아동간호학 A+, 아동간호학2 수문사 249페이지 간호과정, 당뇨병성 케톤산증, 문헌고찰

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1. 당뇨병성 케톤산증

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍에 의해 고혈당, 산증 및 케톤산혈증이 일어나는 상태로서 아주 빠르게 진행해서 사망에까지 이르게 할 수 있는 당뇨병의 급성 합병증 중 하나이다. 체내에 인슐린이 부족하면 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하고 포도당 대신 지방을 연료로 사용하게 되는데 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져서 나타나는 것이 케톤산혈증이며, 이 경우 혈액의 산성 정도가 높아지는 위험한 상태에 빠지게 되어 결국 사망에 이르게 되는 것이다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인

당뇨병 환자에서 당뇨병성 케톤산증이 생기는 원인은 감염증(폐렴, 요로감염, 패혈증 등)을 포함한 병발질환과 인슐린 투여 중지 등이다. 국내의 경우 감염증(30~50%), 인슐린 투여 중지(15~40%), 기타 병발 질환, 위장관계 장애 순으로 원인이었으며, 일부 환자에서는 특별한 원인없이 당뇨병성 케톤산증이 발생하였다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리

당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍에 의해 유발되는 급성 대사 장애이다. 당뇨병 환자에서 어떤 원인 또는 병발질환에 의해 인슐린과 반대 작용을 하는 스트레스 호르몬(글루카곤, 카테콜라민, 성장호르몬)이 갑자기 증가될 때 체내 대사의 균형이 깨지게 된다. 결과적으로 고혈당, 산증, 케톤산혈증이 유발되고 치료가 이루어지는 않을 경우 환자는 사망하게 되는 것이다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 증상

가장 특징적인 증상은 정신상태의 변화이다. 의식이 흐려지면서 구토를 시작하고 오심, 구토, 복통을 호소하기도 하며 호흡이 매우 빨라지고 혼수상태에 이르기도 한다. 초기에는 소변량 증가와 함께 수분 및 전해질이 소실되어 다뇨, 구갈, 다음 등을 호소하고 체중감소와 함께 심한 전신 쇠약감을 호소한다.
5. 당뇨병성 케톤산증의 진단

가정에서는 자가혈당 측정기와 소변 검사 스트립을 이용하여 알 수 있다. 당뇨병성 케톤산증이 의심되는 증상이 있으면서 혈당이 250mg/dl 이상이고, 소변검사 스트립의 케톤체 부분에서 색이 변하면 진단할 수 있다. 병원에 내원하면 포도당, 요소질소, 크레라티닌, 전해질 등의 혈장 농도 측정, 혈액 내 케톤체 측정, ABGA 등의 검사를 받게 된다.
6. 당뇨병성 케톤산증의 치료

케톤산증의 자가 치료는 불가능하므로 케톤산증이 의심되면 지체없이 병원 응급실을 찾아야한다. 치료는 인슐린 주사와 함께 다량의 수액요법을 병행해야 한다. 인슐린주사는 다량을 주는 것보다는 혈당을 자주 검사하면서 소량씩 자주 주어야 하며 염분, 칼륨과 같은 전해질이 다량 소변으로 빠져나갔기 때문에 반드시 충분한 양을 보충해주어야 한다.
7. 당뇨병성 케톤산증의 합병증

각종 합병증이 발생할 수 있는데 합병증으로는 수액 과잉투여에 의한 폐부종, 성인형 호흡곤란증후군, 혈전색전증, 소아에서 더욱 흔하게 발생하는 뇌부종 등이 있으며, 드문 합병증으로는 급성 횡문근융해증, 뮤코르진균증, 자연성 기종격동 등이 알려져 있다.
8. 당뇨병성 케톤산증의 예방

당뇨병 케톤산증을 예방하기 위해서는 일으키는 원인이 무엇인지 알고 이것을 피하는 것이 최선이다. 인슐린 주사 치료를 받는 환자라면 규칙적이고 정확한 주사를 맞아야 하고 인슐린 펌프 치료를 받는다면 기계가 잘 작동하는지 항상 주의 깊게 살펴야 한다.
9. 간호과정 적용

간호진단으로는 고혈당으로 인한 탈수와 관련된 체액 부족, 고혈당으로 인한 면역력 저하와 관련된 감염의 위험, 혈당 관리에 대한 정보 결핍과 관련된 지식 부족이 도출되었다. 간호계획으로는 활력징후 및 수분 섭취 배설량 사정, 혈당 및 의식 상태 모니터링, 탈수 증상 확인, 체중 측정, 전해질 검사 결과 확인 및 교정, 구강 간호, 수액 및 인슐린 투여, 영양 상태 평가, 수분 섭취 격려, 당뇨 식이 교육, 당뇨 합병증 교육, 운동 교육 등이 포함되었다.

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1. 당뇨병성 케톤산증

당뇨병성 케톤산증은 심각한 당뇨병 합병증 중 하나로, 인슐린 부족으로 인해 발생하는 대사 장애입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 당뇨병 환자들은 이 질환의 위험 요인과 증상을 잘 알고 있어야 하며, 의료진과 긴밀히 협력하여 예방과 관리에 힘써야 합니다.
2. 당뇨병성 케톤산증의 원인

당뇨병성 케톤산증의 주된 원인은 인슐린 부족입니다. 인슐린 부족으로 인해 체내에서 포도당이 적절히 이용되지 못하고, 지방 분해가 과도하게 일어나 케톤체가 축적되면서 발생합니다. 이 외에도 감염, 스트레스, 약물 부작용 등 다양한 요인이 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 이러한 위험 요인들을 잘 관리하고 예방하는 것이 중요합니다.
3. 당뇨병성 케톤산증의 병태생리

당뇨병성 케톤산증의 병태생리는 다음과 같습니다. 인슐린 부족으로 인해 포도당이 세포 내로 잘 유입되지 않아 에너지원으로 사용되지 못합니다. 이에 따라 지방 분해가 과도하게 일어나 케톤체가 축적되고, 이로 인해 혈액 pH가 낮아지는 대사성 산증이 발생합니다. 또한 탈수와 전해질 불균형이 동반되어 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 이러한 병태생리를 이해하고 예방과 관리에 힘써야 합니다.
4. 당뇨병성 케톤산증의 증상

당뇨병성 케톤산증의 주요 증상은 구토, 복통, 빠른 호흡, 탈수, 의식 저하 등입니다. 이러한 증상들은 대사성 산증과 전해질 불균형으로 인해 나타나며, 신속한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 혼수 상태로 진행될 수 있습니다. 당뇨병 환자들은 이러한 증상들을 잘 인지하고 있어야 하며, 증상 발현 시 즉시 의료진과 상담하여 적절한 조치를 받는 것이 중요합니다.
5. 당뇨병성 케톤산증의 진단

당뇨병성 케톤산증의 진단은 혈액 검사를 통해 이루어집니다. 혈액 내 포도당, 케톤체, 전해질 농도 등을 측정하여 대사성 산증과 전해질 불균형을 확인합니다. 또한 소변 검사를 통해 케톤체 배출 정도를 확인할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 당뇨병성 케톤산증을 진단하고, 그 중증도를 평가할 수 있습니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있으므로, 당뇨병 환자들은 정기적인 검진과 관리가 필요합니다.
6. 당뇨병성 케톤산증의 치료

당뇨병성 케톤산증의 치료는 인슐린 투여, 수액 공급, 전해질 보충 등으로 구성됩니다. 인슐린 투여를 통해 혈당과 케톤체 수준을 정상화하고, 수액 공급과 전해질 보충으로 탈수와 전해질 불균형을 교정합니다. 이와 함께 감염 등 유발 요인을 제거하고, 산-염기 균형을 모니터링하며 적절한 처치를 하는 것이 중요합니다. 당뇨병 환자들은 이러한 치료 과정을 잘 이해하고 있어야 하며, 의료진과 긴밀히 협력하여 치료에 임해야 합니다.
7. 당뇨병성 케톤산증의 합병증

당뇨병성 케톤산증의 주요 합병증으로는 뇌부종, 폐부종, 심혈관 합병증, 신부전 등이 있습니다. 이러한 합병증은 대사성 산증과 전해질 불균형으로 인해 발생하며, 신속한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자들은 당뇨병성 케톤산증의 위험 요인과 증상을 잘 인지하고 있어야 하며, 합병증 예방을 위해 철저한 관리와 예방 조치를 취해야 합니다.
8. 당뇨병성 케톤산증의 예방

당뇨병성 케톤산증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 노력이 필요합니다. 첫째, 규칙적인 인슐린 투여와 혈당 관리를 통해 인슐린 부족을 예방해야 합니다. 둘째, 감염, 스트레스, 약물 부작용 등 위험 요인을 잘 관리해야 합니다. 셋째, 당뇨병성 케톤산증의 증상을 잘 인지하고 있어야 하며, 증상 발현 시 즉시 의료진과 상담하여 적절한 조치를 받아야 합니다. 넷째, 정기적인 검진과 관리를 통해 당뇨병 상태를 잘 파악하고 있어야 합니다. 이러한 노력을 통해 당뇨병성 케톤산증을 예방하고 관리할 수 있습니다.
9. 간호과정 적용

당뇨병성 케톤산증 환자에게 간호과정을 적용하는 것이 중요합니다. 먼저 환자 사정을 통해 대사성 산증, 전해질 불균형, 탈수 등의 문제를 파악하고, 이에 따른 간호 진단을 내립니다. 그 다음 환자의 생리적 안정과 대사 균형 회복을 위한 간호 계획을 수립하고, 인슐린 투여, 수액 공급, 전해질 보충 등의 중재를 제공합니다. 또한 환자와 보호자 교육을 통해 당뇨병성 케톤산증의 위험 요인과 증상, 관리 방법 등을 안내하여 재발 예방에 힘써야 합니다. 이와 같이 간호과정을 체계적으로 적용함으로써 당뇨병성 케톤산증 환자의 건강 회복과 예방에 기여할 수 있습니다.