지역사회 통합 돌봄 제도에서의 간호사 역할

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1. 지역사회 통합 돌봄 제도

지역사회 통합 돌봄(커뮤니티 케어)은 돌봄이 필요한 주민(어르신, 장애인 등)이 살던 곳(자기 집이나 그룹 홈 등)에서 개개인의 욕구에 맞는 서비스를 누리고 지역사회와 함께 어울려 살아갈 수 있도록 주거, 보건의료, 요양, 돌봄, 독립생활 등을 통합적으로 지원하는 지역주도형 사회서비스정책이다. 이는 초고령사회를 앞둔 시점에서 광범위한 돌봄 불안을 해소하고 국민의 삶의 질을 높이기 위해 도입되었다.
2. 지역사회 통합 돌봄 제도의 도입 배경

우리나라는 이미 고령사회에 진입했으며, 2026년에는 어르신이 전체 인구의 20%를 차지하는 초고령사회에 진입할 것으로 예상된다. 돌봄(케어)은 수요가 급증하면서 국민 대다수의 보편적 문제가 되었다. 돌봄이 필요한 사람을 누가, 어디서 돌볼 것인가에 대한 해법 마련이 필요하다. 또한 급속한 고령화 등으로 인한 돌봄 지출 급증에 대비해 사회보장제도의 지속가능성 문제도 있다. 이에 정부는 2018년 11월 '지역사회 통합 돌봄 기본계획 (1단계 : 노인 커뮤니티 케어)'을 발표하였다.
3. 지역사회 통합 돌봄 제도의 비전과 목표

지역사회 통합 돌봄 제도의 비전은 '어르신이 살던 곳에서 건강한 노후를 보낼 수 있는 포용국가'이며, 목표는 2025년까지 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 제공기반 구축이다.
4. 지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 핵심요소

지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 핵심요소는 ① 주거지원 인프라 확충, ② 방문건강 및 방문의료, ③ 재가 돌봄 및 장기요양, ④ 서비스연계를 위한 지역 자율형 전달체계 구축이다.
5. 지역사회 통합 돌봄 제도의 단계별 계획

지역사회 통합 돌봄 제도의 단계별 계획은 1단계(2018~2022년) 선도사업 실시와 핵심 인프라 확충, 2단계(2023~2025년) 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 제공기반 구축, 3단계(2026년 이후) 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 보편화 단계로 구분된다.
6. 지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 중점과제

지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 중점과제는 ① 주거 지원 인프라 대폭 확충, ② 어르신의 집으로 찾아가는 방문건강 및 방문의료 실시, ③ 재가 장기요양과 돌봄서비스 획기적 확충, ④ 사람 중심의 민·관 서비스 연계와 통합 제공이다.
7. 지역사회 통합 돌봄 제도의 추진현황

2019년부터 16개 시군구에서 지역 자율형 통합 돌봄 모형을 만들기 위해 선도사업을 추진하고 있으며, 2020년과 2021년에도 선도사업을 확대 실시하고 있다. 각 지자체별로 다양한 특화 사업을 운영하고 있다.
8. 지역사회 통합 돌봄 제도의 정책 추진 성과와 계획

정책 추진 성과로는 선도사업 추진기반 구축, 대상자 발굴과 서비스 연계, 선도사업 프로그램 운영, 빅데이터를 활용한 선도사업 대상자 발굴·건강관리모형 등이 있다. 향후 계획으로는 법적·제도적 기반 마련과 다양한 방문형 서비스와 제공 인프라 확충을 통해 지역이 지역 주민의 요구와 특성에 맞는 통합돌봄 서비스를 제공해 나갈 수 있도록 지원할 계획이다.
9. 지역사회 통합 돌봄 제도에서의 간호사 역할

간호사는 다분야 일차의료팀 내에서 협동적 관계를 개발하고 유지하며, 환자의 목표, 강점 및 요구에 따라 팀 구성원과 협력하여 환자 및 돌봄 제공자의 개별 맞춤형 케어 플랜을 수립한다. 또한 환자와 돌봄 제공자에게 교육과 지도를 제공하고, 다른 제공자가 제공한 돌봄을 조정 및 평가하며, 전환기 돌봄 중 의사소통을 촉진하는 등의 역할을 수행한다. 전문간호사의 경우 포괄적인 직접 케어, 시스템 지원, 전문적인 리더십, 교육, 연구 등의 역할을 수행한다.

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1. 지역사회 통합 돌봄 제도

지역사회 통합 돌봄 제도는 노인, 장애인 등 돌봄이 필요한 사람들이 자신의 지역사회에서 보건, 의료, 복지 서비스를 통합적으로 받을 수 있도록 하는 제도입니다. 이 제도는 돌봄 대상자의 자립과 삶의 질 향상을 목표로 하며, 지역사회 내에서 다양한 서비스를 연계하여 제공함으로써 돌봄 대상자의 욕구를 충족시키고자 합니다. 이를 통해 돌봄 대상자가 지역사회 내에서 안전하고 편안하게 생활할 수 있도록 지원하는 것이 핵심입니다. 이 제도는 돌봄 대상자의 자립성 제고, 지역사회 내 통합적 서비스 제공, 돌봄 부담 경감 등 다양한 측면에서 긍정적인 효과를 기대할 수 있습니다.
2. 지역사회 통합 돌봄 제도의 도입 배경

지역사회 통합 돌봄 제도의 도입 배경은 크게 세 가지로 볼 수 있습니다. 첫째, 고령화 사회 진입에 따른 돌봄 수요 증가입니다. 우리나라의 고령화 속도가 매우 빨라 돌봄이 필요한 노인 인구가 급격히 늘어나고 있습니다. 둘째, 기존 돌봄 서비스의 한계입니다. 기존의 돌봄 서비스는 분절적이고 단편적이어서 돌봄 대상자의 다양한 욕구를 충족시키는 데 어려움이 있었습니다. 셋째, 가족 돌봄의 한계입니다. 핵가족화와 여성의 사회 진출 증가로 인해 가족 내 돌봄 기능이 약화되고 있어 새로운 돌봄 체계가 필요한 상황입니다. 이러한 배경에서 지역사회 통합 돌봄 제도가 도입되었으며, 돌봄 대상자의 자립성 제고와 지역사회 내 통합적 서비스 제공을 목표로 하고 있습니다.
3. 지역사회 통합 돌봄 제도의 비전과 목표

지역사회 통합 돌봄 제도의 비전은 '돌봄이 필요한 사람이 자신의 지역사회에서 보건, 의료, 복지 서비스를 통합적으로 받으며 자립적인 생활을 영위할 수 있는 사회'입니다. 이를 위한 주요 목표는 다음과 같습니다. 첫째, 돌봄 대상자의 자립성 제고와 삶의 질 향상입니다. 둘째, 지역사회 내 통합적 서비스 제공을 통한 돌봄의 연속성 확보입니다. 셋째, 가족 돌봄 부담 경감과 지역사회 돌봄 역량 강화입니다. 넷째, 지역사회 중심의 돌봄 체계 구축입니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 지역사회 통합 돌봄 제도는 보건, 의료, 복지 서비스의 연계와 통합을 추구하고 있습니다.
4. 지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 핵심요소

지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 핵심요소는 다음과 같습니다. 첫째, 돌봄 대상자 중심의 서비스 제공입니다. 돌봄 대상자의 욕구와 선호를 반영하여 맞춤형 서비스를 제공하는 것이 핵심입니다. 둘째, 지역사회 기반의 통합 서비스 제공입니다. 지역사회 내에서 보건, 의료, 복지 서비스를 연계하여 통합적으로 제공하는 것이 중요합니다. 셋째, 지역사회 자원 활용과 연계입니다. 지역사회 내 다양한 자원을 발굴하고 연계하여 돌봄 서비스를 제공하는 것이 필요합니다. 넷째, 지역사회 참여와 협력입니다. 돌봄 대상자, 가족, 지역사회 주민 등 다양한 주체의 참여와 협력을 통해 지역사회 중심의 돌봄 체계를 구축하는 것이 핵심입니다.
5. 지역사회 통합 돌봄 제도의 단계별 계획

지역사회 통합 돌봄 제도는 단계적으로 추진되고 있습니다. 첫 번째 단계는 2018년부터 2022년까지의 기반 조성 단계입니다. 이 단계에서는 지역사회 통합 돌봄 선도사업을 통해 모델을 개발하고 제도화를 준비하는 것이 목표입니다. 두 번째 단계는 2023년부터 2025년까지의 확산 단계입니다. 이 단계에서는 선도사업 결과를 바탕으로 전국적인 확산을 추진하고 제도화를 완성하는 것이 목표입니다. 세 번째 단계는 2026년부터 2030년까지의 정착 단계입니다. 이 단계에서는 지역사회 통합 돌봄 제도가 안정적으로 정착되고 지속가능한 체계를 구축하는 것이 목표입니다. 이와 같은 단계별 계획을 통해 지역사회 통합 돌봄 제도가 점진적으로 확산되고 정착될 것으로 기대됩니다.
6. 지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 중점과제

지역사회 통합 돌봄 제도의 4대 중점과제는 다음과 같습니다. 첫째, 지역사회 기반의 통합 돌봄 체계 구축입니다. 지역사회 내에서 보건, 의료, 복지 서비스를 연계하여 통합적으로 제공하는 체계를 구축하는 것이 핵심입니다. 둘째, 돌봄 대상자의 자립생활 지원입니다. 돌봄 대상자가 지역사회 내에서 자립적으로 생활할 수 있도록 지원하는 것이 중요합니다. 셋째, 가족 돌봄 지원 강화입니다. 가족 돌봄자의 부담을 경감하고 역량을 강화하는 것이 필요합니다. 넷째, 지역사회 돌봄 역량 강화입니다. 지역사회 내 다양한 주체의 참여와 협력을 통해 돌봄 역량을 강화하는 것이 중요합니다. 이러한 4대 중점과제를 중심으로 지역사회 통합 돌봄 제도가 추진되고 있습니다.
7. 지역사회 통합 돌봄 제도의 추진현황

지역사회 통합 돌봄 제도는 2018년부터 선도사업을 통해 추진되고 있습니다. 2018년부터 2020년까지 총 29개 지자체에서 선도사업이 진행되었으며, 2021년부터는 전국적으로 확대되어 추진되고 있습니다. 선도사업을 통해 지역사회 내 보건, 의료, 복지 서비스의 연계와 통합 모델이 개발되었고, 이를 바탕으로 제도화를 위한 준비가 이루어지고 있습니다. 또한 지역사회 통합 돌봄 서비스 제공을 위한 인프라 구축과 전달체계 정비 등이 진행되고 있습니다. 현재 지역사회 통합 돌봄 제도는 기반 조성 단계에 있으며, 향후 단계적인 확산과 정착을 위한 노력이 이루어질 것으로 보입니다.
8. 지역사회 통합 돌봄 제도의 정책 추진 성과와 계획

지역사회 통합 돌봄 제도의 정책 추진 성과와 계획은 다음과 같습니다. 첫째, 선도사업을 통해 지역사회 내 통합 돌봄 모델이 개발되었습니다. 이를 바탕으로 전국적인 확산을 위한 제도화 준비가 이루어지고 있습니다. 둘째, 지역사회 내 보건, 의료, 복지 서비스의 연계와 통합이 강화되었습니다. 이를 통해 돌봄 대상자의 욕구에 맞는 맞춤형 서비스 제공이 가능해졌습니다. 셋째, 돌봄 대상자의 자립생활 지원과 가족 돌봄자 지원이 강화되었습니다. 이를 통해 돌봄 대상자의 삶의 질 향상과 가족 돌봄 부담 경감이 이루어졌습니다. 향후 계획으로는 2023년부터 전국적인 확산을 추진하고, 2026년부터는 지역사회 통합 돌봄 제도의 안정적인 정착을 위한 노력이 이루어질 것으로 보입니다.
9. 지역사회 통합 돌봄 제도에서의 간호사 역할

지역사회 통합 돌봄 제도에서 간호사의 역할은 매우 중요합니다. 첫째, 간호사는 돌봄 대상자의 건강관리와 의료서비스 연계의 핵심 역할을 담당합니다. 돌봄 대상자의 건강상태 사정, 간호중재, 의료기관 연계 등을 통해 통합적인 건강관리를 제공합니다. 둘째, 간호사는 다학제 팀 내에서 중재자 역할을 수행합니다. 보건, 의료, 복지 서비스 간 연계와 조정을 통해 돌봄 대상자의 욕구에 맞는 통합적인 서비스를 제공합니다. 셋째, 간호사는 지역사회 자원 발굴과 연계에 기여합니다. 지역사회 내 다양한 자원을 발굴하고 돌봄 대상자에게 연계함으로써 지역사회 기반의 통합 돌봄 체계 구축에 기여합니다. 이와 같이 지역사회 통합 돌봄 제도에서 간호사는 핵심적인 역할을 담당하고 있습니다.

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