[성인간호학 실습] (추천A+) 허혈성 뇌졸중, 뇌경색 CASE STUDY

문서 내 토픽

• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)

  뇌경색은 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 되는 상태를 말한다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.

• 2. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 원인

  허혈성 뇌졸중은 혈전성(thrombotic) 뇌졸중과 색전성(embolic) 뇌졸중으로 나뉜다. 혈전성 뇌졸중의 원인은 죽상경화증, 고혈압, 당뇨이며, 색전성 뇌졸중의 원인은 심방세동, 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막 대치술 등이다.

• 3. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 병태생리

  허혈성 뇌졸중은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며, 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다. 혈전성 뇌졸중은 죽상경화가 발생한 곳에서 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하며, 색전성 뇌졸중은 심장에서 떨어져 나온 혈전덩어리가 뇌혈관을 순환하다가 막히면 뇌졸중이 발생한다.

• 4. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 증상

  폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다. 좌반구 폐색 시 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고, 우반구 폐색 시 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다.

• 5. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 치료

  급성기 관리의 목표는 생명을 구하고 더 이상의 뇌손상을 예방하며 장애를 감소시키는 것이다. 혈전용해제 치료, 적절한 수액 공급, 수분과 전해질 균형 유지, 약물요법, 시술 및 수술 등의 치료가 이루어진다.

• 6. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 간호

  호흡기계, 신경계, 심혈관계, 피부관리, 소화기계, 요로계 등의 간호중재가 필요하다. 기도 개방성 유지, 산소 공급, 기관지 분비물 제거, 의식상태 및 신경학적 증상 사정, 수액 공급 및 섭취량/배설량 관리, 피부 손상 예방, 구토 및 질식 예방, 요실금 관리 등의 간호가 이루어진다.

• 7. 중간대뇌동맥(middle cerebral artery) 경색

  중간대뇌동맥의 주 줄기 폐색 시 반대측 상·하지 및 안면 하부의 운동 소실, 반맹, 편마비, 전실어증, 질병 인식 불능증, 연하 곤란, 신경인성 방광 등이 발생한다. 상분지 중대뇌동맥 폐색 시 상지와 안면부 운동 장애가 하지 운동 장애보다 심하고 실어증과 무운율증이 발생한다. 하분지 중대뇌동맥 폐색 시 시각 기능이 손상되어 위 사분맹 또는 동측 반맹이 일어나며 베르니케 유형의 실어증이 나타난다.

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• 1. 뇌경색(Cerebral infarction)

  뇌경색은 뇌혈관이 막혀 발생하는 뇌졸중의 한 유형입니다. 뇌경색은 뇌조직으로 가는 혈액 공급이 차단되어 발생하며, 이로 인해 뇌세포가 손상되고 기능이 저하됩니다. 뇌경색은 대부분 동맥경화증, 혈전, 색전 등에 의해 발생하며, 증상으로는 마비, 감각 저하, 언어 장애, 시력 저하 등이 나타날 수 있습니다. 신속한 진단과 치료가 중요하며, 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등의 치료법이 사용됩니다. 또한 예방을 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 관리가 필요합니다.

• 2. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 원인

  허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 동맥경화증, 혈전, 색전 등입니다. 동맥경화증은 혈관 내벽에 지방 물질이 쌓여 혈관이 좁아지고 경화되는 현상으로, 이로 인해 혈액 공급이 원활하지 않아 뇌경색이 발생할 수 있습니다. 혈전은 혈관 내에서 혈액이 응고되어 생성된 덩어리로, 이것이 혈관을 막아 뇌경색을 유발할 수 있습니다. 색전은 다른 부위에서 생긴 혈전이나 플라그가 혈류를 타고 이동하여 뇌혈관을 막는 것을 말합니다. 이 외에도 심장질환, 고혈압, 당뇨, 흡연, 비만 등의 위험 요인들이 허혈성 뇌졸중의 발생에 기여합니다.

• 3. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 병태생리

  허혈성 뇌졸중의 병태생리는 다음과 같습니다. 뇌혈관이 막히면 해당 뇌 조직으로의 혈액 공급이 차단되어 산소와 영양분 공급이 중단됩니다. 이로 인해 뇌세포가 손상되고 기능이 저하되며, 시간이 지날수록 뇌 조직이 괴사하게 됩니다. 뇌경색의 크기와 위치에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나게 됩니다. 예를 들어 중대뇌동맥 경색의 경우 반신마비, 언어장애, 시야결손 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 허혈성 뇌졸중 발생 시 신속한 재관류 치료가 중요하며, 이를 통해 뇌 손상을 최소화하고 예후를 개선할 수 있습니다.

• 4. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 증상

  허혈성 뇌졸중의 주요 증상은 다음과 같습니다. 먼저 갑작스러운 마비 증상이 나타날 수 있는데, 주로 한쪽 팔다리의 힘이 빠지거나 감각이 저하됩니다. 또한 언어 장애, 시야 결손, 어지러움, 두통, 구토 등이 발생할 수 있습니다. 증상의 정도와 범위는 뇌경색의 크기와 위치에 따라 다양하게 나타납니다. 예를 들어 중대뇌동맥 경색의 경우 반신마비, 실어증, 시야결손 등이 나타나는 반면, 후대뇌동맥 경색의 경우 시야장애, 기억력 저하 등이 주된 증상이 됩니다. 따라서 뇌졸중 증상이 발생하면 신속히 병원에 방문하여 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.

• 5. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 치료

  허혈성 뇌졸중의 치료는 크게 급성기 치료와 재활 치료로 나눌 수 있습니다. 급성기에는 신속한 재관류 치료가 가장 중요한데, 혈전용해제 투여나 혈관 재개통술 등을 통해 막힌 혈관을 빨리 뚫어주는 것이 핵심입니다. 이를 통해 뇌 손상을 최소화하고 예후를 개선할 수 있습니다. 또한 항혈소판제, 항응고제 등의 약물 치료와 함께 혈압, 혈당, 체온 등의 관리도 이루어집니다. 급성기 치료 이후에는 재활 치료가 중요한데, 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 통해 기능 회복을 도모합니다. 이와 더불어 예방을 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 관리와 생활습관 개선이 필요합니다.

• 6. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)의 간호

  허혈성 뇌졸중 환자의 간호에는 다음과 같은 중요한 요소들이 포함됩니다. 첫째, 신속한 응급 처치와 재관류 치료 지원이 필요합니다. 뇌졸중 증상 발생 시 신속한 병원 이송과 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등의 치료를 돕는 것이 중요합니다. 둘째, 합병증 예방을 위한 간호가 필요합니다. 흡인 예방, 욕창 예방, 감염 관리 등이 이에 해당됩니다. 셋째, 재활 치료 지원이 중요합니다. 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 통해 기능 회복을 돕고 일상생활 능력 향상을 지원해야 합니다. 넷째, 환자와 가족에 대한 교육과 상담이 필요합니다. 질병 이해, 위험 요인 관리, 재발 예방 등에 대한 교육을 제공해야 합니다. 이와 같은 다각도의 간호 중재를 통해 허혈성 뇌졸중 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

• 7. 중간대뇌동맥(middle cerebral artery) 경색

  중간대뇌동맥(middle cerebral artery) 경색은 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 유형 중 하나입니다. 이 동맥이 막히면 대뇌 반구의 측면과 전두엽, 측두엽, 두정엽 등 광범위한 영역의 뇌 조직으로 가는 혈액 공급이 차단되어 심각한 신경학적 증상이 발생합니다. 주요 증상으로는 반신마비, 감각 저하, 실어증, 시야 결손 등이 있습니다. 중간대뇌동맥 경색은 동맥경화증, 혈전, 색전 등에 의해 발생하며, 신속한 재관류 치료가 예후 개선에 매우 중요합니다. 혈전용해제 투여, 혈관 재개통술 등의 치료법이 사용되며, 이와 함께 재활 치료도 병행되어야 합니다. 중간대뇌동맥 경색은 허혈성 뇌졸중 환자 관리에 있어 핵심적인 질환이라고 할 수 있습니다.