정신간호학실습 상담기록지 - 우울증 및 자살위험군 사례

문서 내 토픽

1. 우울증 및 정신건강 평가

22세 여성 환자가 심각한 무기력, 불안, 과민성을 보이고 있으며, 우울척도 18점(중간 정도), 스트레스척도 26점(전문가 도움 필요)으로 측정됨. 식욕과다, 과다수면 등의 신체증상 동반. 조기정신증 척도는 4점으로 정상군에 해당하나, 전반적인 정신건강 상태는 전문적 개입이 필요한 수준.
2. 자살위험성 평가 및 관리

자살경향성 척도 13점으로 자살 고위험군으로 분류됨. 과거 여러 번의 자살시도 경력이 있으며 매년 반복되는 양상 보임. 올해 4월~5월 중순경 락스를 마시려는 구체적인 자살계획 시도. 현재 자살사고는 없으나 고위험 상태로 정신의료기관 연계 및 집중 모니터링 필요.
3. 정신간호 상담 및 치료계획

2023년 1월 15일 전화상담 진행 결과, 심각한 수준의 정신건강 문제 확인. 정신의료기관과 협력하여 주소지 인근 병원 정신건강의학과와 연계, 월 3회 이상의 정기적 진료 및 상담 제공 계획. 추후 재방문 상담 예정으로 지속적 관리 체계 구축.
4. 사회적 지지체계 및 자원 평가

환자는 가족이 있으나 대학생활로 인해 타 지역에서 혼자 자취 중. 가족의 도움을 받을 수 있는 상황이나 본인이 거절하고 있어 사회적 고립 상태. 주변인 자살 경험은 없으나 현재 지지체계 부족으로 인한 심리적 취약성 증가. 가족 관계 개선 및 사회적 연결 강화 필요.

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1. 우울증 및 정신건강 평가

우울증 및 정신건강 평가는 현대 의료에서 매우 중요한 영역입니다. 체계적이고 과학적인 평가 도구를 통해 개인의 정신건강 상태를 정확히 파악하는 것은 조기 개입과 예방에 필수적입니다. 다양한 평가 척도와 임상 면담을 결합한 종합적 접근이 필요하며, 문화적 맥락과 개인차를 고려해야 합니다. 특히 신체 증상과 심리 증상을 통합적으로 평가하고, 정기적인 재평가를 통해 치료 효과를 모니터링하는 것이 중요합니다. 정신건강 전문가뿐 아니라 일반의료진도 기본적인 평가 능력을 갖춰야 하며, 환자 중심의 공감적 태도가 신뢰 관계 형성에 필수적입니다.
2. 자살위험성 평가 및 관리

자살위험성 평가 및 관리는 정신건강 전문가의 가장 중요한 책임 중 하나입니다. 위험 요인과 보호 요인을 균형있게 평가하고, 직접적이고 구체적인 질문을 통해 자살 의도를 파악하는 것이 필수적입니다. 위험도 분류에 따른 차등화된 개입 전략이 필요하며, 위기 상황에서의 신속한 대응 체계 구축이 중요합니다. 약물 치료, 심리치료, 환경 개선 등 다각적 접근이 필요하고, 추적 관찰과 지속적인 모니터링을 통해 재시도 위험을 감소시켜야 합니다. 또한 가족과 주변인의 교육과 참여가 장기적 예방에 효과적입니다.
3. 정신간호 상담 및 치료계획

정신간호 상담 및 치료계획은 환자의 회복과 사회복귀를 위한 핵심 개입입니다. 개별화된 치료계획 수립을 위해 환자의 강점, 욕구, 가치관을 충분히 이해하고 존중해야 합니다. 인지행동치료, 대인관계치료 등 근거기반 치료법의 적절한 적용이 중요하며, 정기적인 평가와 계획 수정을 통해 치료 효과를 최적화해야 합니다. 간호사의 치료적 의사소통 기술과 공감 능력이 치료 동맹 형성에 결정적 역할을 하며, 환자 교육과 자기관리 능력 강화도 중요한 요소입니다. 다학제적 팀 접근을 통해 포괄적이고 통합적인 치료를 제공해야 합니다.
4. 사회적 지지체계 및 자원 평가

사회적 지지체계 및 자원 평가는 정신건강 회복의 중요한 기초입니다. 가족, 친구, 지역사회 등 다층적 지지 네트워크를 파악하고 강화하는 것이 장기적 회복에 필수적입니다. 의료 자원, 사회복지 서비스, 직업재활 프로그램 등 이용 가능한 자원을 체계적으로 평가하고 연계하는 것이 중요합니다. 특히 취약계층의 경우 접근성 있는 자원 개발과 연계가 더욱 중요하며, 지역사회 기반 정신건강 서비스 확충이 필요합니다. 환자와 가족이 자원 활용에 주도적으로 참여하도록 권능화하는 것이 지속가능한 회복을 위해 중요합니다.

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