[성인간호학] 수두증(hydrocephalus) 사례연구보고서 Case 케이스

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1. 수두증(hydrocephalus)

수두증(hydrocephalus)은 뇌척수액(CSF, cerebrospinal fluid)의 역동, 즉 생성, 순환, 흡수의 불균형으로 뇌에 다량의 뇌척수액이 축적된 상태를 말한다. 원인은 선천적 혹은 후천적으로 다양하다. 선천성 수두증은 자궁 내 발육부전 혹은 자궁 내 감염에 의하고, 후천성 수두증은 감염, 종양, 출혈로 인해 발생할 수 있다. 뇌척수액 생성 장소는 측뇌실의 맥락얼기이며, 생성된 뇌척수액은 뇌실계를 순환한 다음 지주막하 공간으로 흘러가서 흡수된다. 수두증의 원인은 다양하지만 결과적으로 첫째, 지주막하강에서의 뇌척수액 흡수장애(교통성 수두증), 둘째, 뇌실계를 통한 뇌척수액 흐름의 폐쇄(비교통성 수두증)에 의해 초래된다.
2. 수두증의 증상

선천성 수두증은 두개강 내압이 빠르게 상승하여 두통, 구토, 유두 부종 등의 증상이 나타날 수 있다. 후천성 수두증은 두개강 내압 상승이 서서히 사라지면서 정상압이 되지만 뇌실 확장은 그대로 남아 있는 상태이다. 이를 정지된 수두증이라고 한다. 의사 표현을 하지 못하는 신생아기, 영아기, 유아기에는 머리둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상, 안구가 안쪽으로 몰리는 동안신경 마비, 잠이 늘면서 잘 먹지 않고 늘어짐 등 다양한 증상이 나타난다. 2세 이상 소아의 두위는 정상 범위에 있지만, 두통, 구토, 시력 장애, 행동 장애, 기억력 장애, 지능 발육 저하, 시신경 마비 등의 증상이 나타난다.
3. 수두증의 진단

수두증은 병력, 임상 증상, 영상의학적 검사를 통해 진단한다. CT는 뇌실과 뇌 실질의 변화 등을 쉽게 관찰할 수 있는 검사이며, MRI는 CT보다 뇌실의 크기나 원인이 될 수 있는 병변에 관하여 더 정확한 정보를 제공한다. 방사성 동위원소 검사를 통해 뇌척수액의 흐름을 분석할 수 있다.
4. 수두증의 치료

수두증의 치료로는 내시경적 제3 뇌실 조루술과 단락술이 있다. 내시경적 제3 뇌실 조루술은 종양 등에 의해 뇌척수액이 막혔을 때 우회로를 만들어주는 수술이며, 단락술은 뇌실에서 신체의 다른 공간(주로 복강)으로 뇌척수액을 배액하여 뇌척수액이 흡수되도록 우회로를 만드는 수술이다.
5. 간호중재

수두증 환자의 간호중재로는 통증 관리, 감염 예방, 낙상 예방 등이 있다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 비약물적 중재를 제공하고, 감염 예방을 위해 수술 부위 관리, 무균술 준수 등의 중재가 필요하다. 또한 낙상 위험이 높은 환자의 경우 낙상 예방 교육, 환경 정비, 보조기구 사용 등의 중재를 제공해야 한다.

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1. 수두증(hydrocephalus)

수두증은 뇌척수액의 과다 축적으로 인해 두개골이 비정상적으로 팽창하는 질환입니다. 이는 선천적 또는 후천적 요인으로 발생할 수 있으며, 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 수두증의 원인과 증상, 진단 및 치료 방법에 대한 이해는 환자의 예후 향상을 위해 매우 중요합니다. 특히 수두증 환자의 간호 중재는 증상 관리와 합병증 예방에 핵심적인 역할을 합니다. 따라서 수두증에 대한 전문적인 지식과 체계적인 간호 접근이 필요할 것으로 보입니다.
2. 수두증의 증상

수두증의 주요 증상으로는 두개골의 비정상적인 팽창, 두통, 구토, 시력 저하, 발달 지연 등이 있습니다. 이러한 증상은 뇌척수액의 과다 축적으로 인한 두개골 내압 상승에 기인합니다. 증상의 심각도는 수두증의 원인, 발병 시기, 진행 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 특히 영아기에 발병한 경우 두개골의 팽창이 두드러지게 나타나며, 성인기에 발병한 경우 두통과 시력 저하가 주된 증상이 될 수 있습니다. 따라서 수두증 환자의 증상 양상을 면밀히 관찰하고 이에 따른 적절한 치료와 간호 중재가 필요할 것으로 보입니다.
3. 수두증의 진단

수두증의 진단을 위해서는 신체 검진, 영상 검사, 뇌척수액 검사 등이 활용됩니다. 신체 검진을 통해 두개골의 비정상적인 팽창, 긴장도 증가, 안구 돌출 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 영상 검사로는 CT, MRI 등을 통해 뇌실의 확장 정도와 뇌실 내압 상승 여부를 확인할 수 있습니다. 또한 뇌척수액 검사를 통해 뇌척수액의 성상 변화와 압력 상승을 확인할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 접근은 수두증의 원인 규명과 적절한 치료 계획 수립에 필수적입니다. 따라서 수두증 진단을 위한 전문적인 의료진의 평가와 협력적인 진단 과정이 중요할 것으로 보입니다.
4. 수두증의 치료

수두증의 치료는 원인 질환의 치료와 뇌척수액 배출을 위한 수술적 중재로 구분됩니다. 원인 질환의 치료로는 감염 치료, 출혈 관리, 종양 제거 등이 있습니다. 수술적 중재로는 뇌실-복강 단락술, 내시경적 뇌실 내 수술, 뇌실-늑막 단락술 등이 시행됩니다. 이러한 수술적 치료는 뇌척수액의 배출을 통해 두개골 내압을 낮추고 증상 개선을 도모합니다. 수술 후에는 합병증 예방과 회복 지원을 위한 체계적인 간호 중재가 필요합니다. 또한 수두증의 재발 방지를 위해 지속적인 추적 관찰과 관리가 중요합니다. 따라서 수두증 치료에는 다학제적 접근이 필요할 것으로 보입니다.
5. 간호중재

수두증 환자의 간호 중재는 증상 관리, 합병증 예방, 재활 지원 등 다양한 영역에서 이루어집니다. 우선 두개골 팽창, 두통, 구토 등의 증상 관리를 위해 활력징후 모니터링, 진통제 투여, 수분 및 전해질 균형 유지 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 감염, 출혈, 신경학적 합병증 예방을 위해 무균 술기 준수, 출혈 징후 관찰, 신경학적 상태 모니터링 등의 간호 중재가 중요합니다. 더불어 수술 후 회복 지원을 위해 통증 관리, 영양 공급, 운동 요법 등의 간호 중재가 필요합니다. 이와 같이 수두증 환자의 특성과 요구에 맞춘 전문적이고 체계적인 간호 중재가 환자의 예후 향상에 기여할 것으로 보입니다.

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