성인간호학 폐렴 케이스스터디

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1. 폐렴의 정의 및 병태생리

폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다. 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생하며 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

지역사회 감염 폐렴의 원인균은 streptococcus pnumoniae, haemophilus influenza, chlamydophila pneumoniae, legionella pneumophilia, mycoplasma pneumoniae이며, 위험요인은 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환, 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주이다. 병원 감염 폐렴의 원인균은 그람음성균, MRSA, 진균이며, 위험요인은 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술이다.
3. 폐렴의 증상 및 진단

폐렴의 증상은 발열, 오한, 호흡수 증가, 심박동수 증가, 호흡곤란, 녹슨 쇳빛 객담, 기침, 청진 시 들리는 거품소리, 쌕쌕거림, 기관지 호흡음, 촉진 시 진통음 증가, 흉부 불편감, 피로, 근육통, 두통, 메스꺼움이다. 진단검사로는 객담검사, 혈액검사, 흉부 X-선 검사 등이 있다.
4. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 항생제 투여, 기관지 확장제 투여, 수액 공급 등이 있다. 지역사회 폐렴의 경우 ampicillin/sulbactam, clindamycin, trovafloxacin, ceftriaxone와 clindamycin 등을 사용하고, 병원성 폐렴의 경우 ticarcillin/clavulanate, vancomycin, imilenem/cilastatin, piperacillin/tazobactam, ciprofloxacin, aminoglycoside 등을 사용한다.
5. 폐렴 환자의 간호

폐렴 환자의 간호에는 비효율적 호흡양상 관리, 부적절한 가스교환 관리, 기침 및 심호흡법 교육, 좌위/반좌위 자세 취하기, 수분 섭취 및 습도 유지, 호흡 보조기구 사용법 교육, 흉부 물리요법 교육 등이 포함된다.

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1. 폐렴의 정의 및 병태생리

폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다. 병태생리적으로는 병원체 감염으로 인한 폐포 내 염증 반응이 주요 특징입니다. 이로 인해 폐포 내 삼출액 증가, 폐포벽 손상, 가스 교환 장애 등이 발생하게 됩니다. 폐렴은 폐 실질 전반에 걸쳐 발생할 수 있으며, 중증도에 따라 다양한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 따라서 폐렴의 정확한 진단과 원인 병원체 규명, 그리고 이에 따른 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

폐렴의 주요 원인 병원체로는 폐렴구균, 인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 폐렴균, 레지오넬라균 등이 있습니다. 이 외에도 다양한 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 폐렴의 위험요인으로는 고령, 만성 폐질환, 심장질환, 당뇨병, 면역저하 상태, 흡연, 과도한 음주 등이 있습니다. 이러한 요인들은 폐렴 발생 위험을 높이고 중증도를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 폐렴 예방을 위해서는 이러한 위험요인들을 관리하고, 폐렴구균 및 인플루엔자 백신 접종 등의 예방 조치가 필요합니다.
3. 폐렴의 증상 및 진단

폐렴의 주요 증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 이 외에도 오한, 근육통, 두통, 피로감 등이 동반될 수 있습니다. 폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사(흉부 X선, CT 등), 검사실 검사(혈액 검사, 객담 검사 등) 등이 필요합니다. 특히 객담 검사를 통해 원인 병원체를 규명하는 것이 중요합니다. 이를 통해 적절한 항생제 치료를 선택할 수 있습니다. 또한 폐렴의 중증도 평가를 위해 CURB-65 점수 등의 도구를 활용할 수 있습니다.
4. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 경증 폐렴의 경우 경구 항생제 치료가 주요 치료법이며, 중증 폐렴의 경우 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 항생제 선택 시 원인 병원체와 내성 양상을 고려해야 합니다. 또한 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 중증 폐렴의 경우 기계 환기 등의 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 폐렴 치료 시 항생제 내성 문제에 주의해야 하며, 적절한 항생제 사용과 함께 예방 접종 등의 예방 조치가 중요합니다.
5. 폐렴 환자의 간호

폐렴 환자 간호의 핵심은 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 그리고 회복 지원입니다. 간호사는 환자의 호흡 상태, 산소 포화도, 체온, 혈압 등을 면밀히 모니터링하고 필요 시 신속한 대응을 해야 합니다. 또한 객담 배출, 수분 섭취, 영양 공급 등을 통해 환자의 회복을 돕습니다. 폐렴 환자는 쉽게 탈수, 영양 불량, 근력 저하 등의 합병증에 빠질 수 있어 이에 대한 예방적 간호가 중요합니다. 더불어 환자와 보호자에게 질병 교육, 퇴원 계획 수립 등을 통해 지속적인 관리가 이루어질 수 있도록 해야 합니다.

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