[A+] 성인간호학 실습 수술실 <복강경 담낭절제술 Laparoscopic Cholecystectomy> 케이스

문서 내 토픽

• 1. 담낭염

  담낭염은 담낭벽의 염증을 말한다. 발병의 기간에 따라 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분한다. 담낭염은 과체중의 환자, 앉아서 생활하는 환자에게 이환율이 높다. 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이지만, 환자의 5~10%는 비담석성 담낭염으로 수술 시 담관을 폐색시키는 담석이 발견되지 않는다. 급성 담낭염의 예방 가능한 주요 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다.

• 2. 담낭의 해부생리

  담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도이고, 한 번에 20~60mL 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150mL이고 하루에 약 900mL의 담즙을 배출한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다.

• 3. 담낭염의 병태생리

  담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 담석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 정맥성·림프성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다.

• 4. 담낭염의 증상과 진단

  급성 담낭염 시 오른위사분역(RUQ)에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갲골에서 통증을 경험하기도 한다. 복부 검진 시 오른위사분역에 극심한 압통이 있으며 머피 징후(Murphy's sign)을 나타낸다. 담관초음파 촬영술은 진단 절차 중 첫 번째로 시행되며, 초음파 소견은 담석증, 담낭의 집중적 압통, 담낭벽의 비후, 담관의 팽대를 나타낸다.

• 5. 담낭염의 치료

  급성 담낭염이 의심되는 환자는 발견된 세균에 효과가 있는 항생제를 투약한다. 급성 담낭염의 진단이 내려지면, 그 위험요소에 따라 담낭절제술 시행이 결정된다. 담낭절제술에는 개복 담낭절제술, 복강경 담낭절제술, 로봇 담낭절제술이 있다. 복강경 담낭절제술은 작은 흉터와 빠른 회복이 장점이다.

• 6. 복강경 담낭절제술

  복강경 담낭절제술은 전신마취 하에 시행하며 복부에 1cm 이하로 3~4군데 구멍을 내어 복강경을 삽입한다. 복강경 카메라를 이용하여 담낭의 상태를 확인한 뒤, 담낭관과 담낭동맥을 결찰하고 소작기로 담낭을 간으로부터 박리하여 담낭을 제거한다. 개복 담낭절개술에 비해 작은 흉터와 빠른 회복이 장점이다.

• 7. 수술 간호

  수술 전 간호에는 환자 확인, 수술 동의서 작성, 피부 준비, 위장관 준비, 의치 및 장신구 제거, 투약력 확인, 환의 착용, 수술 전 검사, 교육 등이 포함된다. 수술 후 간호에는 기도 유지, 산소 공급, 활력징후 확인, 의식 상태 확인, 수술 부위 관찰, 통증 완화, 배액관 관리, 체온 조절 등이 포함된다.

• 8. 마취제 및 근이완제

  마취유도 및 유지를 위해 프로포폴, 세보플루란, 로쿠로늄 등의 약물이 사용되었다. 이들 약물의 용량, 투여방법, 약리작용, 부작용 및 주의사항 등을 확인하였다.

• 9. 윤리적 고려사항

  전신마취 상태의 환자에게 동의 없이 과도한 노출과 변칙적인 의료행위가 이루어지는 것은 환자의 자율성과 존엄성을 침해하는 것이다. 간호사는 환자의 기본권과 인격을 존중하며, 환자 중심의 의사결정을 지지해야 한다.

• 10. 간호사의 역할

  간호사는 수술 전후 환자 확인, 동의서 작성, 피부 및 위장관 준비, 의치 및 장신구 제거, 투약 확인, 환의 착용, 검사 및 교육 등의 역할을 수행한다. 수술 중에는 무균술 준수, 기구 및 물품 준비, 출혈 및 감염 관리 등의 역할을 한다. 수술 후에는 기도 유지, 활력징후 확인, 수술 부위 관찰, 통증 관리 등의 역할을 한다.

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• 1. 담낭염

  담낭염은 담낭의 염증성 질환으로, 담낭 내 담즙의 정체와 세균 감염으로 인해 발생합니다. 이는 복통, 오심, 구토 등의 증상을 동반하며, 심한 경우 담낭 천공이나 담낭 농양 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 보존적 치료로는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등이 있으며, 증상이 지속되거나 합병증이 발생하는 경우 수술적 치료인 복강경 담낭절제술을 고려해야 합니다. 수술 후에는 마취제와 근이완제의 부작용 관리, 수술 부위 감염 예방, 통증 관리 등 다양한 간호 중재가 필요합니다. 또한 환자의 윤리적 권리 보호와 간호사의 전문적 역할 수행이 중요합니다.

• 2. 담낭의 해부생리

  담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 합니다. 담낭은 간에서 간관을 통해 유입된 담즙을 저장하고 농축하여 식사 시 십이지장으로 배출합니다. 담낭의 크기는 약 7-10cm이며, 담낭관을 통해 총담관과 연결됩니다. 담낭의 주요 기능은 담즙의 저장과 농축, 그리고 식사 시 담즙의 배출입니다. 담낭의 해부학적 구조와 생리적 기능을 이해하는 것은 담낭 질환의 병태생리와 치료 방법을 이해하는 데 필수적입니다.

• 3. 담낭염의 병태생리

  담낭염의 주요 원인은 담즙의 정체와 세균 감염입니다. 담즙의 정체는 담낭관의 폐쇄, 담낭 내 담석 형성, 담낭 운동 기능 저하 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이로 인해 담즙이 정체되면 세균 증식이 용이해지고, 담낭 점막의 염증이 유발됩니다. 또한 담낭 내 압력 상승으로 인해 담낭 천공, 담낭 농양 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 담낭염의 병태생리를 이해하고, 이에 따른 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

• 4. 담낭염의 증상과 진단

  담낭염의 주요 증상은 우상복부 통증, 오심, 구토, 발열 등입니다. 통증은 식사 후 악화되는 경향이 있으며, 우상복부에서 등으로 방사될 수 있습니다. 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 영상 검사 등이 필요합니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 초음파 검사는 담낭 내 담석 유무, 담낭벽 비후, 담낭 내 액체 저류 등을 확인할 수 있어 진단에 유용합니다. 이외에도 CT, MRI 등의 영상 검사가 도움이 될 수 있습니다. 정확한 진단을 통해 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

• 5. 담낭염의 치료

  담낭염의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 보존적 치료로는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등이 있습니다. 이를 통해 염증을 조절하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 그러나 증상이 지속되거나 합병증이 발생하는 경우에는 수술적 치료인 복강경 담낭절제술을 고려해야 합니다. 복강경 담낭절제술은 최소 침습적 수술로, 회복 기간이 빠르고 합병증 발생률이 낮습니다. 수술 후에는 마취제와 근이완제의 부작용 관리, 수술 부위 감염 예방, 통증 관리 등 다양한 간호 중재가 필요합니다. 또한 환자의 윤리적 권리 보호와 간호사의 전문적 역할 수행이 중요합니다.

• 6. 복강경 담낭절제술

  복강경 담낭절제술은 담낭 질환의 표준 치료법으로, 최소 침습적 수술 기법을 사용합니다. 이 수술은 작은 절개창을 통해 담낭을 제거하는 방식으로, 개복 수술에 비해 회복 기간이 빠르고 합병증 발생률이 낮습니다. 수술 과정에서는 마취제와 근이완제의 사용이 필요하며, 이에 따른 부작용 관리가 중요합니다. 또한 수술 부위 감염 예방, 통증 관리 등 다양한 간호 중재가 요구됩니다. 복강경 담낭절제술은 환자의 신체적, 심리적 회복을 위해 간호사의 전문적인 역할이 필수적입니다.

• 7. 수술 간호

  복강경 담낭절제술 환자의 수술 간호에는 다양한 요소가 포함됩니다. 마취제와 근이완제의 부작용 관리, 수술 부위 감염 예방, 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 활동 증진, 영양 관리 등이 필요합니다. 또한 환자의 심리적 안녕을 위한 정서적 지지와 교육도 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 의사와 협력하여 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 통해 환자의 안전하고 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.

• 8. 마취제 및 근이완제

  복강경 담낭절제술 시 마취제와 근이완제의 사용은 필수적입니다. 마취제는 환자의 의식을 억제하고 통증을 차단하며, 근이완제는 수술 중 근육 이완을 유도합니다. 그러나 이러한 약물들은 부작용의 위험이 있으므로, 간호사는 투여량 및 투여 시간, 환자의 반응 등을 면밀히 모니터링해야 합니다. 특히 호흡 억제, 저혈압, 부정맥 등의 부작용에 주의를 기울여야 합니다. 또한 수술 후 회복 과정에서도 진통제 투여, 통증 관리 등 약물 관리가 중요합니다. 간호사는 마취제와 근이완제의 작용 기전과 부작용을 숙지하고, 환자 안전을 위해 적극적으로 중재해야 합니다.

• 9. 윤리적 고려사항

  복강경 담낭절제술 환자 간호 시 윤리적 고려사항이 중요합니다. 환자의 자율성 및 동의권 보장, 사생활 보호, 정보 제공 및 의사결정 과정 참여 보장 등이 필요합니다. 또한 환자의 문화적, 종교적 배경을 존중하고, 차별 없이 공평한 의료 서비스를 제공해야 합니다. 간호사는 환자의 권리를 보호하고 존중하는 태도로 접근해야 하며, 윤리적 딜레마 상황에서는 의료진 간 협력과 윤리 자문을 구하는 등 적절한 대응 방안을 모색해야 합니다. 이를 통해 환자 중심의 안전하고 질 높은 간호를 제공할 수 있습니다.

• 10. 간호사의 역할

  복강경 담낭절제술 환자 간호에서 간호사의 역할은 매우 중요합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 의사와 협력하여 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 위해 간호사는 해부생리, 병태생리, 진단 및 치료 방법, 마취제와 근이완제의 작용과 부작용 등 관련 지식을 갖추어야 합니다. 또한 수술 부위 감염 예방, 통증 관리, 활동 증진, 영양 관리 등 다양한 간호 중재를 수행해야 합니다. 더불어 환자의 윤리적 권리를 보호하고, 정서적 지지를 제공하는 등 전인적인 간호를 실천해야 합니다. 이를 통해 간호사는 환자의 안전하고 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.

• 11. 간호사의 역할

  간호사는 복강경 담낭절제술 환자 간호에서 핵심적인 역할을 담당합니다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 의사와 협력하여 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 위해 간호사는 해부생리, 병태생리, 진단 및 치료 방법, 마취제와 근이완제의 작용과 부작용 등 관련 지식을 갖추어야 합니다. 또한 수술 부위 감염 예방, 통증 관리, 활동 증진, 영양 관리 등 다양한 간호 중재를 수행해야 합니다. 더불어 환자의 윤리적 권리를 보호하고, 정서적 지지를 제공하는 등 전인적인 간호를 실천해야 합니다. 이를 통해 간호사는 환자의 안전하고 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.