A+, 교수님께 칭찬메일 받음) 성인간호학3 SICU 사례간호과정 - 파열되지 않은 뇌동맥류(Aneurysm, MCA) 케이스 스터디

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1. 뇌동맥류(Aneurysm)

뇌동맥류는 뇌동맥 일부가 약해져서 그 부분이 풍선이나 꽈리 처럼 부풀어오르는 질환이다. 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내 탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서, 혈관벽이 부풀어올라 새 로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 대상자의 경우, 5.0mm 이하의 낭상동맥류가 발견되었다.
2. 뇌동맥류의 원인

뇌동맥류가 발생하는 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 최근에는 유전적 요인이 영향을 미치는 것 으로 밝혀지고 있다. 또한 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로, 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추측하 기도 한다.
3. 뇌동맥류의 증상

뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하여 비정상적인 신경증상이 나타나는 경우가 대표적이다. 대상자의 경우, 말이 어눌해지고 오른쪽이 잘 보이지 않는 시야장애를 호소하였다. 뇌동맥류로 인한 오른쪽 시신경이 압박받고 있는 것을 알 수 있다.
4. 뇌동맥류의 진단 및 치료

뇌혈관 CT 촬영, MRA(자기공명 혈관조영술) 촬영을 통해 진단되며, 뇌혈관 조영술을 시행하여 뇌동맥 에서 비정상적으로 튀어나온 혈관 구조물이 발견될 수 있다. 비파열성 동맥류의 경우 환자 개인적인 특성을 고려하여 치료하며, 고위험 환자의 경우 경과 관찰을 하며 보존적 치료를 하기도 한다. 대상자는 Lt. iliac artery(장골동맥)를 puncture하였다.
5. 뇌동맥류의 경과 및 합병증

파열성 뇌동맥류의 경우, 15%는 병원 도착 전에 사망하며 생존자들 중에서도 18% 정도만 장애없이 정 상 생활을 한다고 보고된다. 의식이 나쁘고 신경학적 결손이 심할수록 예후가 좋지 않으며, 재출혈이 발 생하면 사망률이 70%이상으로 상당히 높다.
6. 대상자의 중환자 문제 및 기저질환

대상자는 협심증, 전립선비대증, 백내장, COVID-19, 뇌경색 등의 기저질환이 있었으며, 뇌동맥류 진단 후 coil embolism을 위해 입원하였다. 수술 중 출혈로 인한 저혈압, 신손상, 심근손상 등의 문제가 발생하였다.
7. 대상자의 약물 치료

대상자에게는 뇌 대사 기능 개선, 혈전 생성 억제, 혈압 조절, 심박수 조절, 혈관 기능 개선 등을 위한 다양한 약물이 투여되었다.
8. 대상자의 간호중재

대상자에게는 저체온 관리, 기계환기, 체위변경, CCRT, 혈관확보, 억제대 적용 등의 간호중재가 이루어졌다.
9. 대상자의 검사 결과

대상자의 검사 결과 출혈, 신손상, 심근손상 등이 확인되었으며, 이에 따른 치료와 관리가 이루어졌다.
10. 대상자의 간호진단 및 간호과정

대상자의 간호진단은 '복합적 요인과 관련된 심박출량 감소'와 '준비되지 않은 죽음과 관련된 가족과정 기능장애'였으며, 이에 대한 간호중재와 평가가 이루어졌다.

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1. 뇌동맥류(Aneurysm)

뇌동맥류는 뇌혈관의 일부가 비정상적으로 확장되어 풍선 모양으로 부풀어 오르는 질환입니다. 이는 뇌혈관의 약화로 인해 발생하며, 파열될 경우 심각한 출혈과 뇌손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 뇌동맥류의 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 뇌동맥류의 원인, 증상, 진단 및 치료 방법, 경과와 합병증 등에 대한 이해를 높이고, 환자 개개인의 특성을 고려한 맞춤형 간호 중재가 필요할 것입니다.
2. 뇌동맥류의 원인

뇌동맥류의 주요 원인으로는 선천적 혈관 약화, 고혈압, 동맥경화증, 외상, 감염 등이 있습니다. 이 중에서도 고혈압은 가장 중요한 위험 요인으로 알려져 있습니다. 고혈압으로 인해 혈관벽이 지속적으로 압박을 받게 되면 혈관이 점차 약해지고 확장되어 뇌동맥류가 발생할 수 있습니다. 또한 흡연, 과도한 음주, 비만 등의 생활습관도 뇌동맥류 발생의 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 중요할 것 같습니다.
3. 뇌동맥류의 증상

뇌동맥류의 주요 증상으로는 두통, 구토, 시력 저하, 복시, 경부 경직, 의식 저하 등이 있습니다. 특히 뇌동맥류가 파열되면 심각한 두통, 구토, 의식 저하 등의 증상이 급격히 나타나게 됩니다. 이러한 증상은 뇌출혈로 인한 것으로, 신속한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 생명에 위험을 초래할 수 있습니다. 따라서 뇌동맥류 환자는 증상 발현 시 즉시 의료기관을 방문하여 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
4. 뇌동맥류의 진단 및 치료

뇌동맥류의 진단을 위해서는 CT 혈관조영술, MRI 혈관조영술, 디지털 감산 혈관조영술 등의 영상검사가 활용됩니다. 이를 통해 뇌동맥류의 위치, 크기, 모양 등을 확인할 수 있습니다. 치료 방법으로는 수술적 치료와 혈관 내 치료가 있습니다. 수술적 치료는 개두술을 통해 동맥류를 직접 결찰하는 방법이며, 혈관 내 치료는 혈관 내로 코일을 삽입하여 동맥류를 폐쇄하는 방법입니다. 치료 방법은 동맥류의 크기, 위치, 모양 등을 고려하여 결정됩니다. 또한 환자의 전반적인 건강 상태와 위험 요인 관리도 중요한 부분입니다.
5. 뇌동맥류의 경과 및 합병증

뇌동맥류는 파열되지 않은 경우 대부분 무증상으로 지속되지만, 파열되면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 파열 시 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 뇌출혈, 수두증, 뇌혈관 연축, 뇌경색 등이 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 예후에 큰 영향을 미치며, 사망률도 매우 높습니다. 따라서 뇌동맥류 환자는 정기적인 검진과 관리를 통해 파열 위험을 최소화하고, 파열 시 신속한 치료를 받는 것이 중요합니다. 또한 고혈압, 흡연 등의 위험 요인 관리도 필수적입니다.
6. 대상자의 중환자 문제 및 기저질환

뇌동맥류 환자는 파열로 인한 뇌출혈 등의 합병증으로 중환자실 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우 의식 저하, 호흡 곤란, 혈압 불안정, 전해질 불균형 등의 중환자 문제가 발생할 수 있습니다. 또한 고혈압, 동맥경화증, 당뇨병 등의 기저질환이 있는 경우 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 중환자 관리와 함께 기저질환에 대한 적극적인 관리가 필요할 것입니다. 특히 혈압, 혈당, 전해질 등의 생리적 지표를 면밀히 모니터링하고, 필요시 약물 치료 등의 중재를 시행해야 합니다.
7. 대상자의 약물 치료

뇌동맥류 환자의 약물 치료로는 고혈압 치료제, 항혈소판제, 항경련제 등이 사용됩니다. 고혈압 치료제는 혈압을 안정적으로 유지하여 동맥류 파열 위험을 낮추는 데 도움이 됩니다. 항혈소판제는 혈전 형성을 억제하여 뇌출혈 및 뇌경색 예방에 효과적입니다. 항경련제는 뇌출혈로 인한 경련 발작을 예방하는 데 사용됩니다. 이 외에도 증상 완화를 위한 진통제, 진토제 등이 처방될 수 있습니다. 약물 치료 시 환자의 병력, 기저질환, 부작용 등을 고려하여 개별화된 약물 요법이 필요할 것입니다.
8. 대상자의 간호중재

뇌동맥류 환자의 간호중재로는 활력징후 모니터링, 신경학적 증상 관찰, 출혈 및 감염 예방, 통증 관리, 영양 관리, 재활 지원 등이 포함됩니다. 특히 파열 위험이 높은 환자의 경우 엄격한 활력징후 모니터링과 신속한 대응이 필요합니다. 또한 뇌출혈 예방을 위해 출혈 징후 관찰, 혈압 관리, 혈소판 수 모니터링 등이 중요합니다. 이와 함께 통증 조절, 영양 공급, 재활 치료 등을 통해 환자의 회복을 돕는 것이 중요할 것 같습니다.
9. 대상자의 검사 결과

뇌동맥류 환자의 주요 검사 결과로는 CT 혈관조영술, MRI 혈관조영술, 디지털 감산 혈관조영술 등의 영상 검사 결과가 있습니다. 이를 통해 동맥류의 위치, 크기, 모양 등을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사에서 전해질 불균형, 응고 장애 등의 소견이 나타날 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 동맥류의 특성과 환자의 상태를 파악하고, 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 간호사는 검사 결과를 면밀히 모니터링하고, 의료진과 협력하여 환자 관리에 활용해야 할 것입니다.
10. 대상자의 간호진단 및 간호과정

뇌동맥류 환자의 간호진단으로는 뇌출혈 위험, 호흡 장애, 통증, 영양 불량, 활동 및 운동 장애 등이 고려될 수 있습니다. 이에 따라 간호과정에서는 환자의 상태를 면밀히 사정하고, 우선순위에 따라 간호 문제를 해결하기 위한 중재를 계획 및 수행해야 합니다. 특히 파열 위험이 높은 환자의 경우 활력징후 및 신경학적 증상 모니터링, 출혈 예방, 통증 관리 등이 중요할 것입니다. 또한 장기적인 관점에서 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 위한 재활 간호도 고려되어야 할 것 같습니다.