급성 위궤양 케이스 문헌고찰, 사례보고서

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1. 위의 해부학적 구조 및 기능

위(stomach)는 식도와 소장 사이에 위치하는 J자 모양의 확장된 부분으로 분문부(들문부), 위저부, 몸체, 유문부(날문부)로 나눌 수 있다. 또한 분문과 유문부에는 괄약근이 있어 위 내용물이 이동하는 것을 조절하며 역류를 예방할 수 있다. 위벽은 안쪽에서부터 점막층, 점막밑층, 근육층, 장막층의 4층으로 구분된다. 점막 표면에는 위오목이라고 하는 움푹 파인 곳이 있으며 이 곳에 위샘이 열려있다. 위샘은 들문샘, 위바닥샘, 날문샘으로 나눌 수 있다.
2. 급성 위궤양 정의

위궤양이란 위산, 펩신 등의 공격인자와 점액, 혈류 등의 방어인자의 균형이 공격인가 우위로 기울면서 발생하며 점막의 근육판보다 깊이 위치한 위벽이 결손되는 질환을 말한다. 정상적인 위 벽의 경우 점막층, 점막밑층, 점막의 근육판, 근육층, 장막으로 구성되어있다면 위궤양의 경우는 점막 근육판을 넘어 조직의 결손이 관찰된다. 또한 중증의 경우 천공이 발생할 수 있다.
3. 급성 위궤양 원인

위궤양의 원인으로는 H.pylori균에 의한 감염, 비스테로이드성 항염제 (NSAIDs)와 아스피린의 장기복용, 점막 방어벽의 손상, 스트레스, 흡연 등이 있다. 특히 흡연의 경우 췌장으로부터 중탄산염의 분비를 억제시키고 위산의 이동 빠르게 하여 소화성 궤양의 위험성을 증가시킨다.
4. 급성 위궤양의 증상 및 징후

위궤양의 주된 호발부위는 위의 유문부에서 2.5cm이내의 작은 만곡으로 위각의 작은 만곡과 유문부위이다. 유문부가 제대로 기능을 하지 못하면 정상적으로 위를 방어하는 점액 생성이 감소되고 담즙산이 섞인 십이지장의 내용물이 역류되어 점막 방어벽이 파괴된다. 또한 위 점막의 혈액순환이 감소되면 펩신에 의해 더욱 손상을 입어 방어벽을 변화시킨다. 일반적인 증상으로는 명치부위(좌측 상 복부 영역)의 통증이나 오심, 구토가 있으며 명치부위(좌측 상 복부 영역)의 통증은 식후에 나타나는 경우가 흔하다. 흔히 구토로 완화되나 제산제로는 완화되지 않는다. 합병증으로 출혈, 천공, 유문부의 협착으로 인한 폐색 등이 나타날 수 있다.
5. 급성 위궤양의 검사 및 진단

상부 위장관 조영술(upper gastrointestinal series, UGI) 결과 궤양으로 인한 조직의 결손 부위에 바륨이 정체되어 있는 상이 관찰된다. 또한 점막 주름의 집중된 모습과 큰 만곡 부위의 함입이 확인된다. 내시경 검사(esophagogastroduodenoscopy, EGD) 결과 백태를 동반한 가장가지가 매끄러운 원형이나 타원형의 함몰된 병변이 확인된다. 천공까지 이르면 갑자기 나타나는 명치부위의 통증과 복벽의 병적인 긴장 상태로 인한 근육경직, 블룸베르그 징후 등이 나타난다.
6. 급성 위궤양의 치료

금주, 금연, 심신의 안정, 식사 제한(커피 등의 자극적인 음식을 제한하며 구토 시 금식하도록 한다.), 약물요법, 외과적 치료를 시행한다. H.pylori균 감염에 의한 경우 H.pylori균 박멸제인 clarithromycin과 metronidazole이나 amoxicillin을 투여하며, 강력한 위산 분비 억제제인 omeprazole을 병용하면 90% 이상의 높은 박멸률이 나타난다. 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)를 복용하고 있는 경우 복용을 중단해야하며 약물요법으로는 주로 위산분비 억제제와 제산제가 사용된다. 양성자 펌프 억제제(PPI), 히스타민2 수용제 차단제(H2R), 항콜린제가 있다.
7. 급성 위궤양의 간호

수면 부족은 궤양의 악화인자이므로 규칙적인 생활을 하고 과로나 스트레스를 피하도록 교육한다. 위에 부담을 주지 않도록 위 내 정체시간이 짧은 것으로 소량을 자주 섭취하도록 교육한다. 자극이 적은 고단백질의 식사가 바람직하고 자극적인 음식은 위 점막을 손상시키는 원인이 되므로 피하도록 교육한다. 천공이 나타나도 노인의 경우 명치 부위의 통증 증상이 없는 경우가 있으므로 이 점을 간과하지 않도록 주의해야한다.

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1. 위의 해부학적 구조 및 기능

위는 소화기관의 중요한 부분으로, 식도와 소장을 연결하는 역할을 합니다. 위의 해부학적 구조는 크게 위 점막, 위 근육층, 위 장막층으로 구성되어 있습니다. 위 점막은 위액을 분비하여 음식물을 소화하고, 위 근육층은 연동운동을 통해 음식물을 소장으로 이동시킵니다. 또한 위 장막층은 위를 보호하는 역할을 합니다. 이러한 위의 해부학적 구조와 기능은 소화 과정에서 매우 중요한 역할을 담당하고 있습니다.
2. 급성 위궤양 정의

급성 위궤양은 위점막의 국소적인 손상으로 인해 발생하는 질환입니다. 위점막이 손상되면 위산과 소화효소에 의해 점막이 파괴되어 궤양이 형성됩니다. 이러한 급성 위궤양은 위통, 구토, 출혈 등의 증상을 동반할 수 있으며, 심한 경우 천공이나 폐쇄 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 급성 위궤양은 빠른 진단과 적절한 치료가 필요한 질환이라고 할 수 있습니다.
3. 급성 위궤양 원인

급성 위궤양의 주요 원인으로는 헬리코박터 파일로리 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용, 스트레스, 알코올 섭취 등이 있습니다. 헬리코박터 파일로리 감염은 위점막을 손상시켜 위궤양을 유발할 수 있으며, NSAIDs는 위점막의 방어기전을 약화시켜 궤양을 유발할 수 있습니다. 또한 스트레스와 과도한 알코올 섭취도 위점막 손상의 주요 요인이 됩니다. 이 외에도 유전적 요인, 식습관, 약물 등 다양한 요인들이 급성 위궤양 발생에 기여할 수 있습니다.
4. 급성 위궤양의 증상 및 징후

급성 위궤양의 주요 증상으로는 위통, 상복부 통증, 구토, 메스꺼움, 식욕 감소 등이 있습니다. 위통은 주로 식후에 악화되며, 때로는 등이나 가슴으로 방사될 수 있습니다. 구토는 위 내용물이 역류하면서 발생하며, 구토물에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다. 또한 급성 위궤양 환자에서는 빈혈, 체중 감소, 설사 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 징후는 궤양의 크기와 위치, 합병증 유무 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
5. 급성 위궤양의 검사 및 진단

급성 위궤양의 진단을 위해서는 내시경 검사가 가장 중요합니다. 내시경 검사를 통해 위점막의 손상 정도와 궤양의 크기, 위치 등을 확인할 수 있습니다. 또한 생검을 통해 헬리코박터 감염 여부도 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 빈혈, 염증 수치 등을 확인할 수 있으며, 영상 검사로는 위 조영술이나 복부 CT 등을 시행할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 방법을 통해 급성 위궤양의 원인, 정도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다.
6. 급성 위궤양의 치료

급성 위궤양의 치료는 크게 약물 치료와 생활 습관 개선으로 나눌 수 있습니다. 약물 치료로는 위산 분비 억제제(PPI), H2 수용체 길항제, 점막 보호제 등이 사용됩니다. 이를 통해 위산 분비를 억제하고 위점막을 보호하여 궤양 치유를 돕습니다. 또한 헬리코박터 감염이 있는 경우 항생제 치료도 병행됩니다. 생활 습관 개선으로는 금연, 금주, 스트레스 관리, 규칙적인 식사 등이 중요합니다. 이러한 종합적인 치료를 통해 대부분의 급성 위궤양은 4-8주 내에 치유될 수 있습니다.
7. 급성 위궤양의 간호

급성 위궤양 환자의 간호에서는 통증 관리, 출혈 예방, 영양 관리 등이 중요합니다. 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온찜질 등의 방법을 사용할 수 있습니다. 출혈 예방을 위해서는 위장관 출혈 징후 관찰, 활력징후 모니터링 등이 필요합니다. 영양 관리를 위해서는 소화가 잘되는 유동식이나 연식 섭취를 권장하며, 필요 시 경관 영양 공급도 고려해야 합니다. 또한 환자 교육을 통해 금연, 금주, 스트레스 관리 등의 생활 습관 개선을 지도해야 합니다. 이러한 간호 중재를 통해 급성 위궤양 환자의 증상 완화와 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.

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