성인간호학 심혈관계 3도방실차단에 대한 문헌고찰, 그에 따른 대처방법과 중재

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1. 3도 방실차단

3도 방실차단이란 심방에서 전기적 자극이 심실로 전혀 전달되지 않는 경우를 말한다. 즉 심방과 심실은 전기적으로 완전히 해리되어 심방과 심실이 독립적으로 수축하는 상태이다. 비정상적으로 심실에서 자극을 만들어 수축하기전까지는 심실수축이 지연되어 심박출량이 나가지 않는다. 이로 인해 뇌로 가는 혈류량이 감소되어 심한 현기증과 경련을 일으키고 의식을 잃게 되는 것을 Adams Stokes 증후군이라 한다. 제 3도 방실블록에서 일어나는 가장 큰 위험으로는 심실정지 또는 심장 수축부전으로 인한 돌연사의 위험성이 있으므로 인공 심박동기를 꼭 시술하여야 한다.
2. 3도 방실차단의 심전도 특징

심방수축수 : 60~100회/분 심실수축수 : 20~40회/분, 방실결절부위에서 흥분이 시작되면 심실수축수는 40~60회/분으로 나타날 수 있음. P파 : 정상, QRS파와 관계없이 규칙적임. QRS파 : P파와 관계없이 느린 속도로 규칙적으로 나타남. 만일 이탈리듬(escape rhythm)이 방실결절에서 시작된다면 40~60회/분의 정상적인 QRS파형을 보이지만, 리듬이 심실벽에서 발생할 경우 QRS파는 정상보다 넓어지며 횟수도 20~40회/분으로 극히 느려짐. 전도 : 동방결절은 정상이므로 P파는 정상이나 방실결절에 도달한 후 심실로 전도가 되지 않아 그 자극이 심실에 전달되지 못함.
3. 3도 방실차단의 원인

- 관상동맥질환 - 심근경색증 - 전도체계의 퇴행성 질환 - 저산소증 또는 칼슘침착으로 인한 대동맥 판막협착 - 울혈성 심부전 - 약물 부작용 - 전해질 불균형 - 심장수술
4. 3도 방실차단의 임상적 의의

- 심실 정지나 심장 급사의 위험이 높다 - 즉시 입원하여 cardiac monitering필요하고, 일시적 심박동 지원이나 영구심박동기 삽입이 필요하다. - 증상이 없는 경우라고 해도 갑작스러운 의식 상실과 승모판막 폐쇄부전 발생, 심실박동수의 점진적인 저하, 사망의 가능성 등 위험성이 제기돼 조기의 영구 심박동기 치료를 시행해야 한다. - 자극전도 장애로 인한 부정맥으로는 서맥, 빈맥의 가능성이 있다.
5. 3도 방실차단의 치료

- 항부정맥제 사용 - 인공 심박 조절기 - 부정맥의 전기 충격 요법 - 외과적 수술요법 - 심폐소생술
6. 인공심박동기

1) 정의 : 인공심박동기란 정상적인 맥 형성을 위해 체내에 삽입되어 심장 근육에 반복적인 전기적 자극을 제공하는 기구로서 배터리로 이루어진 맥 발생기와 심장 내에 위치할 전극선, 전원으로부터 나온 전기적 충격으로 심근을 자극하고 심근의 반응을 전원으로 보내는 유도 전극으로 되어 있다. 2) 적응증 : 약물요법에 반응하지 않으며 증상을 동반하는 만성 또는 재발성 부정맥 환자에게 적용
7. 인공심박동기 시술 전 주의사항

1. 시술 전 8시간 금식한다. 2. 심전도 검사, 출혈 및 지혈검사, 흉부 X-ray 검사를 한다. 3. 박동기가 삽입될 부위의 앞가슴 양 겨드랑이 부위의 제모와 베타딘으로 소독을 한다. 4. 감염 등의 합병증 예방하기 위해 시술 전 항생제를 투여하고 처방된 심장 약물을 투여한다. 5. 대퇴 혹은 상완동맥을 통해 혈압을 모니터한다. 6. 대상자의 불안 수준을 사정하고 시술 과정에 대해 충분히 설명해 대상자를 안심시킨다.
8. 인공심박동기 시술 중 주의사항

1. 통증을 예방하기 위해 리도카인 국소마취를 한다. 2. 좌측 쇄골 하 부위에 인공심박동기가 삽입될 포켓을 만든다. (왼손잡이인 경우에는 오른쪽 쇄골 하 부위에 시술해야 한다) 3. 쇄골 하 정맥을 천자하여 전극선을 삽입한다. 4. 전극선이 위치하면 전극선의 감지와 조율, 저항 등의 검사를 한다. 5. 전신마취 후 환자본인의 심실빈맥이나 심실세동을 유도하여 전극도선을 통해 전기충격이 잘 전달되는지 역치를 알아본다.
9. 3도 방실차단 환자의 간호진단

- 심박출량감소와 관련된 비효율적 호흡양상 - 심장전도 체계 이상과 관련된 심박출량의 감소 - 심박출량감소와 관련된 외상의 위험성 - 심박출량감소와 관련된 활동의 지속성 장애 위험성 - 심박출량감소와 관련된 조직 관류 저하
10. 3도 방실차단 환자의 간호중재

- 심박출량 감소에 따른 간호증상과 징후 사정 - 산소공급 및 약물치료 제공 - 대상자의 심박출량을 유지하기 위한 교육 실시 - 휴식 제공 및 에너지 보유를 위한 간호 수행 - 조용한 환경 제공 - 반좌위 취하게 함

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1. 3도 방실차단

3도 방실차단은 심장의 전도 장애로 인해 발생하는 심각한 부정맥 중 하나입니다. 심방과 심실 사이의 전도가 완전히 차단되어 심방과 심실이 독립적으로 수축하게 되는 상태입니다. 이로 인해 심장박동이 매우 느려지고 실신, 심부전 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 3도 방실차단의 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 3도 방실차단의 심전도 특징

3도 방실차단의 심전도 특징은 다음과 같습니다. 첫째, P파와 QRS복합체가 완전히 독립적으로 나타납니다. 둘째, P파와 QRS복합체의 빈도가 다르며, 일반적으로 P파 빈도가 더 높습니다. 셋째, PR간격이 일정하지 않고 불규칙적입니다. 넷째, QRS복합체가 넓고 비정상적인 모양을 보입니다. 이러한 심전도 소견을 통해 3도 방실차단을 진단할 수 있습니다.
3. 3도 방실차단의 원인

3도 방실차단의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 허혈성 심질환, 심근경색 등의 심장 질환으로 인한 심근 손상입니다. 둘째, 선천성 심장 기형, 심근증 등의 구조적 심장 질환입니다. 셋째, 약물 부작용, 전해질 불균형, 자가면역 질환 등의 대사성 및 약물 관련 요인입니다. 넷째, 노화에 따른 심장 전도 체계의 퇴행성 변화입니다. 이러한 다양한 원인들이 3도 방실차단을 유발할 수 있으므로, 정확한 진단과 원인 규명이 중요합니다.
4. 3도 방실차단의 임상적 의의

3도 방실차단은 심각한 부정맥으로, 임상적으로 매우 중요한 의의를 가집니다. 첫째, 심각한 서맥과 실신, 심부전 등의 증상을 유발하여 생명을 위협할 수 있습니다. 둘째, 심장 전도 체계의 심각한 손상을 반영하므로 근본적인 심장 질환의 존재를 시사합니다. 셋째, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 3도 방실차단 환자에 대한 신속하고 적절한 치료가 매우 중요합니다.
5. 3도 방실차단의 치료

3도 방실차단의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 급성기에는 임시 심박동기 삽입이 필요할 수 있습니다. 이를 통해 심박수를 유지하고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 둘째, 원인 질환에 대한 치료가 병행되어야 합니다. 예를 들어 허혈성 심질환이나 약물 부작용이 원인인 경우 이에 대한 치료가 필요합니다. 셋째, 영구적인 치료로는 인공심박동기 삽입술이 가장 효과적입니다. 이를 통해 심박수를 정상화하고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 따라서 3도 방실차단 환자에게는 신속하고 적절한 치료가 매우 중요합니다.
6. 인공심박동기

인공심박동기는 3도 방실차단 환자의 주요 치료법입니다. 인공심박동기는 심장 전도 체계의 기능 저하를 보완하여 정상적인 심박동을 유지할 수 있도록 합니다. 이를 통해 서맥, 실신, 심부전 등의 증상을 효과적으로 관리할 수 있습니다. 인공심박동기 시술은 비교적 안전한 수술이지만, 시술 전후 주의사항과 관리가 필요합니다. 따라서 3도 방실차단 환자에게 인공심박동기 시술은 매우 중요한 치료법이라고 할 수 있습니다.
7. 인공심박동기 시술 전 주의사항

인공심박동기 시술 전 주의사항은 다음과 같습니다. 첫째, 환자의 기저 질환과 약물 복용력을 확인해야 합니다. 둘째, 혈액 검사, 심전도, 심초음파 등의 검사를 통해 환자의 상태를 정확히 파악해야 합니다. 셋째, 시술 전 금식, 항응고제 중단 등의 준비 과정이 필요합니다. 넷째, 시술 전 환자와 보호자에게 시술 과정과 주의사항을 충분히 설명해야 합니다. 다섯째, 시술 전 감염 예방을 위한 조치가 필요합니다. 이와 같은 사전 준비와 관리를 통해 인공심박동기 시술의 안전성을 높일 수 있습니다.
8. 인공심박동기 시술 중 주의사항

인공심박동기 시술 중 주의사항은 다음과 같습니다. 첫째, 시술 중 환자의 활력징후와 심전도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 둘째, 시술 중 발생할 수 있는 합병증, 예를 들어 혈관 손상, 기흉, 심장 천공 등에 대한 대응 방안이 준비되어야 합니다. 셋째, 시술 중 환자의 통증과 불편감을 최소화하기 위한 진통제 투여 등의 조치가 필요합니다. 넷째, 시술 후 상처 관리와 감염 예방을 위한 조치가 중요합니다. 이와 같은 주의사항을 준수하여 인공심박동기 시술의 안전성과 효과성을 높일 수 있습니다.
9. 3도 방실차단 환자의 간호진단

3도 방실차단 환자의 주요 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 심박동 저하에 따른 실신 위험입니다. 둘째, 심부전 증상으로 인한 활동 내성 저하입니다. 셋째, 불안과 두려움으로 인한 정서적 불편감입니다. 넷째, 인공심박동기 삽입술에 따른 수술 후 합병증 위험입니다. 다섯째, 장기적인 약물 복용과 생활 양식 변화에 대한 지식 및 자가 관리 부족입니다. 이와 같은 간호진단을 바탕으로 환자 개인의 특성과 요구에 맞는 간호중재를 계획할 수 있습니다.
10. 3도 방실차단 환자의 간호중재

3도 방실차단 환자의 주요 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 실신 예방을 위한 활동 제한과 환경 관리입니다. 둘째, 심부전 증상 관리를 위한 투약, 산소 요법, 영양 관리 등입니다. 셋째, 불안과 두려움 해소를 위한 정서적 지지와 교육입니다. 넷째, 인공심박동기 시술 전후 관리와 합병증 예방입니다. 다섯째, 약물 복용과 생활 양식 변화에 대한 교육 및 자가 관리 능력 향상입니다. 이와 같은 다각도의 간호중재를 통해 3도 방실차단 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.