A+) 성인간호학실습 ICU, SDH(경막하출혈) 케이스 스터디, 간호진단 및 과정 3개

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문서 내 토픽

• 1. 외상성 경막하 출혈

  외상성 경막하 출혈은 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환입니다. 주요 증상으로는 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이 있으며, 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 진단을 위해서는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인하며, 치료는 출혈량과 환자 상태에 따라 수술적 치료 또는 보존적 치료를 선택합니다.

• 2. 경막하 출혈 간호

  경막하 출혈 환자 간호를 위해서는 적절한 뇌관류 유지, 호흡 유지, 영양 상태 유지, 손상 방지 등의 간호중재가 필요합니다. 구체적으로는 침상머리 상승, 삼투성 이뇨제 투여, 수분 섭취 제한, 기관 내 삽관 및 인공호흡기 적용, 위산 분비 억제제 투여, 사지 억제 최소화, 체위 변경 등의 간호활동이 포함됩니다.

• 3. 의식 수준 저하와 관련한 비효율적 기도 청결

  대상자는 Tracheostomy를 하고 있으며, 의식 수준이 저하되어 기도 분비물 배출에 어려움을 겪고 있습니다. 이에 따라 간호사는 활력징후 모니터링, 호흡 양상 및 객담 양상 사정, 산소 공급, 체위 변경, 흡인 간호, 네뷸라이저 사용 등의 중재를 통해 효과적인 기도 청결을 도모하고자 합니다.

• 4. 부동과 관련된 피부 통합성 장애

  대상자는 의식 수준 저하로 인해 부동 상태이며, 이로 인해 coccyx 부위에 stage 2 욕창이 발생한 상태입니다. 간호사는 피부 상태 관찰, wet dressing 적용, 체위 변경, 영양 상태 평가, 에어매트리스 사용 등의 중재를 통해 피부 통합성 유지 및 욕창 악화 방지를 도모하고자 합니다.

• 5. 항생제 관련 장염과 관련된 설사

  대상자는 stool 검사 결과 C.difficile 감염이 확인되어 항생제 관련 장염으로 인한 설사를 겪고 있습니다. 간호사는 섭취-배설량 모니터링, 피부 탄력성 및 항문 주위 피부 상태 사정, 접촉 격리 교육, 항생제 투여 기간 조절, 청결 간호, 전해질 모니터링, 지사제 투여 등의 중재를 통해 설사 증상 관리 및 합병증 예방을 도모하고자 합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 외상성 경막하 출혈

  외상성 경막하 출혈은 심각한 뇌손상을 동반하는 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다. 이 상태에서는 두개골 내 압력 상승, 뇌 조직 손상, 신경학적 증상 등이 나타나므로 신속한 수술적 치료와 함께 집중 치료가 필요합니다. 간호사는 환자의 의식 수준, 신경학적 증상, 활력징후 등을 면밀히 관찰하고 응급 처치를 신속히 수행해야 합니다. 또한 환자와 가족에게 상태와 치료 과정을 충분히 설명하여 이해와 협조를 구하는 것이 중요합니다.

• 2. 경막하 출혈 간호

  경막하 출혈 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 간호 중재가 필요합니다. 첫째, 신경학적 증상 및 활력징후 모니터링을 통해 환자 상태 변화를 신속히 파악하고 대응해야 합니다. 둘째, 기도 유지, 산소 공급, 수액 및 전해질 관리 등의 기본적인 생명 유지 간호를 제공해야 합니다. 셋째, 두개골 내 압력 상승을 예방하기 위해 체위 변경, 진통제 투여, 저체온 요법 등의 중재를 시행해야 합니다. 넷째, 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 합병증 예방을 위한 간호를 수행해야 합니다. 마지막으로 환자와 가족에게 상태와 치료 과정을 충분히 설명하고 지지해야 합니다.

• 3. 의식 수준 저하와 관련한 비효율적 기도 청결

  의식 수준 저하 환자에서 나타나는 비효율적 기도 청결은 매우 위험한 상황으로, 신속한 간호 중재가 필요합니다. 우선 기도 유지를 위해 기관 삽관이나 기관 절개술 등의 조치를 취해야 합니다. 그 후에는 흡인, 체위 변경, 가습 산소 공급 등을 통해 분비물 제거와 기도 개방성을 유지해야 합니다. 또한 폐렴 예방을 위해 가습 산소 공급, 체위 변경, 흡인 등의 간호를 지속적으로 수행해야 합니다. 이와 함께 환자와 가족에게 상태와 치료 과정을 충분히 설명하고 협조를 구해야 합니다. 의식 수준 저하 환자의 기도 관리는 생명과 직결되므로 간호사의 전문성과 신속한 대응이 매우 중요합니다.

• 4. 부동과 관련된 피부 통합성 장애

  부동 환자에서 발생할 수 있는 피부 통합성 장애는 욕창, 피부 찰과상, 피부 감염 등이 있습니다. 이를 예방하기 위해 간호사는 다음과 같은 중재를 수행해야 합니다. 첫째, 정기적인 피부 사정과 함께 압박 부위 확인 및 관리를 해야 합니다. 둘째, 체위 변경, 압력 재분산 지지면 사용, 마사지 등을 통해 압박을 최소화해야 합니다. 셋째, 피부 청결과 수분 공급, 영양 관리 등을 통해 피부 건강을 유지해야 합니다. 넷째, 욕창 발생 시 단계별 치료를 시행해야 합니다. 마지막으로 환자와 가족에게 피부 관리의 중요성을 교육하고 협조를 구해야 합니다. 부동 환자의 피부 관리는 간호사의 지속적인 관심과 노력이 필요한 영역입니다.

• 5. 항생제 관련 장염과 관련된 설사

  항생제 사용으로 인한 장염과 설사는 환자에게 심각한 영향을 줄 수 있는 합병증입니다. 간호사는 다음과 같은 중재를 통해 이를 예방하고 관리해야 합니다. 첫째, 항생제 사용 전후 장 기능과 배변 양상을 모니터링하여 변화를 조기에 발견해야 합니다. 둘째, 설사 발생 시 탈수, 전해질 불균형, 영양 불량 등의 합병증을 예방하기 위해 수액 공급, 전해질 관리, 영양 공급 등의 중재를 시행해야 합니다. 셋째, 설사 원인 파악을 위해 배양 검사 등을 시행하고, 필요 시 항생제 변경 등의 조치를 취해야 합니다. 넷째, 장 기능 회복을 위해 프로바이오틱스 투여, 식이 조절 등의 중재를 제공해야 합니다. 마지막으로 환자와 가족에게 설사 관리 방법을 교육하고 협조를 구해야 합니다. 항생제 관련 장염과 설사 관리는 환자 예후에 중요한 영향을 미치므로 간호사의 적극적인 개입이 필요합니다.