[성인간호학] RCT shoulder, 어깨회전근개 파열 Case study(급성통증, 감염위험성, 자가간호결핍)

문서 내 토픽

1. 회전근개 파열(RCT, Rotator Cuff Tear)

회전근개는 어깨관절에 붙어 어깨와 팔을 연결하는 네 개의 근육 및 힘줄로 이루어져 있으며, 상완골의 대결절과 소결절에 부착된다. 근육은 몸을 들어 올릴 때 외전과 회외 운동을 돕는다. 회전근개의 작용 합력은 관절와에 상완골두가 작용하면서 관절을 안정시키는 역할을 하고, 삼각근의 근력이 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다. 이러한 회전근개의 파열은 힘줄의 퇴행성변화, 부상 등 어깨를 들고 돌리는 힘줄이 끊어진 것을 말하며, 통증이 발생하고 팔을 움직이는 힘이 약해진다. 또한 이는 성인 어깨 통증 원인의 많은 부분을 차지하고 있다.
2. 회전근개 파열의 원인

회전근개 파열의 원인으로는 외상(특히 무거운 것을 옮기거나 드는 경우), 견관절 전방탈구, 과도한 사용(전혀 사용하지 않다가 갑작스럽게 팔을 머리 위로 들어 사용하는 경우), 퇴행성변화, 회전근개 부분의 혈액순환이 나쁠 때, 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때, 어깨 힘줄의 점차적인 약화(특히 어깨 충돌 시) 등이 있다.
3. 회전근개 파열의 증상과 징후

회전근개 파열의 가장 대표적인 증상은 파열 부위의 통증이다. 이는 대부분 견관절의 전방에서 느껴지고, 팔 사용 시, 야간에 악화되어 수면을 방해하는 요인 중 하나이다. 동통은 전층 파열보다 부분 파열에서 더 심하며, 활액낭 병변의 경우 더 동통을 느끼게 된다. 이 외의 증상으로는 근력 약화, 상방 사용 시 피로감, 능동적 외전 불가, 외전 시도 시 어깨의 움츠림, 외전 각을 줄일 때 90° 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상인 낙하 상완 징후(Drop arm sign), 외전 시 파열된 판은 안올라가고 어깨만 으쓱거리는 현상인 Shrugging 등이 있다.
4. 회전근개 파열의 진단

회전근개 파열의 진단은 임상적 진단과 영상진단으로 이루어진다. 임상적 진단은 특징적인 증상과 회전근개 부위를 눌렀을 때 통증의 발생, 관절 운동의 양상, 마찰음의 발생, 특정한 방향으로 관절을 움직일 때 통증이 발생하는지의 여부, 근육의 힘을 측정하는 진찰 방법, 점액낭 부위에 국소마취제를 주사하여 임시로 증상이 감소하는 정도를 관찰하는 방법 등으로 진단한다. 영상진단으로는 단순방사선, 견관절 조영술, 초음파검사, 자기공명영상장치 등이 이용된다.
5. 회전근개 파열의 치료

회전근개 파열의 90% 정도는 보존적 치료로 호전되며, 분완전 또는 소형 파열의 치료는 보조요법 시행을 원칙적으로 하고 있으나 충돌증후군과 동반된 경우에는 견봉하 감압술을 시행할 수 있다. 광범위 파열과 같이 통증이 없고 오래된 경우는 대부분 수술이 불필요 하지만 비교적 젊은 나이일 경우 회전근개 복원술과 함께 견봉하 감압술을 시행한다. 보존적 치료는 휴식, 진통·소염제의 투여, 국소 스테로이드 또는 하이알 제제의 견봉하 주사, 온열 치료를 상태에 따라 적절히 시행하며, 자가운동치료를 반드시 시행해야 한다. 수술은 관절내시경 또는 관혈적 방법으로 이루어진다.
6. 회전근개 파열의 간호

회전근개 수술 후 간호에는 수동적 운동(CPM기계 또는 건강한 다른 팔로 환측 어깨를 움직이는 것), 근력 강화 운동, 감염 예방, 자가간호 증진 등이 포함된다. 완전파열의 경우 수술 후 4-6주까지 환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이기 어려우며, 근력 강화 운동은 수술 후 약 3개월에 시작하게 된다. 감염 예방을 위해 손위생, 활력징후 측정, 임상검사 확인, 상처 사정 등의 간호중재가 필요하다. 또한 자가간호 결핍으로 인한 안전사고 예방을 위해 보호자 상주, 일상생활 연습, 호출벨 사용법 교육 등의 간호중재가 필요하다.

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1. 회전근개 파열(RCT, Rotator Cuff Tear)

회전근개 파열은 어깨 관절의 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 회전근개는 어깨 관절을 안정화시키고 움직임을 가능하게 하는 중요한 근육 및 힘줄 구조물입니다. 이 구조물이 파열되면 어깨 관절의 기능이 저하되고 통증이 발생하게 됩니다. 회전근개 파열은 나이가 들수록 발생 위험이 높아지며, 반복적인 어깨 사용, 외상, 퇴행성 변화 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 따라서 회전근개 파열에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 보존적 치료와 수술적 치료 등 다양한 치료 방법이 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 최적의 치료법을 선택해야 합니다. 또한 회전근개 파열의 예방을 위해 어깨 관절의 유연성과 근력을 유지하는 것이 중요합니다.
2. 회전근개 파열의 원인

회전근개 파열의 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 나이에 따른 퇴행성 변화입니다. 나이가 들수록 회전근개 힘줄의 혈액 공급이 감소하고 섬유화가 진행되어 취약해지게 됩니다. 둘째, 반복적인 어깨 사용으로 인한 마모입니다. 일상생활이나 운동 중 어깨 관절을 과도하게 사용하면 회전근개 힘줄에 미세한 손상이 누적되어 파열이 발생할 수 있습니다. 셋째, 외상으로 인한 급성 파열입니다. 낙상이나 충돌 등의 외상으로 회전근개 힘줄이 갑자기 파열되는 경우도 있습니다. 넷째, 어깨 관절의 해부학적 구조적 문제로 인한 충돌 증후군입니다. 어깨 관절 주변의 뼈나 연부 조직이 회전근개 힘줄을 압박하여 파열을 유발할 수 있습니다. 이와 같이 회전근개 파열은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으므로, 정확한 진단과 함께 개인의 특성을 고려한 치료가 필요합니다.
3. 회전근개 파열의 증상과 징후

회전근개 파열의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 어깨 관절 주변의 통증입니다. 통증은 어깨 앞쪽, 측면, 뒤쪽 등 다양한 부위에서 발생할 수 있으며, 특히 팔을 들어올리거나 내리는 동작 시 악화됩니다. 둘째, 어깨 관절의 운동 범위 제한입니다. 회전근개 파열로 인해 어깨 관절의 능동적 및 수동적 운동 범위가 감소하게 됩니다. 셋째, 근력 약화입니다. 회전근개 근육의 기능이 저하되어 팔을 들어올리거나 내리는 동작 시 근력이 감소합니다. 넷째, 야간 통증입니다. 회전근개 파열 환자들은 특히 밤에 심한 어깨 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 다섯째, 어깨 관절의 불안정성입니다. 심한 파열의 경우 어깨 관절이 불안정해져 팔을 들어올리기 어려워질 수 있습니다. 이와 같은 증상과 징후를 토대로 의사는 회전근개 파열을 진단할 수 있습니다.
4. 회전근개 파열의 진단

회전근개 파열을 진단하기 위해서는 다음과 같은 과정이 필요합니다. 첫째, 병력 청취와 이학적 검사입니다. 의사는 환자의 증상, 발병 시기, 악화 요인 등을 확인하고 어깨 관절의 움직임, 근력, 압통 부위 등을 직접 확인합니다. 둘째, 영상 검사입니다. X-ray 검사를 통해 골격계 이상 유무를 확인하고, MRI 검사로 회전근개 힘줄의 파열 정도와 위치를 정확히 진단할 수 있습니다. 셋째, 초음파 검사입니다. 실시간으로 회전근개 힘줄의 상태를 확인할 수 있어 파열 여부와 정도를 평가하는 데 유용합니다. 넷째, 근전도 검사입니다. 회전근개 근육의 기능 저하 정도를 객관적으로 확인할 수 있습니다. 이와 같은 다양한 진단 방법을 통해 의사는 회전근개 파열의 원인, 정도, 위치 등을 종합적으로 평가하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
5. 회전근개 파열의 치료

회전근개 파열의 치료 방법은 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료는 파열의 정도가 경미한 경우에 적용되며, 약물 치료, 물리 치료, 주사 치료 등이 포함됩니다. 약물 치료로는 진통제와 소염제 투여가 도움이 되며, 물리 치료로는 온열 치료, 전기 치료, 운동 치료 등이 시행됩니다. 또한 스테로이드 주사를 통해 통증과 염증을 감소시킬 수 있습니다. 수술적 치료는 보존적 치료에 반응하지 않거나 파열의 정도가 심한 경우에 고려됩니다. 관절경 수술, 개방 수술, 반건양근 이전술 등 다양한 수술 방법이 있으며, 환자의 상태와 의사의 판단에 따라 적절한 수술 방법이 선택됩니다. 수술 후에는 재활 치료가 필수적이며, 이를 통해 관절 기능과 근력을 점진적으로 회복시킬 수 있습니다. 회전근개 파열의 치료는 환자의 증상, 파열 정도, 동반 질환 등을 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다.
6. 회전근개 파열의 간호

회전근개 파열 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항들이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리입니다. 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등을 통해 통증을 완화시키고 관리해야 합니다. 둘째, 관절 가동 범위 유지입니다. 관절 운동 제한을 방지하기 위해 관절 가동 운동을 지속적으로 시행해야 합니다. 셋째, 근력 강화입니다. 점진적인 근력 강화 운동을 통해 회전근개 근육의 기능을 회복시켜야 합니다. 넷째, 일상생활 지원입니다. 일상생활 동작 수행 시 어려움이 있는 환자를 위해 보조기구 사용, 일상생활 동작 훈련 등을 제공해야 합니다. 다섯째, 합병증 예방입니다. 관절낭 유착, 어깨 강직, 근위축 등의 합병증을 예방하기 위한 간호 중재가 필요합니다. 이와 같이 회전근개 파열 환자의 간호에는 통증 관리, 관절 가동 범위 유지, 근력 강화, 일상생활 지원, 합병증 예방 등 다양한 측면이 포함됩니다.

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