노인복지 ) 서비스 질의 측면에서 고찰한 노인장기요양서비스 공급구조에 대한 시장화분석

문서 내 토픽

1. 시장화의 개념적 정의 및 한국 장기요양서비스의 시장화

시장화라는 용어는 시대와 국가, 학파에 따라 맥락 의존적이고 복잡하며 다양한 의미를 갖는 용어로, 노인 돌봄 관련 시장화의 정의는 시장논리와 관행과 서비스 제공에서 alskrswncp와 참여여부라는 2가지 차원으로 정의하고 시장화 핵심이 경쟁의 논리와 소비자 선택이라고 볼 수 있다. 한국의 장기요양서비스 시장이 공급자간 경쟁과 서비스 기관선택을 이용해 직접 선택하고 소비자의 구매력 강화라는 이용자 선택이 발생할 수 있는 소비자 선택모델이라고 볼 수 있다.
2. 장기요양서비스 질

서비스 질에 대한 각 요소로는 서비스 구조가 돌봄 제공이 발생하는 환경으로 서비스 구조에서 돌봄 서비스가 서비스 자체가 인력에서 비롯되므로 인력이 매우 중요하다고 볼 수 있다. 서비스 과정의 경우 서비스 제공자가 서비스 이용자를 위해 해야 할 것들로 서비스 내용 혹은 서비스 프로그램 제공을 의미한다. 이용자가 달성하려는 바람직한 상태나 임상적인 결과, 서비스 이용자 만족도, 이용자 삶의 질 등을 포함할 수 있다.
3. 한국의 장기요양서비스의 시장화와 서비스 질

시장화의 핵심이 되는 공급자 경쟁 및 이용자 선택 그리고 서비스 질과 이론적 관련성을 검토하는 것으로, 이론적 논리가 성립되기 위해 일반시장과 같은 시장환경이 전제되고 한 사회의 장기요양을 둘러싼 제도적 배열을 어떻게 구축하는가에 따라 서비스 질과 관련성이 달라진다. 공급자가 많더라도 경쟁의 환경이 조성되지 않으면 공정한 경쟁 시스템이 작동하지 않고 경쟁이 발생하지 않을 수 있는 것이다.
4. 연구가설과 연구모형

1) 연구가설: 공급자 간 경쟁이 서비스 질에 미치는 영향은 어떠한가? 이용자 선택이 서비스 질에 미치는 영향은 어떠한가? 2) 연구모형: 조직 설문조사 표집방법은 비비례층화표집을 한 다음 체계적 표집으로 수행했다.
5. 자료수집과 표본설정

1) 조직을 대상으로 한 설문조사자료 2) 인터넷 홈페이지에 있는 자료(건강보험관리공단과 보건복지부) 1) 종속변수 : 서비스 질, 서비스 구조/과정/결과 2) 독립변수: 공급자 경쟁 ? 기초자치단체 내 서비스 공급시설 수/시장점유율, 이용자 선택 ? 서비스 이용 대기자 유무 3) 통제변수: 운영주체, 조직연령, 시설규모, 기초수급이용자, 점유율, 시설장 선임방식, 수요자
6. 연구대상과 분석방법

비피례층화표집을 통해 사례수를 조장하기 위해 운영주체에 따라 공공과 비영리, 영리비율을 1:1:1이 되도록 하고 그 층화 내 체계적 표집 하는 방식 매 k번째 사례를 뽑았다. 조사대상의 자격조근의 경우 전국 장기요양시설 중 시장화라는 정책효과가 나타나기 적합하다고 판단되는 제도 진입 만3년을 넘긴 시설이다. 협조공문과 함께 조직에게 우편 발송하고 이후 설문과 공문을 추가 발송하고 응답 협조요청을 했다. 조사기간은 2013년 6월 1일~11월 24일까지이며, 251개 기관의 설문지가 수거되어 부실 설문 제외한 248개 기관을 분석에 활용했다.
7. 분석결과

1. 분석대상의 기술적 분석: 서비스 질의 하위변수들의 기술 통계치 결과 서비스 구조에 해당되는 직원이직률은 30.18%로 다소 높은 이직을 경험하고 있었으며, 서비스 과정에 해당하는 다른 서비스과정지표인 유료프로그램 수는 1.16개로 나타나고, 최대로 실시한 시설의 수는 11개였다. 이용자 서비스 지속기간의 경우 서비스이용 만족도를 대체한 서비스 결과지표로 평균 2.55년으로 나타났다. 공급자 경쟁에 해당하는 기초자치단치 내 평균 서비스 공급시설 수는 31.50개 시설이고, 최소 공급시설 수는 2개 최대는 141개, 시장점유율은 수요를 고려한 공급자 경쟁으로 경쟁의 정확하고 핵심적 측정으로 한국의 장기요양시장은 0.039로 매우 약한 시장집중률이 나타났다. 시장화 변수로 이용자의 선택성은 대기자가 있는 시설이 81개, 32.66%, 대기자 없는 시설은 167개 67.34%로 시설 간 이용자 선택은 차이가 있다. 2. 장기요양서비스의 시장화과 서비스 질에 미치는 영향에 대한 실증 분석: 공급자 경쟁이 높다는 것이 서비스 질 향상을 의미하지 않으며, 경쟁이 서비스 질의 향상을 가져오는지에 대한 두변수간 인과적 관계 추정이 필요하다. 그 결과 서비스 질에 미치는 영향은 공급자 경쟁이 어떤 영역에서도 유의하지 않지만 이용자 선택에서 하나의 영역인 서비스 결과지표에서 유의미한 영향력을 갖는 것으로 나타났다.
8. 결론 및 정책적함의

1. 기술적 분석결과 시장경쟁성에 대해 객관적인 경쟁을 말하는 시장점유율은 한국의 장기요양시장이 높은 경쟁이 발생하고 있음을 나타냈다. 2. 높은 경쟁은 발생했으나, 발생한 공급자 경쟁이 서비스 질에 유의미한 영향력을 미치지 못했다. 표본의 한계로 정확한 시장화의 정책효과로 단정 짓기 어려우나 공급자간 경쟁을 유발해 서비스 질 향상을 가져올 것이라는 믿음이 나타나지 않았다고 볼 수 있다. 3. 두 번째 시장화 차원인 이용자 선택은 서비스 질에 미미한 영향력을 갖는 것으로 나타났다. 이용자 선택이 요양시설에 대해 자율적 선택이 발생하나 공급과잉에도 불구하고 원하는 시설에 입수하기 위해 다소 긴 대기열을 기다려야 하므로 선택의 자율성의 실현에 한계가 있다고 볼 수 있다.
9. 연구의 한계

1. 표본에 대한 한계로 낮은 회수율로 표본에 대한 한계가 있으므로 충분한 통계적 검정력이 부족하다. 2. 서비스 질에 대한 조작적 정의의 한계로 서비스 질의 조작적 한계로 질을 무엇으로 볼 것인가에 대한 어려움이 여전하다. 3. 한국의 장기요양 제도적 배열과 다양한 정책변수에 대한 논의는 면밀한 후속연구가 필요하다.
10. 연구에 적용할 점

장기요양서비스와 같은 시장화의 정책논리에 대해 정부역할로 신중한 정책결정과 책임성이 요구된다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 주제2: 장기요양서비스 질

장기요양서비스의 질은 서비스 이용자의 삶의 질과 직결되는 매우 중요한 요소입니다. 서비스의 질적 수준은 서비스 제공 인력의 전문성, 시설 및 장비의 수준, 서비스 내용의 적절성 등 다양한 요인에 의해 결정됩니다. 특히 장기요양서비스의 경우 이용자의 건강상태와 생활 전반에 걸쳐 밀접한 영향을 미치므로, 서비스의 질적 수준 제고가 매우 중요합니다. 이를 위해서는 서비스 제공 기관에 대한 엄격한 관리와 평가, 서비스 인력의 전문성 향상, 이용자 중심의 서비스 설계 등 다각도의 노력이 필요할 것으로 보입니다.
2. 주제4: 연구가설과 연구모형

이 연구에서는 장기요양서비스의 시장화 정도와 서비스 질의 관계를 실증적으로 분석하고자 합니다. 구체적으로 장기요양서비스 기관의 영리성, 경쟁 수준, 이용자 선택권 등 시장화 관련 요인들이 서비스 질에 어떠한 영향을 미치는지를 분석하고자 합니다. 이를 위해 적절한 연구가설과 연구모형을 설정하는 것이 중요할 것으로 보입니다. 연구가설은 이론적 검토와 선행연구 분석을 통해 도출되어야 하며, 연구모형은 변수 간 관계를 명확히 보여줄 수 있도록 구성되어야 할 것입니다. 또한 연구모형에는 서비스 질에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인들이 포함되어야 할 것으로 판단됩니다.
3. 주제6: 연구대상과 분석방법

이 연구의 대상은 한국의 장기요양서비스 기관과 이용자로 설정할 수 있을 것입니다. 구체적으로 장기요양서비스 기관의 운영 현황, 서비스 제공 실태, 이용자 만족도 등에 대한 자료를 수집하고, 이용자의 특성, 서비스 이용 경험, 서비스 질 평가 등에 대한 자료도 함께 수집할 필요가 있습니다. 이를 위해 기관 및 이용자 대상의 설문조사, 현장 관찰, 행정 데이터 활용 등 다양한 방법이 활용될 수 있을 것입니다. 수집된 자료를 바탕으로 장기요양서비스의 시장화 정도와 서비스 질의 관계를 실증적으로 분석하기 위해 회귀분석, 구조방정식 모형 등의 분석 방법을 활용할 수 있을 것으로 판단됩니다.
4. 주제8: 결론 및 정책적함의

이 연구의 분석 결과를 바탕으로 장기요양서비스의 시장화와 서비스 질의 관계에 대한 종합적인 결론을 도출할 수 있을 것으로 보입니다. 특히 시장화 정도가 서비스 질에 미치는 영향, 그리고 이에 영향을 미치는 요인들에 대한 분석 결과를 토대로 정책적 시사점을 제시할 수 있을 것입니다. 예를 들어 과도한 경쟁 구도나 영리 목적의 민간 기관 참여 확대가 서비스 질 저하로 이어질 수 있다는 점을 지적하고, 이용자 중심의 서비스 제공, 서비스 제공 기관에 대한 엄격한 관리와 평가, 서비스 인력의 전문성 향상 등 서비스 질 제고를 위한 정책적 방안을 제시할 수 있을 것입니다.
5. 주제10: 연구에 적용할 점

이 연구를 수행하는 과정에서 다음과 같은 점들을 고려할 필요가 있습니다. 첫째, 장기요양서비스의 시장화와 서비스 질의 관계를 보다 심층적으로 분석하기 위해서는 정량적 분석과 더불어 정성적 분석도 병행할 필요가 있습니다. 이를 통해 시장화 정도와 서비스 질 간의 관계를 보다 종합적으로 이해할 수 있을 것입니다. 둘째, 서비스 질에 영향을 미치는 다양한 요인들을 고려하여 분석 모형을 설계할 필요가 있습니다. 이를 통해 시장화 요인 외에 다른 요인들이 서비스 질에 미치는 영향을 파악할 수 있을 것입니다. 셋째, 장기요양서비스 이용자의 특성과 선호도를 반영한 분석이 필요합니다. 이를 통해 이용자 중심의 서비스 질 제고 방안을 도출할 수 있을 것입니다.

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