핵심은 신속한 혈역학적 안정화와 출혈 원인의 제거입니다. 초기 대응으로는 두 개의 굵은 정맥로 확보, 적극적인 수액 및 혈액제제 수혈, 산소 공급이 필수적입니다. 혈압, 맥박, 소변량, 중심정맥압 등을 지속적으로 모니터링하여 조직 관류 상태를 평가해야 합니다. 내시경적 지혈술이나 약물치료(옥트레오타이드, 테를리프레신 등)를 신속하게 시행하고, 필요시 기도 보호를 위해 기관내삽관을 준비해야 합니다. 또한 감염 예방을 위한 항생제 투여와 간성뇌증 예방을 위한 락툴로스 투여도 중요한 관리 요소입니다.
4. 간경화 환자의 약물치료 및 치료 방법

간경화의 약물치료는 기저 원인 제거와 합병증 예방 및 관리에 중점을 두고 있습니다. 바이러스성 간염의 경우 항바이러스제, 알코올성 간경화의 경우 금주 및 영양 보충이 기본입니다. 문맥압항진 관리를 위해 베타차단제(프로프라놀롤, 카르베딜롤)를 사용하여 식도정맥류 출혈을 예방합니다. 복수 관리에는 이뇨제(스피로놀락톤, 푸로세미드)와 저염식이가 필수적입니다. 간성뇌증 예방 및 치료에는 락툴로스, 리팍시민 등이 사용됩니다. 감염 예방을 위해 예방적 항생제를 투여하기도 합니다. 최근에는 간이식이 말기 간경화의 유일한 근본적 치료법으로 인정되고 있으며, 적절한 환자 선별과 시기 결정이 중요합니다. 따라서 약물치료와 비약물적 중재를 통합적으로 적용하여 환자의 예후를 개선해야 합니다.

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