A+ 성인간호학실습 급성 담관염 Acute cholangitis case study 간호진단 3개

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1. 급성 담관염

담관염은 담도계 질환 중 우리나라 사람들에게 가장 많이 발생하는 질환이다. 주로 비만과 과식 생활, 담석에 의한 담관의 폐색에 의해 발생되지만 그 중 담석에 의한 담관의 폐색이 일반적인 원인이다. 또한 담관염은 담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 결석에 의해 생기는 이 담관염을 방치할 경우 종종 염증이나 세균이 발생하기도 하고 황달이 발생하며 심각하게 될 경우 쇼크와 혼돈, 혼수와 그 외에 중추 신경계증상을 보이기도 한다.
2. 담관염의 증상

담관염에 걸린 환자는 담도산통(biliarycolic)이라 불리는 극심한 복통을 호소하게 되는데 주로 우상복부에 통증을 호소하며 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타나게 된다. 대부분 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열을 나타나고 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 동반되는 것이 일반적인 담관염의 특징적인 증상이다. 담관염이 중증으로 진행되는 경우에는 이러한 증상 외에 의식장애와 혈압 저하와 같은 패혈증 증상이 나타날 수 있다.
3. 담관염의 진단

임상적으로 담관염이 의심되는 환자에서 혈액검사와 원인 질환을 진단하기 위해서 방사선 검사를 시행합니다. 담낭의 검사에 비해 담도에 대한 복부초음파 복부초음파의 경우 진단에 대한 예민도가 감소할 수 있습니다. 대부분 복부 CT 혹은 MRI 촬영, 내시경 초음파검사, 췌담관 내시경검사(ERCP)와 같은 방사선 검사를 고려해 볼 수 있습니다. 혈액 검사에서는 담관의 염증으로 인해 백혈구, C-반응성 단백질(CRP)과 같은 수치가 증가되어 있고 그 외 간기능 효소 수치, 빌리루빈 및 알카리성 인산분해효소의 상승이 함께 있을 수 있습니다.
4. 담관염의 치료

급성 담관염의 경우 패혈증으로 급속하게 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요한 응급 질환입니다. 따라서 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원하여 검사 및 치료를 시작해야 합니다. 금식 및 수액주사, 항생제 주사치료를 시행하며 담관 배액술을 통해 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 해야 합니다. 내시경을 이용한 담관 배액술(ERCP)과 피부를 통한 경피적 담관 배액술(PTBD) 등의 방법이 사용됩니다.
5. 간호과정 적용

본 사례연구의 대상자는 acute cholangitis with common bile duct stone으로 abdomen, RUQ pain을 주호소하며 병원에 응급실에 내원하였다. 대상자의 통증, 영양부족, 낙상위험에 대한 간호진단을 세우고 중재를 수행하였다. 통증 관리, 영양 상태 개선, 낙상 예방 등의 간호중재를 통해 대상자의 상태를 호전시키고자 하였다.

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1. 급성 담관염

급성 담관염은 담관계의 감염으로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 오한, 황달 등이 있습니다. 담관 폐쇄, 담석, 종양 등이 원인이 될 수 있으며, 신속한 진단과 치료가 중요합니다. 치료는 항생제 투여, 담관 배액술, 수술 등이 있으며, 환자의 상태에 따라 적절한 치료법을 선택해야 합니다. 간호사는 환자의 증상 관찰, 감염 관리, 수액 및 영양 공급, 통증 관리 등의 역할을 수행하며, 환자의 회복을 위해 노력해야 합니다.
2. 담관염의 증상

담관염의 주요 증상으로는 우상복부 통증, 발열, 오한, 황달 등이 있습니다. 통증은 담관 폐쇄로 인한 담즙 정체로 발생하며, 발열과 오한은 감염으로 인한 증상입니다. 황달은 담즙 정체로 인해 나타나는 증상입니다. 이 외에도 구토, 식욕 저하, 피로감 등이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 기간은 환자의 상태에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 따라서 의료진은 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 적절한 진단 및 치료를 시행해야 합니다.
3. 담관염의 진단

담관염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 지속 기간, 양상 등을 확인하고, 신체 검진에서는 우상복부 압통, 황달 등을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, 간 효소 수치 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRCP 등을 통해 담관 폐쇄, 담석, 종양 등의 원인을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 담관염의 원인과 중증도를 진단할 수 있습니다.
4. 담관염의 치료

담관염의 치료는 원인 질환에 따라 다양하게 이루어집니다. 우선적으로 항생제 투여를 통해 감염을 조절하고, 담관 배액술을 통해 담즙 정체를 해소합니다. 담석이나 종양으로 인한 담관 폐쇄의 경우 내시경적 또는 수술적 치료가 필요합니다. 내시경적 치료로는 내시경적 역행성 담관 조영술(ERCP)을 통한 담석 제거나 스텐트 삽입 등이 있으며, 수술적 치료로는 담낭 절제술, 담관 절제술 등이 있습니다. 치료 방법은 환자의 상태와 원인 질환에 따라 결정되며, 적절한 치료를 통해 합병증 예방과 회복을 도모할 수 있습니다.
5. 간호과정 적용

담관염 환자의 간호과정 적용 시 다음과 같은 점에 주목해야 합니다. 첫째, 환자의 증상 및 징후를 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 둘째, 감염 관리를 위해 무균술 준수, 손 위생, 격리 등의 조치를 취해야 합니다. 셋째, 수액 및 영양 공급, 통증 관리 등의 중재를 통해 환자의 회복을 돕습니다. 넷째, 검사 및 치료 과정에 대한 교육과 상담을 제공하여 환자의 이해도를 높입니다. 다섯째, 퇴원 계획 수립 시 합병증 예방, 투약 관리, 생활 습관 개선 등을 포함해야 합니다. 이와 같이 간호사는 환자의 상태를 종합적으로 파악하고 개별화된 간호 계획을 수립하여 환자의 회복을 도모해야 합니다.

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