아동간호학 폐렴 case study

문서 내 토픽

1. 폐렴의 정의

폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 종류

폐렴에는 바이러스 폐렴, 원발성 비정형성 폐렴, 세균 폐렴, 비감염성 폐렴 등이 있다. 바이러스 폐렴은 소아와 청소년에서 가장 흔한 원인이며, 원발성 비정형성 폐렴은 가장 일반적이고 마이코플라즈마 폐렴이 대표적이다. 세균 폐렴은 면역결핍증이나 만성질환을 앓고 있는 경우에 주로 발생하며, 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타나는 것이 대부분이다. 비감염성 폐렴은 이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡입 등으로 발생할 수 있다.
3. 폐렴의 증상 및 징후

폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 발생할 수 있다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타나게 된다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 소화기 증상, 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 전신 질환이 나타날 수 있다.
4. 폐렴의 진단검사

폐렴의 진단은 병력 청취, 진찰과 흉부 방사선 소견 등을 통해서 가능하다. 단순 흉부 방사선 검사, 혈액검사, 호흡기 검체 검사, 폐조직 생검 등의 검사를 통해 폐렴을 진단할 수 있다. 단순 흉부 방사선 검사에서 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰되며, 혈액검사에서 염증 지표가 상승되어 있는 경우가 많다. 호흡기 검체 검사는 가래나 코 분비물을 이용하며, 폐조직 생검은 심한 폐렴이나 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 경우에 시행할 수 있다.
5. 폐렴의 치료

전신상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 된다. 바이러스 폐렴에는 특이 항바이러스제가 없어 보존적 치료만 가능하며, 세균성 폐렴에는 항생제 치료가 필요하다. 폐에 물이나 농이 찼을 때는 치료적 목적으로 배출해 주는 시술을 시행하게 된다.
6. 폐렴의 합병증

대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편이지만, 일부에서는 중이염, 폐농양, 기관지 확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증 등의 합병증이 동반될 수 있다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수도 있다.
7. 폐렴 환자의 간호

객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다. 체위변경을 자주 하여 객담이 배출되기 쉽게 하고, 호흡운동을 하여 폐활량과 폐의 신장성이 감소되지 않도록 한다. 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 교육하고, 활동은 급성기 동안 완전한 휴식을 취할 수 있도록 한다. 환자와 가족 교육에서는 호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하는 것이 중요하다.
8. 사례 환아의 특징

2세(25개월) 여아로 2022년 3월 COVID-19 확진 후 기침이 지속되어 입원하였다. 과거력으로 2020년 5월 미숙아로 NICU 입원, 2021년 7월 모반 제거술, 2021년 10월~2022년 1월 기관지염과 폐렴 병력이 있다. 가족력으로 모의 천식, 알레르기 비염이 있다.
9. 사례 환아의 간호과정

간호진단으로 '분비물 과다와 관련된 비효과적 기도청결', '2세 이하의 연령과 관련된 낙상위험성'을 선정하였다. 간호중재로 활력징후 모니터링, 흉부물리요법, 체위변경, Nebulizer 사용법 교육, 수분섭취 교육 등을 시행하였고, 낙상 예방을 위해 안전한 환경 조성, 낙상 위험 팻말 부착, 낙상 예방법 교육 등을 수행하였다. 간호결과로 분비물 감소, 호흡음 정상화, 낙상 예방 등을 달성하였다.

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1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴은 폐포 내 염증과 삼출액 축적으로 인해 폐 기능이 저하되는 특징을 보입니다. 폐렴은 호흡기 증상과 함께 발열, 오한, 기침, 가래 등의 증상이 나타나며, 심한 경우 호흡 부전과 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 폐렴에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 폐렴의 종류

폐렴은 발생 원인에 따라 다양한 종류로 분류됩니다. 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 곰팡이성 폐렴, 아토플라스마 폐렴 등이 대표적입니다. 또한 폐렴의 발생 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 내 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴 등으로 구분됩니다. 각 폐렴 종류마다 발생 원인, 증상, 치료법이 다르므로 정확한 진단이 필요합니다. 특히 면역저하자나 고령자의 경우 폐렴 발생 위험이 높아 주의가 필요합니다.
3. 폐렴의 증상 및 징후

폐렴의 대표적인 증상으로는 발열, 오한, 기침, 가래, 호흡곤란 등이 있습니다. 이 외에도 흉통, 근육통, 두통, 피로감 등이 동반될 수 있습니다. 진찰 시 폐 청진에서 수포음, 천명음 등의 이상 소견이 관찰되며, 흉부 X선 검사에서 폐 침윤 소견이 나타납니다. 또한 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 반응이 확인됩니다. 증상의 정도와 징후의 심각성은 폐렴의 원인 병원체, 환자의 나이, 기저 질환 유무 등에 따라 다양하게 나타납니다.
4. 폐렴의 진단검사

폐렴 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 미생물 검사 등 다양한 진단 방법이 활용됩니다. 흉부 X선 검사는 폐렴 진단의 기본이 되며, 폐 침윤 소견을 확인할 수 있습니다. 흉부 CT 검사는 폐렴의 범위와 중증도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 객담 검사와 혈액 배양 검사를 통해 폐렴의 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 이 외에도 프로칼시토닌, C-반응성 단백 등의 혈액 검사와 기관지 내시경 검사 등이 폐렴 진단에 활용됩니다. 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려해야 합니다.
5. 폐렴의 치료

폐렴 치료의 핵심은 원인 병원체에 따른 적절한 항생제 투여입니다. 세균성 폐렴의 경우 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여가 필요할 수 있습니다. 중증 폐렴 환자의 경우 산소 공급, 수액 공급, 기계 환기 등의 보조 치료가 병행됩니다. 또한 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 발생 여부 등을 고려하여 입원 치료 또는 외래 치료를 결정합니다. 적절한 치료와 함께 환자의 기저 질환 관리, 예방접종 등이 중요합니다.
6. 폐렴의 합병증

폐렴은 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 가장 심각한 합병증은 호흡 부전으로, 이로 인해 기계 환기 치료가 필요할 수 있습니다. 또한 패혈증, 농흉, 기흉, 심부전 등이 발생할 수 있습니다. 고령자, 만성 폐질환자, 면역저하자 등 고위험군에서 합병증 발생 위험이 높습니다. 따라서 폐렴 환자의 경과 관찰 시 합병증 발생 여부를 주기적으로 확인하고, 조기 발견 및 적극적인 치료가 필요합니다. 또한 예방접종, 금연, 기저 질환 관리 등을 통해 폐렴 발생 및 합병증 예방이 중요합니다.
7. 폐렴 환자의 간호

폐렴 환자 간호의 핵심은 호흡 기능 유지와 감염 관리입니다. 산소 공급, 가습 요법, 체위 변경 등을 통해 환자의 호흡 기능을 지원하고, 객담 배출을 돕습니다. 또한 손 위생, 격리 precaution 준수, 환경 관리 등으로 감염 전파를 예방합니다. 환자의 영양 상태와 수분 균형을 모니터링하고, 필요 시 영양 공급과 수액 공급을 시행합니다. 통증, 불안, 수면 장애 등 증상 관리와 함께 환자와 보호자의 교육과 상담도 중요합니다. 폐렴 환자의 회복을 위해서는 다학제 팀 접근이 필요합니다.
8. 사례 환아의 특징

제시된 사례 환아는 소아 폐렴 환자로 보입니다. 소아 폐렴은 성인 폐렴과 달리 원인 병원체, 임상 양상, 치료 접근법 등이 다릅니다. 소아는 면역력이 미성숙하여 폐렴 발생 위험이 높고, 특히 영유아에서 중증 경과를 보일 수 있습니다. 사례 환아의 경우 발열, 기침, 호흡곤란 등의 전형적인 폐렴 증상을 보이고 있으며, 흉부 X선 검사에서 폐 침윤 소견이 확인되었습니다. 이를 토대로 소아 폐렴으로 진단되었을 것으로 추정됩니다. 소아 폐렴 환자 간호 시 연령별 특성, 합병증 예방, 가족 교육 등이 중요합니다.
9. 사례 환아의 간호과정

사례 환아의 간호과정에서 가장 중요한 것은 호흡 기능 유지와 감염 관리입니다. 산소 요법, 가습 요법, 체위 변경 등을 통해 환아의 호흡 기능을 지원하고, 객담 배출을 돕는 것이 필요합니다. 또한 손 위생, 격리 precaution 준수, 환경 관리 등으로 감염 전파를 예방해야 합니다. 환아의 영양 상태와 수분 균형을 모니터링하고, 필요 시 영양 공급과 수액 공급을 시행해야 합니다. 통증, 불안, 수면 장애 등 증상 관리와 함께 환아와 보호자에 대한 교육과 상담도 중요합니다. 소아 폐렴 환자 간호 시 연령별 특성을 고려하고, 다학제 팀 접근이 필요할 것으로 보입니다.

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