지주막하출혈 SAH 문헌고찰 주제발표

본 내용은 " 성인간호학실습 지주막하출혈 SAH 문헌고찰 주제발표 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.03.07

문서 내 토픽

• 1. 지주막하출혈

  지주막하 출혈은 뇌혈관이 손상되어 지주막하공간에 출혈이 발생하는 것으로 뇌졸중의 일종이다. 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가고, 이는 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합된다. 그렇게 되면 뇌 주위의 압력이 증가하고(뇌압 상승), 뇌의 기능을 방해하며, 뇌손상의 가능성이 있다. 지주막하 출혈의 원인은 뇌 동맥류의 파열, 동정맥 기형, 외상 등이 있으며, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로 가장 흔한 원인이다.

• 2. 병태생리

  뇌 동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종 등이 원인으로 알려져 있다. 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 약 90%가 선천적이며 여성에게 더 자주 발생한다.

• 3. 증상

  증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박하여 나타나는 증상과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 분류된다. 압박 증상은 시력 손상, 동공확대, 복시 등이며, 혈관 파열로 인한 출혈증상은 두통, 의식 혼돈, 현기증, 구토, 경련 등이다. 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 극심한 두통이다.

• 4. 진단 및 검사

  뇌의 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 영상검사를 먼저 시행한다. 증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우에는 요추 천자를 시행하여 척수액을 검사한다. 또한 뇌혈관 조영술(TFCA)과 뇌전산화혈관촬영(CTA), 뇌자기공명혈관영상(MRA)로 뇌혈관의 모양을 확인하여 동맥류나 동정맥 기형을 발견할 수 있다.

• 5. 치료

  지주막하 출혈 대상자는 과로를 피하고 침상에서 안정을 취하는 것이 필요하다. 응급처치로 뇌 주위의 압력을 낮추기 위해 mannitol(이뇨제)을 사용하고, 심한 두통을 완화하기 위해 진통제를 투여한다. 수술적 치료로는 동맥류 클리핑과 코일링 수술이 있다. 클리핑은 동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶는 수술이며, 코일링은 동맥류 내강에 코일을 삽입하는 수술이다. 수술 전후에는 혈관경련을 감소시키기 위해 칼슘통로차단제를 투여한다.

• 6. 간호중재

  간호진단은 비효과적 뇌조직관류이며, 주요 간호중재로는 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도 평가, 의식수준 변화 및 합병증 예방, 혈압과 맥박 측정, 산소 공급, 흡인 시 주의사항 준수, 두개내압 상승 요인 피하기, 발작 및 낙상 예방, 진정제와 진통제 투여, 편안한 환경 유지 등이 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 지주막하출혈

  지주막하출혈은 뇌동맥의 파열로 인해 발생하는 심각한 신경학적 응급 상황입니다. 이는 뇌혈관 내 출혈로 인해 뇌압이 급격히 상승하여 뇌 손상을 초래할 수 있습니다. 주요 증상으로는 갑작스러운 두통, 구토, 의식 저하 등이 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 진단을 위해서는 CT 스캔, 뇌혈관 조영술 등의 검사가 필요하며, 치료로는 수술적 치료, 혈관 색전술, 약물 치료 등이 있습니다. 간호 중재로는 신경학적 증상 모니터링, 뇌압 관리, 합병증 예방 등이 중요합니다. 지주막하출혈은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로, 신속하고 전문적인 치료와 관리가 필수적입니다.

• 2. 병태생리

  지주막하출혈의 병태생리는 매우 복잡합니다. 주요 원인은 뇌동맥류의 파열로, 이로 인해 혈액이 지주막하 공간으로 유출되어 급격한 뇌압 상승을 초래합니다. 이는 뇌혈류 감소, 뇌허혈, 뇌세포 손상 등을 유발하며, 이차적으로 혈관연축, 뇌부종, 수두증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한 출혈 자체로 인한 직접적인 뇌손상도 발생합니다. 이러한 일련의 병태생리적 과정으로 인해 신경학적 증상이 나타나게 됩니다. 따라서 지주막하출혈의 치료와 관리에 있어서는 이러한 병태생리적 기전을 이해하고 이에 대한 적절한 중재가 필요합니다.

• 3. 증상

  지주막하출혈의 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 심한 두통입니다. 이는 출혈로 인한 급격한 뇌압 상승으로 인해 발생하며, 환자들은 마치 '천둥이 치는 것 같은' 두통을 호소합니다. 이와 함께 구토, 의식 저하, 경부 경직, 동공 부등, 마비 등의 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 특히 의식 저하는 예후와 밀접한 관련이 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한 심혈관계 증상으로 저혈압, 서맥, 부정맥 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상들은 출혈의 정도와 위치, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

• 4. 진단 및 검사

  지주막하출혈의 진단을 위해서는 신속한 영상 검사가 필수적입니다. 우선 비조영 CT 스캔을 통해 출혈 여부와 그 정도를 확인할 수 있습니다. 이후 뇌혈관 조영술을 시행하여 출혈의 원인이 되는 동맥류 등을 확인할 수 있습니다. 또한 요추 천자를 통한 뇌척수액 검사도 진단에 도움이 될 수 있습니다. 이 외에도 혈액 검사, 심전도, 심초음파 등의 검사를 통해 합병증 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 지주막하출혈의 원인, 정도, 합병증 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다. 신속하고 정확한 진단이 이루어져야 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.

• 5. 치료

  지주막하출혈의 치료는 매우 복잡하고 다양한 접근이 필요합니다. 우선 신속한 응급 처치가 중요한데, 기도 확보, 산소 공급, 혈압 및 뇌압 관리 등이 포함됩니다. 이후 출혈의 원인을 제거하기 위한 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 동맥류 결찰술, 혈관 색전술 등이 대표적입니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항경련제, 이뇨제 등이 사용됩니다. 또한 합병증 예방을 위한 관리도 중요한데, 뇌부종, 혈관연축, 수두증 등에 대한 적극적인 치료가 필요합니다. 이처럼 지주막하출혈의 치료는 매우 복잡하고 다학제적인 접근이 필요한 상황이므로, 전문 의료진의 신속하고 체계적인 치료가 매우 중요합니다.

• 6. 간호중재

  지주막하출혈 환자의 간호 중재에 있어서는 신경학적 증상 모니터링, 뇌압 관리, 합병증 예방 등이 핵심적입니다. 우선 의식 수준, 동공 반사, 운동 기능 등을 면밀히 관찰하여 신경학적 변화를 조기에 발견해야 합니다. 또한 지속적인 뇌압 모니터링과 함께 적절한 뇌압 관리를 위한 중재가 필요합니다. 이를 위해 체위 변경, 고삼투압 요법, 뇌압 감소 약물 투여 등의 방법을 사용할 수 있습니다. 아울러 혈관연축, 수두증, 뇌부종 등의 합병증 예방을 위한 간호 중재도 중요합니다. 이를 위해 혈압 및 체액 관리, 통증 조절, 영양 공급 등의 간호 활동이 필요합니다. 이처럼 지주막하출혈 환자 간호에 있어서는 신경학적 증상 관리, 뇌압 조절, 합병증 예방 등 다각도의 접근이 필수적입니다.