성인간호학실습2 case(간호진단 5개)
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성인간호학실습2 case(간호진단 5개)
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2023.09.19
문서 내 토픽
  • 1. 부적절한 대처와 관련된 불안정한 혈압 위험성
    대상자의 혈압이 불안정하여 2시간마다 활력징후를 측정하였다. 대상자의 고혈압으로 인해 어지러움, 흉통이 있음을 확인하였다. 소책자를 이용해 대상자에게 약물의 필요성 및 효능, 부작용(서맥, 기립성 저혈압 등)을 설명하고 이상증상 발생 시 즉시 알리도록 교육하였다. 대상자에게 조용하고 편안한 자극이 적은 환경을 제공하였다. 혈압을 낮추는 데 도움이 되는 생활요법(심호흡, 운동, 스트레스 최소화, 표준체중 유지 등)에 대해 교육하고 격려하였다. 대상자에게 정서적 지지를 제공하였다.
  • 2. 수술과 관련된 출혈의 위험
    대상자의 활력징후를 측정한 결과 빈맥, 저혈압이 보이지 않았다. 대상자의 혈액검사를 확인한 결과 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 정상 범위로 잘 유지되고 있었다. 수술부위에 분비물이 나올 수 있어 거즈를 대주었다. 수술부위에 출혈이 있는지 확인하였다. 출혈이 보이지 않았다. 대상자에게 신체회복을 위해 절대 침상 안정하도록 설명하였고 침상 안정 시 낙상으로 인한 출혈 예방을 위해 침대난간을 올리고 있도록 교육하였다. 대상자 및 보호자에게 출혈가능성에 대해 설명하였고 어지럽고 맥이 빨라지거나 대상자가 쓰러지는 등 다음과 같은 증상 발생 시 즉시 알리도록 교육하였다.
  • 3. 카테터 삽입부위와 관련된 감염의 위험
    대상자의 활력징후를 측정한 결과 BP 157/94 P 84 R 20 T 37.3으로 측정되었다. 대상자의 Lab 검사 결과 WBC, CRP 수치가 정상범위 내로 유지되고 있었다. 대상자의 카테터 삽입부위에 감염징후가 있는지 확인한 결과 발적, 부종, 분비물, 악취, 출혈 등의 징후가 보이지 않았다. 요로감염예방을 위한 간호활동을 수행하였다. 처방에 따라 항생제를 투여하였다. 드레싱 간호를 제공할 때 무균술을 유지하고 수행 전 후 손 위생을 시행하였다. 대상자와 보호자에게 올바른 손 씻기, 감염 위험을 높이는 요인, 감염의 증상 및 징후 등에 대해 설명하여 감염예방교육을 수행하였다.
  • 4. 고혈압 증상과 관련된 낙상의 위험
    대상자의 낙상위험사정도구를 통해 위험정도를 사정한 결과 낙상위험성이 거의 없음이지만 고혈압 증상 발생 시 낙상의 위험이 높은 것을 확인하였다. 대상자의 활력징후 측정 결과 혈압162/98 맥박 88 호흡 20 체온 37.1℃로 측정되었다. 대상자의 의식수준을 사정한 결과 의식이 명료하였다. 대상자 주변에 위험이 될 만한 줄, 유리컵, 휠체어 등을 제거하였다. 누워 있는 동안 침상 난간을 필히 올리고 있도록 교육하였다. 호출기를 대상자의 손이 닿는 곳에 호출기를 놓도록 하고 필요 시 버튼을 누르도록 교육하였다. 대상자와 보호자에게 소책자를 이용해 낙상 예방활동을 교육하였다.
  • 5. 위장관 활동저하와 관련된 변비
    대상자의 배변상태 및 양상을 사정한 결과 8일 째 변을 보지 못한 것을 확인하였다. 수분섭취가 가능한 것을 확인하고 대상자에게 하루 1.5~2L의 수분섭취를 권유하였다. 대상자가 불편하지 않은 환경에서 배변할 수 있도록 편안한 환경을 유지할 수 있도록 하였다. 대상자에게 수분섭취를 통해 대변이 부드러워지고 장운동이 활발해질 수 있다는 등 수분섭취의 중요성에 대해 교육하였다. 대상자에게 변비예방을 위해 매일 일정한 시간에 배변을 보도록 하고 운동을 통해 장을 자극하여 연동운동이 활발히 이루어 질 수 있다는 점에 대해 설명하고 예방활동을 실천할 수 있도록 교육하였다.
Easy AI와 토픽 톺아보기
  • 1. 부적절한 대처와 관련된 불안정한 혈압 위험성
    부적절한 대처로 인한 불안정한 혈압은 매우 위험한 상황이 될 수 있습니다. 혈압이 급격하게 오르내리면 뇌졸중, 심장마비, 신장 손상 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 혈압 관리를 위해서는 정기적인 검진과 함께 의사의 지시에 따른 적절한 약물 복용, 생활습관 개선 등이 필요합니다. 또한 스트레스 관리, 규칙적인 운동, 건강한 식단 등을 통해 혈압 변동을 최소화하는 것이 중요합니다. 불안정한 혈압은 생명을 위협할 수 있는 만큼 적극적인 관리와 예방이 필요할 것 같습니다.
  • 2. 수술과 관련된 출혈의 위험
    수술 과정에서 발생할 수 있는 출혈은 매우 위험한 합병증이 될 수 있습니다. 출혈이 지속되면 환자의 생명이 위험할 수 있기 때문에 수술 전후 철저한 관리와 모니터링이 필요합니다. 수술 전 혈액검사를 통해 응고 기능을 확인하고, 수술 중에는 지속적인 출혈 여부를 확인해야 합니다. 또한 수술 후에도 상처 부위의 출혈 징후를 면밀히 관찰하고, 필요시 신속한 지혈 처치를 해야 합니다. 수술과 관련된 출혈 위험을 최소화하기 위해서는 의료진의 세심한 주의와 환자의 적극적인 협조가 필요할 것 같습니다.
  • 3. 카테터 삽입부위와 관련된 감염의 위험
    카테터 삽입 부위의 감염은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 감염이 발생하면 패혈증, 패혈성 쇼크 등 생명을 위협하는 상황이 발생할 수 있습니다. 따라서 카테터 삽입 시 철저한 무균 처리와 관리가 필요합니다. 의료진은 손 위생, 멸균 장갑 착용, 소독 등의 절차를 준수해야 하며, 환자 또한 삽입 부위의 청결 유지와 감염 징후 관찰에 힘써야 합니다. 또한 카테터 삽입 기간을 최소화하고, 필요 시 신속한 제거를 통해 감염 위험을 낮출 수 있습니다. 카테터 관련 감염은 치명적일 수 있으므로 예방과 관리에 각별한 주의가 필요할 것 같습니다.
  • 4. 고혈압 증상과 관련된 낙상의 위험
    고혈압 환자의 경우 갑작스러운 혈압 변동으로 인해 어지러움, 실신 등의 증상이 발생할 수 있으며, 이로 인한 낙상 위험이 높습니다. 낙상은 골절, 뇌출혈 등 심각한 외상을 초래할 수 있어 매우 위험한 상황이 될 수 있습니다. 따라서 고혈압 환자의 경우 혈압 관리와 함께 낙상 예방을 위한 노력이 필요합니다. 규칙적인 운동, 보행 보조기구 사용, 가정 내 안전 환경 조성 등을 통해 낙상 위험을 최소화해야 합니다. 또한 혈압 변동이 심한 경우 즉시 의사와 상담하여 적절한 치료와 관리를 받는 것이 중요합니다. 고혈압 환자의 낙상 예방은 삶의 질 향상과 건강 유지를 위해 매우 중요한 과제라고 생각합니다.
  • 5. 위장관 활동저하와 관련된 변비
    위장관 활동 저하로 인한 변비는 매우 불편하고 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다. 변비가 지속되면 장폐색, 치핵, 대장게실 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 심한 경우 장천공이나 패혈증 등 생명을 위협하는 상황까지 이어질 수 있습니다. 따라서 변비 예방과 관리를 위해서는 규칙적인 식사, 섬유질 섭취, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동 등의 생활습관 개선이 필요합니다. 또한 변비 증상이 지속되는 경우 의사와 상담하여 적절한 약물 치료를 받는 것이 중요합니다. 변비는 단순한 불편함을 넘어 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 적극적인 관리와 예방이 필요할 것 같습니다.
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