만성신부전 사례 환자 케이스 스터디 간호진단5개 간호과정 2개

문서 내 토픽

1. 만성신부전

만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말하는데, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국 말기 신 질환이 되면 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요하게 된다. 만성 신장 질환은 미국 신장재단의 정의에 따라 사구체 여과율(glomerular filtration rate, 이하 GFR)이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 상태가 3개월 이상 지속되는 것으로 정의한다. 이는 지속적으로 진행하며 심뇌혈관 질환의 위험을 증가시키고 콩팥기능상실에 따른 합병증을 동반한다.
2. 병태생리

콩팥의 기본단위인 nephron의 소실이 일어나면 수분의 저류와 안지오텐신의 영향에 의하여 전신 고혈압이 발생하고, 이에 따른 사구체 손상이 진행되는 악순환이 발생된다. 또한, 사구체 손상에 따른 단백뇨는 사구체 과다 여과를 일으키게 되어 신원의 소실을 악화시킨다. 만성 신장 질환에서 남아 있는 사구체 여과율이 약 10%까지 저하되더라도 나트륨 이뇨펩타이드(natriuretic peptide) 등의 분비 증가로 나트륨 분획배설이 증가하여 거의 정상 체액량이 유지되나 염분 섭취가 증가하면 나트륨의 저류에 의한 체액저류가 발생하여 고혈압의 악화 및 울혈로 진행한다.
3. 역학

2014년 국민건강영양조사 결과 우리나라의 만성 신장 질환의 유병률(만 30세 이상, 사구체 여과율(MDRD-GFR)이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 분율)은 전체 3.3%, 남자 3.5%,여자 3.1%였다. 1986년부터 시작한 대한신장학회의 말기신부전환자 등록사업에 등록된 신 대체요법 환자 수는 1986년2,534명, 1996년 18,072명, 2007년 48,675명으로 20년 사이에20배 가까이 증가하였으며 2015년에는 63,341명으로 지속적으로 증가하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면, 만성신부전환자의 총 진료비는 2006년 8,953억원에서 2010년 1조3,214억원으로 5년 사이에 47.6% 증가하였으며, 2012년에는1조 5,319억원으로 연 평균 14% 이상 계속 증가하고 있다.
4. 임상증상

경증에서 중등도의 신기능 상실은 신장이 소변에서 수분을 흡수하지 못해 소변량이 줄고 농도가 짙어지는데 이 일이 대개 밤중에 벌어지기 때문에 야뇨증이 발생한다. 신장 기능이 악화되고 혈액에 보다 많은 대사 노폐물이 쌓이면 피로를 느끼고 몸이 전반적으로 약해지며 정신적으로 덜 기민한 상태가 된다. 또한, 식욕상실이나 호흡곤란을 호소하는 경우도 있으며 빈혈, 피로 그리고 전신 쇠약의 증상이 있을 수 있다. 높은 수치의 대사 노폐물이 혈액에 쌓이게 되며 이는 식욕 감퇴, 구역, 구토 그리고 입 안의 불쾌한 맛을 초래할 수 있는데, 이것은 영양결핍과 체중 감소로 이어진다.
5. 진단검사

만성 신장 질환은 원인과 병리학적 소견이 다양하나 임상적으로 단백뇨 검출을 위한 소변검사와 사구체여과율 추정을 위한 혈액검사를 통해 비교적 간단하게 확인할 수 있다. 또한, 복부초음파 같은 영상의학적 검사를 통한 형태학적 손상여부를 확인해야 한다. 2012년 Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 에서 발표한 만성 신질환 가이드라인에서는 사구체여과율과 알부민뇨를 적어도 일년에 한 번 이상 확인하여 만성 신질환의 진행을 확인해야한다고 한다.
6. 치료

CKD의 치료 목표는 지속적인 신기능 악화를 유발하는 신질환을 예방하거나, 만성적인 신기능 악화가 일단 시작된 이후에는 그 진행 속도를 정지시키거나 뚜렷이 감소시킴으로써 말기 신부전의 발생률을 낮추는 것이다. 고혈압 관리, 당뇨 관리, 합병증 관리(빈혈, 인의 조절, 비타민 D의 조절, 대사성 산증 관리, 고칼륨혈증 관리) 등이 중요하며, 신 대체요법(투석, 신이식)이 필요한 경우 적절한 시기에 시행하는 것이 중요하다.

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1. 만성신부전

만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 악화되어 결국 말기신부전에 이르는 질환입니다. 이 질환은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 대표적인 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 등이 있습니다. 만성신부전 환자들은 신장 기능 저하로 인해 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 이를 예방하고 관리하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 정기적인 검진과 적절한 치료가 필요하며, 환자 개인의 생활 습관 개선도 병행되어야 합니다. 또한 말기신부전에 이르게 되면 투석이나 신장 이식 등의 치료가 필요하므로, 질환의 진행을 최대한 늦추는 것이 중요합니다.
2. 병태생리

만성신부전의 병태생리는 매우 복잡하며, 다양한 요인들이 관여하고 있습니다. 신장 기능 저하의 주된 원인은 사구체 손상으로, 이는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 이로 인해 사구체 여과율이 감소하고, 단백뇨, 전해질 불균형, 빈혈 등의 증상이 나타나게 됩니다. 또한 신장 기능 저하가 지속되면 신장 내 섬유화가 진행되어 말기신부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 만성신부전의 병태생리를 이해하고, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다.
3. 역학

만성신부전은 전 세계적으로 증가 추세에 있으며, 특히 당뇨병과 고혈압이 주요 원인으로 작용하고 있습니다. 국내에서도 만성신부전 환자 수가 지속적으로 증가하고 있는데, 이는 고령화 사회와 함께 당뇨병, 고혈압 등 만성질환의 유병률 증가에 기인합니다. 또한 만성신부전은 심혈관 질환의 주요 위험 요인이기도 하므로, 이에 대한 관심과 예방 노력이 필요합니다. 특히 고위험군에 대한 정기적인 검진과 관리가 중요하며, 이를 통해 질환의 조기 발견과 적절한 치료가 이루어져야 할 것입니다.
4. 임상증상

만성신부전 환자들은 신장 기능 저하에 따라 다양한 임상증상을 경험하게 됩니다. 초기에는 특별한 증상이 없을 수 있지만, 점차 신장 기능이 악화되면서 부종, 피로감, 식욕 저하, 구토, 체중 감소 등이 나타나게 됩니다. 또한 고혈압, 빈혈, 골-대사 이상, 신경계 증상 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 질환의 진행 정도에 따라 다양하게 나타나므로, 정기적인 검진을 통해 신장 기능을 모니터링하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.
5. 진단검사

만성신부전의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 혈액 검사를 통해 혈중 크레아티닌, 요소 질소, 전해질 등을 확인하여 신장 기능을 평가합니다. 또한 사구체 여과율(GFR)을 계산하여 신장 기능 저하 정도를 확인할 수 있습니다. 요 검사에서는 단백뇨, 혈뇨 등을 확인하며, 초음파 검사를 통해 신장 크기와 형태, 구조적 이상 등을 확인할 수 있습니다. 필요에 따라 신장 생검을 시행하여 질환의 원인을 진단하기도 합니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 분석하여 만성신부전의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 확인할 수 있습니다.
6. 치료

만성신부전의 치료는 질환의 원인과 진행 정도에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 초기에는 원인 질환의 적절한 관리와 함께 식이 요법, 운동 요법, 약물 치료 등을 통해 신장 기능 저하를 최대한 늦추는 것이 중요합니다. 그러나 신장 기능이 지속적으로 악화되면 투석 치료나 신장 이식이 필요할 수 있습니다. 투석 치료에는 혈액 투석과 복막 투석이 있으며, 환자의 상태와 선호도에 따라 적절한 방법을 선택합니다. 신장 이식은 말기신부전 환자에게 가장 효과적인 치료 방법이지만, 공여자 확보와 수술 후 관리 등의 어려움이 있습니다. 따라서 만성신부전 환자의 치료에는 다학제적 접근이 필요하며, 환자 개인의 특성을 고려한 맞춤형 치료가 이루어져야 할 것입니다.

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