성인간호학실습 수술실 복강경 담낭 절제술

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1. GB stone with chronic cholecystitis without mention of obstruction

담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 acute cholecystitis이라고 한다. chronic cholecystitis은 담낭에 장기간 지속된 염증을 말한다. 주로 담석 때문에 담낭이 반복적으로 자극을 받으면서 담낭에 염증이 생기고 담낭벽이 두꺼워진다. 보통은 급성 담낭염처럼 심한 통증이나 발열은 없지만 갑자기 급성 담낭염으로 진행하면서 통증이 나타나기도 한다.
2. Laparoscopic cholecystectomy

복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술이다. 수술 과정은 다음과 같다: 1) 복부에 작은 절개를 내고 복강 내로 카메라와 수술 도구를 삽입한다. 2) 복강 내에 이산화탄소 가스를 주입하여 시야를 확보한다. 3) 담낭을 분리하고 담낭관과 동맥을 결찰한다. 4) 분리된 담낭을 제거한다. 5) 절개 부위를 봉합한다. 이 수술은 개복 수술에 비해 상처가 작고 회복이 빠르다는 장점이 있다.
3. 마취 및 수술 전 준비

마취는 전신마취로 이루어지며, 마취 약물로는 Lidocain, Esmeron, Tivare, Bridion, Tarasyn, PRofa, Nefcom, Heparin 등이 사용된다. 수술 전 준비로는 정맥 주사 확보, 기관 삽관, 체온 유지, 피부 소독, 금식 등이 이루어진다.
4. 수술 절차

수술 과정은 다음과 같다: 1) Veress needle을 이용하여 복강 내 이산화탄소 가스를 주입한다. 2) 배꼽에 11mm trocar를 삽입하고 복강경을 삽입한다. 3) 상복부와 우측 늑골 하방에 추가로 trocar를 삽입한다. 4) 담낭을 견인하며 주변 조직을 박리한다. 5) 담낭관과 동맥을 결찰하고 절제한다. 6) 담낭을 제거하고 수술 부위를 세척한다. 7) 절개 부위를 봉합한다.
5. 수술 후 관리

수술 후 회복실에서 활력징후 모니터링, 통증 관리, 오심/구토 관리, 배액관 확인 등의 간호가 이루어진다. 이후 병동에서 호흡기 간호, 조기 활동 격려, 배뇨 확인 등의 간호가 제공된다.

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1. GB stone with chronic cholecystitis without mention of obstruction

GB stone with chronic cholecystitis without mention of obstruction is a common condition that can cause significant discomfort and complications if left untreated. The presence of gallstones in the gallbladder, along with chronic inflammation of the gallbladder, can lead to a variety of symptoms, including abdominal pain, nausea, vomiting, and indigestion. While obstruction is not mentioned, the chronic nature of the condition can still pose risks, such as the development of gallbladder sludge, infection, or even gallbladder perforation. Prompt diagnosis and appropriate treatment are essential to manage this condition and prevent further complications. Careful monitoring and lifestyle modifications, such as dietary changes and weight management, may also play a role in managing this condition.
2. Laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy is a widely accepted and commonly performed surgical procedure for the removal of the gallbladder, particularly in cases of symptomatic gallstones or chronic cholecystitis. This minimally invasive approach offers several advantages over traditional open surgery, including smaller incisions, reduced postoperative pain, shorter hospital stays, and faster recovery times. The procedure involves the use of a laparoscope, a small camera-equipped instrument, which is inserted through small incisions in the abdomen, allowing the surgeon to visualize the gallbladder and surrounding structures on a monitor. This technique is generally considered safe and effective, with a low risk of complications when performed by experienced surgeons. However, it is important to note that individual patient factors, such as previous abdominal surgeries or anatomical variations, may increase the complexity of the procedure and the potential for complications. Careful patient selection, thorough preoperative evaluation, and meticulous surgical technique are crucial for achieving optimal outcomes.
3. 마취 및 수술 전 준비

마취 및 수술 전 준비는 라파로스코픽 담낭절제술의 성공적인 수행을 위해 매우 중요한 단계입니다. 마취 의사는 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하고, 적절한 마취 방법을 선택하여 수술 중 환자의 안전과 안녕을 보장해야 합니다. 수술 전 준비 과정에서는 환자의 병력, 투약 내역, 알레르기 반응 등을 면밀히 검토하고, 필요한 검사와 처치를 수행해야 합니다. 또한 수술 전 금식, 장 준비, 피부 소독 등의 조치를 통해 수술 부위의 감염 위험을 최소화해야 합니다. 이러한 철저한 준비 과정은 수술 중 합병증 발생을 예방하고, 수술 후 회복을 촉진하는 데 도움이 될 것입니다.
4. 수술 절차

라파로스코픽 담낭절제술은 복강경을 이용한 최소 침습 수술 기법으로, 전통적인 개복 수술에 비해 많은 장점을 가지고 있습니다. 수술 절차는 다음과 같습니다. 먼저 복강 내에 이산화탄소를 주입하여 작업 공간을 확보합니다. 그 후 작은 절개창을 통해 복강경과 수술 기구를 삽입하여 담낭을 확인하고 분리합니다. 담낭관과 동맥을 결찰하고 절단한 뒤, 담낭을 제거합니다. 이 과정에서 담낭 주변 조직의 손상을 최소화하고자 노력합니다. 마지막으로 절개창을 통해 담낭을 꺼내고, 절개창을 봉합하여 수술을 마무리합니다. 이러한 복강경 수술 기법은 개복 수술에 비해 수술 시간이 짧고, 출혈과 통증이 적으며, 회복 기간도 빠른 것으로 알려져 있습니다.
5. 수술 후 관리

라파로스코픽 담낭절제술 후 적절한 관리와 관찰은 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 매우 중요합니다. 수술 직후에는 통증 관리, 감염 예방, 수분 및 전해질 균형 유지 등의 집중 관리가 필요합니다. 통증 조절을 위해 진통제 투여가 이루어지며, 항생제 투여로 감염 위험을 낮출 수 있습니다. 또한 수술 부위 드레싱, 활동 제한, 식이 관리 등의 조치를 통해 회복을 돕습니다. 퇴원 후에도 정기적인 외래 방문과 추적 관찰이 중요합니다. 수술 부위 상태, 합병증 발생 여부, 식이 및 활동 상태 등을 확인하고, 필요 시 추가 치료를 제공해야 합니다. 이러한 체계적인 수술 후 관리는 환자의 안전과 만족도를 높이는 데 기여할 것입니다.

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