폐농양 노인환자 간호 사례연구

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1. 폐농양(Lung Abscess)의 정의 및 병태생리

폐농양은 화농성 세균에 의한 감염으로 폐실질을 괴사시켜 국소적으로 폐조직을 파괴하는 질환입니다. 대부분 폐렴의 합병증으로 발생하며, 주요 원인균은 혐기성 세균입니다. 잇몸 염증, 두부외상, 전신마취, 알코올 과다복용, 의식상실 등의 경우 입이나 인후두의 세균이 흡인되면서 발생합니다. 초기에는 폐엽에 경화 부위가 생기다가 점차 고름이 찬 공동을 형성하며, 기도를 침범하여 파열되면 악취나는 농성 객담이 배출됩니다. 환자 100명 중 5~6명이 사망하는 것으로 알려져 있습니다.
2. 폐농양의 임상증상 및 진단

초기 증상은 폐렴과 유사하게 발한, 오한, 전신 쇠약, 식욕부진, 고열(39.5℃), 야간발한, 기침, 호흡곤란이 나타납니다. 흉막강 침범 시 흉통이 발생하며, 청진 시 호흡음 감소나 기관지 호흡음이 들립니다. 진행되면 객혈이 발생할 수 있고, 객담은 화농성으로 악취가 나며 검은 갈색이나 녹색을 띱니다. 진단은 흉부 X선, CT 검사, 흉막액 및 혈액배양검사, 객담배양검사로 확인합니다.
3. 폐농양의 치료 및 간호중재

치료는 원인균에 따른 항생제 투여와 고름 제거가 가장 중요합니다. 일반적으로 6주 이상의 치료 기간이 필요하며, 증상 호전 후 흉부 X선으로 치료 효과를 확인합니다. 간호중재로는 효과적인 항생제 정맥주사, 심호흡과 기침 격려, 체위배액과 흉부 물리요법, 수분 섭취 증가, 고단백·고열량 식이 제공이 포함됩니다. 객담 배출이 많으면 단백질 소모가 증가하므로 영양 관리가 필수적입니다.
4. 노인환자의 일상생활활동(ADL) 평가 및 관리

본 사례의 75세 남성 환자는 ADL 총점 25점으로 대부분의 일상활동에서 독립적입니다. 배변·배뇨 조절 완전, 식사 시 약간의 도움 필요, 옷 입기 시 도움 필요, 몸치장은 면도 등에서 도움 필요, 보행 시 동네 정도 가능, 목욕 시 탕 출입에 도움 필요한 상태입니다. 폐농양으로 인한 호흡곤란과 영양부족으로 쇠약이 발생하여 기동성 장애와 수면장애가 나타났습니다.

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1. 폐농양(Lung Abscess)의 정의 및 병태생리

폐농양은 폐 실질 내에 화농성 감염으로 인한 공동 형성이 특징인 심각한 호흡기 질환입니다. 병태생리적으로 흡인, 혈행성 전파, 림프관 전파 등 다양한 경로를 통해 발생하며, 특히 의식 저하 환자의 흡인이 주요 원인입니다. 혐기성 세균이 주로 관여하며, 폐 조직의 괴사와 염증 반응이 진행되면서 공동이 형성됩니다. 이러한 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 항생제 선택에 매우 중요하며, 환자의 위험 요인 파악을 통한 예방 전략 수립에도 필수적입니다. 특히 고령 환자나 면역 저하 환자에서 더욱 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
2. 폐농양의 임상증상 및 진단

폐농양의 임상증상은 발열, 기침, 화농성 객담 등 비특이적이어서 초기 진단이 어려울 수 있습니다. 특히 악취나는 객담은 혐기성 감염을 시사하는 중요한 단서입니다. 흉부 X선과 CT 검사가 진단에 필수적이며, 공동 형성과 액체 수준이 특징적 소견입니다. 객담 배양과 혈액 배양을 통한 미생물 동정은 적절한 항생제 선택을 위해 중요합니다. 진단 과정에서 환자의 위험 요인, 증상 발현 시기, 기저 질환 등을 종합적으로 고려해야 하며, 조기 진단이 치료 예후를 크게 좌우하므로 임상적 의심이 중요합니다.
3. 폐농양의 치료 및 간호중재

폐농양의 치료는 장기간의 항생제 투여가 기본이며, 혐기성 세균을 포함한 광범위 항생제로 시작하여 배양 결과에 따라 조정합니다. 대부분의 경우 내과적 치료로 호전되지만, 합병증이 발생하거나 치료에 반응하지 않을 경우 수술적 중재가 필요할 수 있습니다. 간호중재로는 기도 개방 유지, 객담 배출 촉진, 영양 지원, 감염 관리가 중요합니다. 환자 교육을 통해 구강 위생 관리, 흡인 예방, 약물 복용 순응도 향상을 도모해야 합니다. 회복 과정에서 호흡 재활과 점진적 활동 증대를 통해 기능 회복을 촉진하는 것이 중요합니다.
4. 노인환자의 일상생활활동(ADL) 평가 및 관리

노인환자의 ADL 평가는 신체적 독립성과 삶의 질을 판단하는 중요한 지표입니다. Katz Index, Barthel Index 등 표준화된 도구를 사용하여 객관적으로 평가하며, 개인위생, 배변배뇨, 이동, 식사 등 기본 활동을 포함합니다. 폐농양으로 인한 전신 쇠약 상태에서는 ADL 저하가 급속도로 진행될 수 있으므로 조기 평가와 중재가 필수적입니다. 관리 전략으로는 점진적 활동 증대, 보조기구 활용, 환경 개선, 가족 교육 등이 포함됩니다. 특히 낙상 예방, 욕창 관리, 영양 지원을 통해 합병증을 예방하고, 환자의 잔존 능력을 최대한 활용하여 독립성 유지를 도모해야 합니다.

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