모성간호학 케이스스터디 자간전증 (pre-eclampsia)

문서 내 토픽

1. 자간전증

자간전증은 임신 20주 이후나 산욕 초기에 부종과 단백뇨를 동반한 고혈압이 나타나는 질환입니다. 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만, 혈압이 높아지면 태반으로 가는 혈류가 감소되어 태아의 성장이 어려워집니다. 주요 증상은 혈압상승, 부종, 단백뇨이며, 심한 경우 자간증(경련, 발작)이 발생할 수 있습니다. 유일한 치료는 분만이며, 합병증으로는 폐부종, 태반관류 이상, 태반조기박리, 조산 등이 있습니다. 산후에도 정기적인 검진이 필요합니다.
2. 자간전증의 병태생리

자간전증의 주요 병리적 요인은 혈압의 증가가 아니라 혈관경련에 의한 관류저하, 세동맥 수축, 혈관손상입니다. 혈관경련으로 인해 혈관내피세포가 손상되어 알부민의 투과력이 증가하고 체액이 혈관 밖으로 이동하여 부종이 생깁니다. 또한 신장관류 감소로 사구체 여과율이 감소하고 단백뇨가 발생합니다. 간으로의 관류 감소로 간기능 부전이 초래되며, 뇌부종 및 출혈, 시각장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 자간전증의 증상

자간전증의 가장 전형적인 증상은 이완압 110mmHg 이상 또는 지속적인 단백뇨 3+이상입니다. 중증 자간전증은 수축기압이 160mmHg 이상 또는 이완기압이 110mmHg 이상이고 단백뇨가 24시간 소변에 2g 이상 또는 스틱검사지로 2+이상인 경우를 말합니다. 중증 자간전증과 관련된 증상으로는 핍뇨, 의식수준 변화, 시야 장애, 상복부 통증, 간 기능 손상, 혈소판 감소증 등이 있습니다.
4. 자간전증의 진단

자간전증이 의심되면 입원하여 다음과 같은 검사를 시행합니다. 산모 측 검사로는 혈압 측정, 24시간 소변검사, 혈액검사(빈혈, 혈소판, 신장 및 간 기능)가 있습니다. 태아 측 검사로는 초음파를 통한 태아 체중 및 양수 양 확인, 태아 상태 평가를 위한 NST 등이 있습니다. 이를 통해 자간전증의 중증도와 태아 상태를 평가할 수 있습니다.
5. 자간전증의 치료

자간전증의 유일한 치료는 분만입니다. 37주 전에 자간전증이 진단되면 즉각적인 분만이 어려우므로 모아 상태를 철저히 평가하며 관리합니다. 약물 요법으로는 경련 예방을 위한 황산마그네슘 투여, 고혈압 조절을 위한 항고혈압제 투여 등이 있습니다. 간호중재로는 활동 제한, 균형 식이, 자궁 마사지, 출혈 및 합병증 예방 등이 이루어집니다. 산후에도 정기적인 검진이 필요합니다.
6. HELLP 증후군

HELLP 증후군은 중증 자간전증을 보이는 여성의 약 20%에서 나타나는 합병증으로, Hemolysis(용혈), Elevated Liver enzyme(간효소 수치 상승), Low Platelet count(혈소판 저하)의 특징을 보입니다. 심정지, 뇌졸중, 발작, 신부전, 폐부종, 간 출혈 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

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1. 자간전증

자간전증은 임신 중 발생하는 심각한 합병증 중 하나로, 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압과 단백뇨를 특징으로 합니다. 이 질환은 산모와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있어 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 자간전증의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 태반 기능 이상, 면역 체계 이상, 유전적 요인 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 임신부의 정기적인 산전 검진과 증상 모니터링이 필수적이며, 고위험군에 대한 집중 관리가 필요합니다. 또한 자간전증 발생 시 신속한 진단과 적절한 치료를 통해 산모와 태아의 건강을 보호하는 것이 매우 중요합니다.
2. 자간전증의 병태생리

자간전증의 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다양한 요인들이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 태반 기능 이상, 산화 스트레스, 염증 반응, 혈관 내피 세포 기능 장애 등이 주요 병인으로 제시되고 있습니다. 이러한 요인들로 인해 혈관 수축, 혈관 투과성 증가, 혈소판 응집 등이 발생하여 결국 고혈압, 단백뇨, 장기 손상 등의 증상으로 이어지게 됩니다. 또한 태반 기능 저하로 인한 태아 성장 지연 및 조기 분만 등의 합병증도 발생할 수 있습니다. 따라서 자간전증의 병태생리를 이해하고 이를 바탕으로 한 예방 및 치료 전략 수립이 중요합니다.
3. 자간전증의 증상

자간전증의 주요 증상은 고혈압과 단백뇨입니다. 이 외에도 두통, 시력 장애, 상복부 통증, 오심 및 구토, 부종 등이 나타날 수 있습니다. 특히 심각한 경우에는 경련(자간)이 발생할 수 있어 산모와 태아에게 치명적인 위험을 초래할 수 있습니다. 자간전증은 임신 중기 이후에 주로 발생하지만, 임신 초기부터 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 따라서 임신부는 정기적인 산전 검진을 통해 혈압과 단백뇨 수치를 확인하고, 증상 발현 시 즉시 의사와 상담해야 합니다. 조기 발견과 적절한 관리를 통해 자간전증으로 인한 합병증을 예방할 수 있습니다.
4. 자간전증의 진단

자간전증의 진단은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥140mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90mmHg)과 단백뇨(24시간 소변 검사에서 300mg 이상)를 기준으로 합니다. 이 외에도 혈소판 감소, 간 효소 수치 상승, 신기능 저하 등의 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단합니다. 자간전증은 증상이 경미한 경우에도 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있어, 임신부의 정기적인 산전 검진과 증상 모니터링이 매우 중요합니다. 또한 고위험군에 대해서는 더욱 세밀한 관찰과 검사가 필요합니다. 정확한 진단을 통해 적절한 치료 방법을 선택하고, 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
5. 자간전증의 치료

자간전증의 치료는 산모와 태아의 상태에 따라 달라집니다. 경증의 경우 산모의 안정, 혈압 관리, 단백뇨 모니터링 등의 보존적 치료를 시행하지만, 중증의 경우 조기 분만이 필요할 수 있습니다. 자간전증이 악화되면 산모에게 경련, 뇌출혈, 간 기능 부전 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 신속한 치료가 중요합니다. 치료에는 항고혈압제, 항경련제, 코르티코스테로이드 등의 약물 요법과 함께 산모와 태아의 상태에 따른 분만 시기 결정이 포함됩니다. 또한 자간전증 예방을 위해 임신 전부터 엽산 섭취, 저용량 아스피린 투여 등의 예방적 조치가 필요합니다. 전문가의 지속적인 관리와 적절한 치료를 통해 자간전증으로 인한 합병증을 최소화할 수 있습니다.
6. HELLP 증후군

HELLP 증후군은 자간전증의 일종으로, 용혈(Hemolysis), 간 효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelet count)를 특징으로 하는 심각한 합병증입니다. HELLP 증후군은 자간전증보다 더 위험한 상태로, 산모에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 주요 증상으로는 상복부 통증, 오심 및 구토, 두통, 시력 장애 등이 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 치료는 자간전증과 유사하게 산모와 태아의 상태에 따라 달라지며, 경우에 따라 조기 분만이 필요할 수 있습니다. HELLP 증후군은 산모와 태아 모두에게 치명적인 위험을 초래할 수 있어, 임신부의 정기적인 검진과 증상 모니터링이 매우 중요합니다.

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