특수전기충격요법(Electroconvulsive treatment, ECT) protocol

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1. 특수전기충격요법(Electroconvulsive treatment, ECT)

특수전기충격요법(Electroconvulsive treatment, ECT)은 인위적으로 전신성 경련을 유발하기 위해 환자의 머리에 전극을 붙이고 전기를 흘려보내는 치료방법입니다. 약물치료가 어렵거나 효과적이지 않은 환자들에게 사용할 수 있는 대표적인 치료로, 전기경련치료를 받은 환자들은 대부분 큰 부작용 없이 빠른 호전을 보입니다. ECT 과정은 짧은 시간 동안 전신 마취를 하고, 머리에 부착된 전극을 통해 전기를 흘려주어 약 1분 동안 인위적인 경련을 일으키는 것입니다. 이 과정에서 다양한 신경전달 물질의 변화가 일어나 정신과적 증상이 줄어듭니다.
2. ECT 적응증

ECT는 주요우울삽화, 양극성 장애, 조현병, 분열형 정동장애 등의 급성기 증상이나 긴장증의 치료에 효과적입니다. 약물치료에 반응이 좋지 않거나 심각한 부작용으로 인해 약물치료를 사용할 수 없을 경우 뿐 아니라, 영양부족, 긴장증, 자살 등과 같은 빠른 증상의 호전이 필요한 경우에 일차적으로 고려됩니다.
3. ECT 금기

ECT는 두개내압을 증가시키는 뇌종양, 최근의 심근경색, 두개 내 출혈, 정맥류, 동맥류, 뇌동맥류, 망막 분리 등이 있는 경우 금기입니다.
4. ECT 부작용

ECT의 가장 흔한 부작용은 근육통, 두통, 오심 등이나 대개 자연히 소실됩니다. 대부분의 경우 심각한 인지기능의 손상은 나타나지 않으며 일시적인 기억력 장애도 환자의 증상 호전과 더불어 같이 호전됩니다.
5. ECT 시행 전 준비

ECT 시행 전 준비사항으로는 ECT 동의서와 마취 동의서 작성, ECT 기계 준비, DEH consult 및 필요 시 수술 전 평가를 위한 타과 consult, 각종 X-ray 검사, 수술 부위 준비 등이 있습니다.
6. ECT 당일 전 간호

ECT 당일 전 간호에는 동의서 확인, MN NPO 확인, 수술 부위 제모 및 청결 상태 확인, 18G line 잡기, Restraint 유지 여부 확인 등이 포함됩니다.
7. ECT 가기 직전 간호

ECT 가기 직전 간호에는 오심, 구토, 분비물 감소를 위한 약물 투여, self voiding 확인, 팔찌 확인, 수술 전 처치표 확인, 처방에 따른 prep 약물 내리기 등이 포함됩니다.
8. ECT 후 간호

ECT 후 간호에는 NIBP monitoring, 기침/가래뱉기/심호흡/조기이상 격려, self voiding 확인, NPO 해제, 낙상 예방 교육, 오심 구토 유발 요인 파악, 수술 부위 피부 상태 확인, RT/Fluid 유지 여부 확인, ECT 후 차팅, 통증 재평가, POST 처치 등이 포함됩니다.

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1. 특수전기충격요법(Electroconvulsive treatment, ECT)

특수전기충격요법(ECT)은 정신과 영역에서 오랜 역사를 가지고 있는 치료법입니다. 우울증, 조울증, 정신분열증 등 다양한 정신질환 치료에 활용되고 있습니다. 약물 치료에 반응하지 않는 환자들에게 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 하지만 ECT는 여전히 부작용 위험이 있기 때문에 신중하게 적용되어야 합니다. 의사와 환자 간의 충분한 상담을 통해 ECT의 필요성과 부작용 가능성을 충분히 고려한 후 결정해야 할 것입니다.
2. ECT 적응증

ECT는 주로 약물 치료에 반응하지 않는 중증 우울증, 조울증, 정신분열증 등의 치료에 사용됩니다. 특히 자살 위험이 높거나 심각한 정신병적 증상이 있는 경우, 신속한 증상 개선이 필요한 경우에 ECT가 효과적일 수 있습니다. 또한 임신부나 노인 환자와 같이 약물 부작용의 위험이 높은 경우에도 ECT가 고려될 수 있습니다. 하지만 ECT는 여전히 부작용 위험이 있기 때문에 반드시 의사와 충분한 상담을 거쳐 적응증을 확인해야 할 것입니다.
3. ECT 금기

ECT에는 몇 가지 금기사항이 있습니다. 먼저 최근 3개월 이내에 심근경색, 뇌졸중 등의 심혈관계 질환이 있었던 경우, 두개내압 상승이나 뇌종양 등 두개내 병변이 있는 경우, 중증 고혈압이나 불안정한 심장 리듬 등 심혈관계 질환이 있는 경우에는 ECT가 금기됩니다. 또한 최근 두개내 수술을 받은 경우, 안구 내 압력이 높은 경우, 중증 호흡기 질환이 있는 경우 등에도 ECT는 피해야 합니다. 이러한 금기사항들은 ECT 시행 시 발생할 수 있는 심각한 합병증을 예방하기 위한 것입니다.
4. ECT 부작용

ECT에는 다양한 부작용이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 기억력 저하와 혼돈 등의 인지기능 저하입니다. 이러한 증상은 대부분 일시적이지만 일부 환자에서는 지속될 수 있습니다. 또한 두통, 근육통, 메스꺼움, 어지러움 등의 신체적 부작용도 나타날 수 있습니다. 드물지만 심각한 부작용으로 심장 부정맥, 뇌출혈, 폐부종 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 ECT 시행 전 충분한 설명과 동의가 필요하며, 부작용 발생 시 신속한 대처가 중요합니다.
5. ECT 시행 전 준비

ECT 시행 전에는 환자의 전반적인 건강 상태를 확인하고 준비하는 과정이 필요합니다. 먼저 환자의 병력, 약물 복용력, 기저 질환 등을 확인하고 필요한 검사를 시행합니다. 또한 환자와 보호자에게 ECT의 목적, 과정, 부작용 등을 충분히 설명하고 동의를 구해야 합니다. 시술 당일에는 금식, 금연, 금주 등의 지침을 준수하도록 하며, 마취과 의사와 협진하여 마취 계획을 수립합니다. 이러한 준비 과정을 통해 ECT 시행의 안전성과 효과성을 높일 수 있습니다.
6. ECT 당일 전 간호

ECT 시행 당일에는 환자의 활력징후와 정신 상태를 면밀히 관찰하고 기록해야 합니다. 금식 지침을 준수했는지, 약물 복용 여부 등을 확인하고 필요한 경우 투약을 조절합니다. 또한 환자의 불안감을 해소하고 협조를 이끌어내기 위해 충분한 설명과 지지가 필요합니다. 마취과 의사와 협력하여 마취 계획을 재확인하고, 응급 상황에 대비한 준비를 해야 합니다. 이를 통해 ECT 시행 과정의 안전성을 높일 수 있습니다.
7. ECT 가기 직전 간호

ECT 시행 직전에는 환자의 활력징후와 의식 수준을 재확인하고, 필요한 경우 추가 투약을 합니다. 환자를 ECT 시행실로 이동시키며 안전하게 이동할 수 있도록 돕습니다. ECT 시행 전 마지막으로 환자와 보호자에게 시술 과정을 설명하고 동의를 재확인합니다. 마취과 의사와 협력하여 마취 유도와 기관 삽관 등의 과정을 지원합니다. 이를 통해 ECT 시행 과정의 안전성과 효과성을 높일 수 있습니다.
8. ECT 후 간호

ECT 시행 후에는 환자의 활력징후와 의식 수준을 면밀히 관찰해야 합니다. 마취에서 깨어나는 과정에서 혼돈, 두통, 메스꺼움 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 이에 대한 적절한 간호 중재가 필요합니다. 또한 기억력 저하 등의 인지기능 저하가 발생할 수 있으므로 이에 대한 평가와 관리도 중요합니다. ECT 후에는 환자의 안전한 이동과 회복을 위한 간호가 필수적이며, 보호자와의 긴밀한 협력도 요구됩니다. 이를 통해 ECT 시행 후 환자의 안전과 회복을 도모할 수 있습니다.