폐렴 Pneumonia 문헌고찰

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 허파의 분절 또는 폐렴에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에서 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이며, 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리 벽이 두꺼워지고 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 돌아온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식 작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소하며, 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 삐른 맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

병원 감염 폐렴의 원인균은 그람음성균, MRSA, 진균 등이며, 지역사회 감염 폐렴의 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae 등이다. 폐렴의 위험요인으로는 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 기관내삽관, 기관절개술, 침습적 처치 등이 있으며, 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환, 흡연, 알코올중독, 장기간의 부동, 영양실조, 밀집된 군중에 있거나 요양시설 거주 등도 위험요인이 된다.
3. 폐렴의 발생빈도

아동, 노인, 요양시설 거주자, 입원대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생하며, 늦은 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응한다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다.
4. 폐렴의 임상증상

폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리(악설음, crackles), 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편해하므로 앉게 한다. 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도 냄새 등을 평가한다. 폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진시 거품소리가 들리며, 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리고 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진동음이 증가하고, 타진 시에는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다.
5. 폐렴의 진단검사

폐렴의 진단을 위해 흉부 X-선 검사, 객담과 혈액검사, 기관지 흡인, 기관지경 검사 등을 시행한다. 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 또는 양쪽 허파 밀도 증가를 보이며, 객담 그람염색검사와 배양검사로 병원체를 확인하고 항생제 민감도를 확인한다. 전혈구 검사, 동맥혈가스분석, 소변검사 등을 통해 전반적인 상태를 평가한다.
6. 폐렴의 치료

폐렴 치료를 위해 항생제를 선택하여 투여하며, 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 기관지 경련이 발생하면 기관지 확장제를 사용하고, 수액 공급도 중요하다. 지역사회 폐렴의 경우 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae 등에 대한 항생제를, 병원성 폐렴의 경우 그람양성균, 그람음성균, 혐기성균 등에 대한 항생제를 사용한다.
7. 폐렴 환자 간호

폐렴 환자 간호를 위해 비효율적인 호흡양상 개선, 부적절한 가스교환 상태 개선, 질병 관련 지식 제공 등의 간호중재가 필요하다. 활력징후와 호흡 상태 관찰, 기도 분비물 관리, 산소요법 적용, 교육 등을 통해 환자의 상태를 개선하고 합병증을 예방한다.

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐포 내 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 병원체가 폐포 내로 침입하면 면역 반응이 활성화되어 백혈구와 염증 매개물질이 모이게 됩니다. 이로 인해 폐포가 손상되고 폐포 내 삼출물이 생성되어 가스 교환 기능이 저하됩니다. 또한 폐포 벽의 투과성 증가로 인해 폐부종이 발생하게 됩니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐렴 환자들은 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상을 경험하게 됩니다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체 감염입니다. 대표적인 세균성 폐렴 원인균으로는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 폐렴균 등이 있습니다. 바이러스성 폐렴은 주로 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스 등에 의해 발생합니다. 또한 면역력 저하, 만성 폐질환, 심장질환, 당뇨병 등의 기저 질환이 있는 경우 폐렴 발생 위험이 높아집니다. 고령, 흡연, 알코올 중독 등도 폐렴의 주요 위험요인으로 알려져 있습니다.
3. 폐렴의 발생빈도

폐렴은 매우 흔한 질환으로, 전 세계적으로 연간 약 4,300만 명의 성인이 폐렴에 걸리는 것으로 추정됩니다. 국내에서도 매년 약 20만 명 이상의 성인이 폐렴으로 입원하는 것으로 보고되고 있습니다. 특히 고령층에서 폐렴 발생률이 높은데, 65세 이상 노인의 경우 연간 약 1% 정도가 폐렴에 걸리는 것으로 알려져 있습니다. 이처럼 폐렴은 매우 흔한 질환이며, 특히 고령층에서 주요 건강 문제로 대두되고 있습니다.
4. 폐렴의 임상증상

폐렴 환자들은 주로 기침, 객담 배출, 발열, 오한, 호흡 곤란 등의 증상을 경험합니다. 기침은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나는 대표적인 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 객담을 동반하게 됩니다. 발열은 폐렴의 전형적인 증상이며, 오한과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 호흡 곤란은 폐포 내 삼출물 축적과 폐부종으로 인해 발생하며, 중증 폐렴 환자에서 더 심하게 나타납니다. 이 외에도 흉통, 근육통, 두통 등의 증상이 동반될 수 있습니다.
5. 폐렴의 진단검사

폐렴 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 실험실 검사 등이 이루어집니다. 흉부 X선 검사는 폐렴 진단의 가장 기본적인 검사로, 폐 침윤 소견을 확인할 수 있습니다. 흉부 CT 검사는 X선 검사보다 더 정확한 진단이 가능합니다. 객담 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있으며, 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 보입니다. 최근에는 폐렴 특이 바이오마커 검사도 활용되고 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴을 진단하고 원인을 규명하게 됩니다.
6. 폐렴의 치료

폐렴 치료의 핵심은 적절한 항생제 투여입니다. 원인 병원체가 확인되면 그에 맞는 항생제를 선택하고, 원인이 불분명한 경우에는 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 중증 폐렴 환자의 경우 입원 치료가 필요하며, 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료도 병행됩니다. 일부 환자에서는 기계 환기 치료가 필요할 수 있습니다. 항바이러스제, 스테로이드, 면역글로불린 등의 보조 치료도 고려됩니다. 예방을 위해서는 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종이 권장됩니다.
7. 폐렴 환자 간호

폐렴 환자 간호의 핵심은 호흡 기능 유지, 감염 관리, 증상 완화, 합병증 예방입니다. 산소 공급, 객담 배출 증진, 체위 변경 등을 통해 호흡 기능을 개선하고, 격리 및 손 위생 등의 감염 관리 조치를 취합니다. 해열제 투여, 진해제 투여, 진통제 투여 등으로 증상을 완화시키며, 수액 공급, 영양 관리, 욕창 예방 등으로 합병증 발생을 예방합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병 교육을 제공하고 정서적 지지를 제공하는 것도 중요합니다. 이러한 포괄적인 간호 중재를 통해 폐렴 환자의 예후 향상을 도모할 수 있습니다.

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