(A+) 간호관리학실습 환자안전 사례보고서(욕창)

문서 내 토픽

• 1. 환자 안전 및 욕창의 정의

  환자 안전(Patient Safety)이란 국제보건의료의 최우선 과제로, 보건의료와 관련된 불필요한 위해의 가능성을 최소한으로 감소시키는 것을 의미한다. '환자안전사고'란 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스를 제공하는 과정에서 환자 안전에 위해가 발생하였거나 발생할 우려가 있는 사고를 말하며, '환자안전활동'이란 국가, 지방자치단체, 보건의료기관, 보건의료인, 환자 및 환자의 보호자가 환자안전사고의 예방 및 재발 방지를 위하여 행하는 모든 활동을 말한다. 욕창은 신체의 골성 돌출부에 지속적 또는 반복적인 압력이나 마찰 등에 의하여 조직의 혈액 순환이 차단되어 생기는 국소적 조직 괴사 또는 궤양을 말한다.

• 2. 욕창의 발생 및 진행 단계

  욕창은 진행정도에 따라 제1기~제4기, 미분류단계, 심부조직 손상의심 단계로 나뉘는데, 지속적인 표피의 발적과 염증을 제1기, 진피층까지만 파괴된 표면적인 궤양 및 수포는 제2기, 피부, 피하지방을 포함한 전층이 파괴되었으나, 근막을 넘지 않는 궤양은 제3기, 전층이 파괴되고, 근육, 인대, 골격까지 손상된 경우를 제4기로 분류한다. 미분류 단계는 전층 피부손상으로 깊이 측정이 불가하며, 상처기저부가 딱지 또는 가피로 덮여 있는 것이 특징이다. 심부조직 손상의심 단계는 압력 또는 전단력에 의한 연조직 손상으로 피부가 탈색되거나 혈액이 찬 수포에 의해 국소 부위가 보라색 또는 갈색으로 보이는 상태이다.

• 3. 욕창 발생의 심각성 및 중요성

  최근 3년간 '욕창 궤양 및 압박 부위'로 인한 국내 사망자 수는 연평균 약 370명으로 확인되며, 욕창 치료비용은 한 해에 약 300억 원에 달한다. 그 중, 의료기관에서 발생하고 있는 욕창은 전체 환자의 약 6~14% 정도이며, 장기 요양 환자를 대상으로 의료 서비스를 제공하는 기관들, 예를 들면 간호 요양원의 경우, 환자의 25%에서 욕창이 발생하고 있다. 특히, 중증도가 가장 높은 중환자실에서는 욕창 발생률이 약 35%에 달하고 있는 것으로 보고되고 있다. 노인 환자의 경우 피부 및 근육 탄력성의 저하, 조직 혈액순환의 감소 등의 노화 과정으로 인해 욕창 발생에 매우 취약하다.

• 4. 스마트 전동침대의 욕창예방매트리스 압력제어기 개발

  최근 고령자 및 장애인의 수가 급속히 증가함에 따라 욕창(pressure ulcer)을 예방할 수 있는 장치나 시설 등이 절실히 요구되는 현대의 수요에 맞게 신장과 체중을 이용하여 각 섹션별 하중 및 최대 접촉면적에 따라 체압이 최소가 되는 목표 공기압을 구해 일괄적으로 제어하는 기법에 대해 연구하였다. 본 연구에서 제안한 PC 기반 모니터링 및 압력제어기는 환자별 BMI에 따른 최적 공압 값을 계산하고, 접촉부 압력을 제어하고 모니터릴 할 수 있다.

• 5. 멀티 센서 IoT 시스템 기반의 기저귀 케어 모니터링 개발

  본 논문에서는 케어 대상자(영유아, 환자 및 고령자)를 위해 이러한 문제점을 해결하고 다양한 기저귀에 적용할 수 있는 멀티 센서 IoT 시스템 기반의 기저귀 케어 모니터링 모델을 제안하였다. 기저귀의 상태를 모니터링하고 기저귀의 사용상태를 알 수 있도록 멀티 센서를 설계하였고, 멀티 센서에서 획득한 시계열 데이터에서 기준이 되는 시점에서 최고점의 변화된 패턴을 통해서 얻은 반응속도와 소변/대변/방귀의 유무를 알 수 있는 신경망 모델 기반의 소변/대변/방귀를 감지하고 기저귀의 사용상태를 알 수 있는 케어 센싱 알고리즘을 제안하였다.

• 6. 욕창 예방 및 치유를 위한 의료용 로봇 침대 제어 시스템

  기존 욕창 예방 매트리스는 수동으로 동작하고 잔존 최대 체압이 욕창 발생 임계 체압을 넘어서기 때문에 이론적으로는 항상 욕창이 발생할 여지가 있지만, 본 연구에 개발된 시스템은 능동형 전기구동 건반을 사용하여 침대의 건반이 하강하면 체압이 0으로 떨어져서 욕창이 발생하지 않는다. 침대에 전기구동 욕창 예방 로봇 매트리스를 일체화한 것으로 건반 교대 승강형으로 동작한다.

• 7. 환자 CASE 정보

  강OO M/60 환자는 Malignant neoplasm of bronchus or lung 환자로 Lt. pleural effusion으로 PCD insertion 중인 환자로 1일 전부터 PCD가 빠지며, leakage 및 abdominal pain 동반되어 23.02.09 자에 ER 내원하였다. 내원 후 00병동에 입원하여 치료를 진행하던 중, Post. coccyx grade 2, Ant. Malleolus (L) grade 3, Post. heel (R) grade 1의 sore가 발생하였으며, Braden scale로 사정 결과, 8점으로 욕창 발생 중증고위험 환자군으로 확인되었다.

• 8. 환자안전관리활동 사례

  강OO 환자의 욕창 관리를 위해 00병동 간호사팀은 8시간마다 배설간호를 시행하였고, 4시간마다 position change, massage, 피부 관찰을 시행하였고, daily로 braden scale을 이용한 욕창평가를 시행하였다.

• 9. 간호수행 상 문제점 규명

  1) 보호자 욕창간호 교육 미흡: 대상자가 diaper를 사용하고 bed-ridden 상태임에도 불구, 간호사는 보호자에게 추가적인 실변, 실금 간호에 대한 교육을 시행하지 않았다. 2) 대상자 욕창간호 미흡: 대상자의 욕창간호로 position change q4hrs가 처방되어 있었으나, 실제로 수행된 욕창간호는 day번 1번, eve번 1번으로 하루에 2회만 실시되었고, 21시부터 05시까지는 체위변경, 마사지, 피부관찰 중 단 하나의 간호중재도 시행되지 않았다.

• 10. 교정조치를 위한 대안(개선방안)

  1) 00 병원 욕창 TF 실시 예정: 욕창 고위험환자 및 욕창 발생환자를 대상으로 모닝케어 시 Hi-chart를 대상자 및 보호자에게 발송하여 '욕창의 개념과 예방' 영상을 알림톡으로 발송하는 시스템 운영. 2) 보호자 욕창간호 교육 및 알림톡 발송: 욕창 발생환자 및 욕창 고위험자 대상으로 간호사는 1일 1회 보호자 혹은 환자에게 욕창 예방간호에 대해 교육하고, 보호자에게 체위 변경 시간에 맞게 알림톡을 전송. 3) 대상자 욕창간호: 대상자의 욕창간호처방에 따라 철저히 간호를 수행하며, 실제 수행한 간호만 차팅에 작성. 4) MIS 체위변경 알림톡 설정: MIS를 통해 욕창 고위험 환자를 대상으로 체위변경 알림톡 시스템을 시행하여 예약알림 설정을 통해 욕창 간호 관리를 수행. 5) 욕창 상처관리 전문 팀 운영: 성형외과 전문의와 상처 전문간호사가 팀이 되어 신속한 전문치료를 시행하는 시스템 운영. 6) 스마트 기기 도입: AI를 기반으로 한 스마트매트를 도입하여 실시간으로 압력을 모니터링하고 욕창 발생을 예측할 수 있는 시스템 운영.

• 11. 기대효과 및 제언

  욕창은 간호사의 간호 수행 능력에 따라 조절될 수 있는 지표로 국내 의료기관 인증평가 기준에도 포함되는 중요도가 높은 간호이다. 욕창 발생으로 인해 감염 등의 합병증이 발생하고 재원 일수 증가로 인한 추가적인 경제적 비용 또한 발생하며, 심한 경우 사망과 같은 치명적인 결과를 가져오게 된다. 따라서 욕창 예방 및 관리를 위한 적절한 체계를 간호부에서 논의해보아야 하며, 간호사 및 보호자의 경각심 또한 필요할 것이다. 또한 욕창 관리가 잘 이루어질 수 있는 욕창 예방 지침 및 프로그램에 대한 지속적인 연구가 필요할 것이다.

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• 1. 환자 안전 및 욕창의 정의

  환자 안전은 의료 서비스 제공 과정에서 환자의 신체적, 정신적 건강을 보호하고 증진시키는 것을 의미합니다. 욕창은 피부와 피부 아래 조직의 국소적 손상으로, 주로 뼈 돌출부위에 발생하는 압력 손상입니다. 환자 안전과 욕창 예방은 의료 서비스의 질적 향상을 위해 매우 중요한 요소입니다. 의료진은 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 욕창 발생 위험을 사전에 파악하여 적극적인 예방 조치를 취해야 합니다.

• 2. 욕창의 발생 및 진행 단계

  욕창은 주로 뼈 돌출부위에 지속적인 압력, 마찰, 전단력이 가해져 발생합니다. 욕창의 진행 단계는 1단계부터 4단계까지로 구분됩니다. 1단계는 피부 발적, 2단계는 피부 손상, 3단계는 피부와 피부 아래 조직 손상, 4단계는 근육, 뼈, 건 등의 심각한 손상이 발생하는 단계입니다. 욕창은 초기 단계에서 적절한 예방 및 치료가 이루어지지 않으면 점점 악화되어 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 의료진은 욕창 발생 위험이 높은 환자를 면밀히 관찰하고 단계별 예방 및 치료 전략을 수립해야 합니다.

• 3. 욕창 발생의 심각성 및 중요성

  욕창은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 욕창 치료에는 많은 시간과 비용이 소요되며, 심한 경우 감염, 패혈증, 골수염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 환자의 입원 기간이 연장되고 의료비용이 증가하게 됩니다. 또한 욕창은 환자의 통증과 불편감을 가중시켜 정신적 고통을 야기할 수 있습니다. 따라서 의료기관에서는 욕창 예방과 관리를 위한 체계적인 시스템을 구축하고, 의료진의 역량 강화와 환자 교육을 통해 욕창 발생을 최소화해야 합니다.

• 4. 스마트 전동침대의 욕창예방매트리스 압력제어기 개발

  스마트 전동침대의 욕창예방매트리스 압력제어기 개발은 욕창 예방을 위한 혁신적인 기술 솔루션입니다. 이 시스템은 다양한 센서를 활용하여 환자의 체압 분포를 실시간으로 모니터링하고, 이를 바탕으로 매트리스 내부의 공기압을 자동으로 조절함으로써 욕창 발생을 예방할 수 있습니다. 또한 IoT 기술을 활용하여 의료진이 환자의 상태를 원격으로 확인하고 관리할 수 있는 기능도 제공합니다. 이러한 기술은 환자의 안전과 건강을 증진시키고, 의료진의 업무 효율성을 향상시킬 수 있을 것으로 기대됩니다. 향후 이 기술이 보편화되어 욕창 예방에 크게 기여할 수 있을 것으로 생각합니다.

• 5. 멀티 센서 IoT 시스템 기반의 기저귀 케어 모니터링 개발

  멀티 센서 IoT 시스템 기반의 기저귀 케어 모니터링 개발은 환자의 욕창 예방과 관리에 매우 유용한 기술입니다. 이 시스템은 환자의 체압, 습도, 온도 등을 실시간으로 감지하여 의료진에게 알림을 보내고, 필요 시 자동으로 기저귀 교체를 수행할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 피부 건강을 보호하고 욕창 발생을 예방할 수 있습니다. 또한 의료진의 업무 부담을 줄이고 환자 관리의 효율성을 높일 수 있습니다. 이러한 기술은 특히 거동이 불편한 노인 환자나 중증 환자의 욕창 예방에 큰 도움이 될 것으로 기대됩니다. 향후 이 기술이 보편화되어 환자 안전과 의료 서비스의 질적 향상에 기여할 수 있을 것으로 생각합니다.

• 6. 욕창 예방 및 치유를 위한 의료용 로봇 침대 제어 시스템

  의료용 로봇 침대 제어 시스템은 욕창 예방과 치유를 위한 혁신적인 기술입니다. 이 시스템은 다양한 센서를 활용하여 환자의 체압 분포, 자세, 움직임 등을 실시간으로 모니터링하고, 이를 바탕으로 침대의 자동 자세 변경, 압력 분산, 마사지 등의 기능을 수행할 수 있습니다. 이를 통해 욕창 발생을 예방하고 기존 욕창의 치유를 촉진할 수 있습니다. 또한 의료진의 수동적인 환자 관리 업무를 자동화함으로써 업무 효율성을 높일 수 있습니다. 이러한 기술은 특히 거동이 불편한 환자나 중증 환자의 욕창 관리에 큰 도움이 될 것으로 기대됩니다. 향후 이 기술이 보편화되어 환자 안전과 의료 서비스의 질적 향상에 기여할 수 있을 것으로 생각합니다.

• 7. 환자 CASE 정보

  환자 CASE 정보는 의료진이 환자의 상태를 종합적으로 파악하고 효과적인 치료 계획을 수립하는 데 매우 중요합니다. 이를 통해 의료진은 환자의 기저 질환, 위험 요인, 이전 치료 경과 등을 파악할 수 있으며, 이를 바탕으로 개인화된 예방 및 치료 전략을 수립할 수 있습니다. 특히 욕창 관리에 있어서는 환자의 체압 분포, 피부 상태, 영양 상태 등의 정보가 매우 중요합니다. 따라서 의료기관에서는 환자 CASE 정보를 체계적으로 수집, 관리하고 이를 활용하여 환자 안전과 의료 서비스의 질을 높여야 합니다.

• 8. 환자안전관리활동 사례

  환자안전관리활동은 의료기관에서 환자의 안전을 보장하기 위해 수행하는 다양한 활동을 의미합니다. 이에는 욕창 예방 및 관리, 낙상 예방, 감염 관리, 약물 오류 방지 등이 포함됩니다. 효과적인 환자안전관리활동을 위해서는 의료진의 역량 강화, 환자 및 보호자 교육, 표준화된 프로토콜 수립, 지속적인 모니터링 및 개선 활동 등이 필요합니다. 특히 욕창 관리의 경우, 정기적인 피부 사정, 압력 재분산 기구 사용, 영양 관리, 교육 및 상담 등의 활동이 중요합니다. 이러한 환자안전관리활동을 통해 의료기관은 환자의 안전과 건강을 보장하고, 의료 서비스의 질을 향상시킬 수 있습니다.

• 9. 간호수행 상 문제점 규명

  간호수행 상 문제점을 규명하는 것은 환자 안전과 의료 서비스의 질 향상을 위해 매우 중요합니다. 이를 통해 의료기관은 간호 실무의 취약점을 파악하고, 개선 방안을 수립할 수 있습니다. 욕창 관리와 관련하여 발견될 수 있는 문제점으로는 정기적인 피부 사정 미흡, 압력 재분산 기구 사용 부족, 영양 관리 미흡, 환자 및 보호자 교육 부족 등이 있습니다. 또한 의료진의 업무 과중, 의사소통 부족, 표준화된 프로토콜 부재 등도 문제점으로 지적될 수 있습니다. 이러한 문제점을 체계적으로 분석하고 개선 방안을 수립하는 것이 중요합니다.

• 10. 교정조치를 위한 대안(개선방안)

  간호수행 상 문제점을 개선하기 위한 대안으로는 다음과 같은 방안을 고려할 수 있습니다. 첫째, 의료진의 역량 강화를 위한 교육 및 훈련 프로그램을 마련해야 합니다. 둘째, 표준화된 욕창 관리 프로토콜을 수립하고 이를 체계적으로 적용해야 합니다. 셋째, 환자 및 보호자 교육을 강화하여 욕창 예방과 관리에 대한 인식을 높여야 합니다. 넷째, 첨단 기술을 활용한 욕창 예방 및 관리 시스템을 도입해야 합니다. 다섯째, 의료진 간 원활한 의사소통과 협력을 위한 체계를 마련해야 합니다. 이러한 개선 방안을 종합적으로 추진함으로써 간호수행의 질을 높이고 환자 안전을 보장할 수 있을 것입니다.

• 11. 기대효과 및 제언

  이상에서 논의한 다양한 기술 및 관리 방안들이 실현된다면 다음과 같은 기대효과를 얻을 수 있을 것입니다. 첫째, 욕창 발생률 및 중증도 감소로 인한 환자의 건강과 삶의 질 향상, 둘째, 욕창 치료에 소요되는 의료비용 절감, 셋째, 의료진의 업무 부담 감소와 효율성 향상, 넷째, 의료기관의 환자 안전 및 의료 서비스 질 제고 등입니다. 이를 위해서는 정부와 의료기관의 지속적인 투자와 관심이 필요합니다. 또한 의료진, 환자, 보호자 간의 협력과 소통이 중요합니다. 나아가 이러한 기술과 관리 방안들이 보편화되어 모든 의료기관에서 적용될 수 있도록 정책적 지원과 제도적 기반이 마련되어야 할 것입니다.