성인간호학실습 폐렴 케이스 스터디(문헌고찰,간호지단 포함)

문서 내 토픽

1. 폐렴의 병인과 병태생리

폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐로 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발하는 상태이다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작되는데 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 이후 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐로 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.
2. 폐렴의 임상증상

폐렴의 임상증상으로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 비정상적인 방사선 검사 소견, 청진 시 거품소리, 천명음이 들리고 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진동음이 증가하고 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부 팽창이 감소하거나 일정하지 않다. 기립성 저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다. 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가한다.
3. 폐렴 진단검사

폐렴 진단을 위한 검사로는 흉부X-선 검사, 객담 그람염색과 배양검사, 기관 흡인, 기관지경검사, 흉강천자, 전혈구검사, 동맥혈가스분석검사 등이 있다. 흉부X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐의 밀도 증가를 보이며, 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 기관지경검사와 흉강천자를 통해 특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형을 알 수 있고, 전혈구검사와 동맥혈가스분석검사를 통해 감염과 저산소혈증을 확인할 수 있다.
4. 폐렴 대상자 치료

폐렴 대상자 치료를 위해서는 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 구역, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다. 기관지 경련이 발생하면 기관지 확장제를 투여하고, 수액은 적어도 3~4일동안 증가시킨다.
5. 폐렴 대상자 간호

폐렴 대상자 간호를 위해서는 비효율적인 호흡양상의 개선, 부적절한 가스교환 상태 개선 등이 필요하다. 활력징후와 신체상태를 관찰하고, 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다. 거품소리를 청진하여 흡인이 필요한지 결정하고, ABGA 결과를 확인하여 산소부족 증상을 관찰한다. 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지하고, 산소를 지시대로 투여한다.
6. 사례연구 대상자 간호과정

사례연구 대상자는 79세 여성으로 좌측 편마비 상태로 요양병원에 입원 중 mental drowsy와 식은땀, 소변량 저하, SP02 저하로 응급실을 통해 입원하였다. 폐렴을 진단받고 Intubation, Ventilator 유지 중이다. 객담 배출이 원활하지 않고 호흡곤란, 가스교환 장애, 피부 손상, 변비, 감염 위험, 낙상 위험, 의사소통 장애 등의 간호문제가 있다. 이에 대한 간호중재로 객담 배출 증진, 호흡 증진, 가스교환 개선, 욕창 예방, 변비 관리, 감염 예방, 낙상 예방, 의사소통 증진 등의 간호중재를 제공하고 있다.

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1. 폐렴의 병인과 병태생리

폐렴은 다양한 병원체에 의해 발생하는 감염성 질환으로, 주요 병원체로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있습니다. 이들 병원체가 폐포 내로 침입하여 염증 반응을 일으키면서 폐포 내 삼출액 및 세포 침윤이 발생하게 됩니다. 이로 인해 폐포 환기와 가스 교환 기능이 저하되어 호흡 곤란, 기침, 객담 배출 등의 증상이 나타나게 됩니다. 또한 전신 염증 반응으로 인해 발열, 오한, 근육통 등의 전신 증상도 동반될 수 있습니다. 폐렴의 병태생리를 이해하는 것은 적절한 진단과 치료를 위해 매우 중요합니다.
2. 폐렴의 임상증상

폐렴의 주요 임상증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 발열은 대부분 38도 이상으로 나타나며, 기침은 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 습성 기침으로 변화합니다. 객담은 처음에는 점액성이었다가 점차 농성으로 변화하며, 때로는 혈액이 섞여 나오기도 합니다. 호흡 곤란은 폐포 내 삼출액 및 세포 침윤으로 인해 발생하며, 흉통은 폐 실질의 염증으로 인해 나타날 수 있습니다. 이 외에도 오한, 근육통, 두통 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 임상증상은 폐렴의 원인 병원체와 중증도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
3. 폐렴 진단검사

폐렴 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 흉부 X선 검사를 통해 폐 실질의 침윤 소견을 확인할 수 있습니다. 또한 객담 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있으며, 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이 외에도 폐기능 검사, 동맥혈 가스 분석, 컴퓨터 단층 촬영 등의 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방향 설정을 위해 매우 중요합니다.
4. 폐렴 대상자 치료

폐렴 대상자의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 경구 항생제 치료가 주가 되며, 중증 폐렴이나 고위험군 환자의 경우 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 또한 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 특히 중증 폐렴 환자의 경우 기계 환기 치료가 필요할 수 있습니다. 이 외에도 폐렴의 원인에 따라 항바이러스제, 항진균제 등의 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 적절한 치료를 통해 폐렴 환자의 예후를 향상시킬 수 있으며, 이를 위해서는 환자의 상태와 특성을 고려한 개별화된 치료 계획이 필요합니다.
5. 폐렴 대상자 간호

폐렴 대상자 간호에서는 호흡 관리, 감염 관리, 증상 관리, 합병증 예방 등이 중요합니다. 호흡 관리를 위해 산소 공급, 객담 배출 촉진, 호흡 운동 등을 수행합니다. 감염 관리를 위해 격리 precaution 준수, 손 위생, 환경 관리 등을 실시합니다. 증상 관리를 위해 해열제 투여, 진해제 투여, 진통제 투여 등을 수행합니다. 합병증 예방을 위해 영양 관리, 운동 요법, 흡인 예방 등을 실시합니다. 이 외에도 환자와 보호자 교육, 심리적 지지 등의 간호 중재도 필요합니다. 폐렴 대상자 간호에서는 환자의 상태와 요구를 종합적으로 사정하여 개별화된 간호 계획을 수립하는 것이 중요합니다.
6. 사례연구 대상자 간호과정

사례연구 대상자의 간호과정은 다음과 같습니다. 1. 사정: 대상자의 나이, 기저 질환, 발병 시기, 증상, 검사 결과 등을 종합적으로 사정한다. 2. 간호진단: 호흡 장애, 감염 위험, 통증, 영양 불량 등의 간호진단을 내린다. 3. 간호계획: 호흡 관리, 감염 관리, 증상 관리, 영양 관리 등의 간호중재를 계획한다. 4. 간호중재: 산소 공급, 객담 배출 촉진, 항생제 투여, 진통제 투여, 영양 공급 등의 간호중재를 수행한다. 5. 평가: 증상 호전, 검사 수치 개선, 합병증 예방 등을 평가하여 간호계획을 수정한다. 이와 같이 사례연구 대상자의 간호과정에서는 개별화된 사정과 진단, 계획, 중재, 평가가 이루어져야 하며, 이를 통해 대상자의 건강 회복을 도모할 수 있다.