AV block 문헌고찰, 간호진단 6개, 주객관자료

문서 내 토픽

1. 방실결절 전도장애(Conducting disorder): 방실 차단 Atrioventricular block(AV block)

심장 수축 자극은 동방결절에서 시작해 방실결절에 도달한 후, His 다발로 전도되는 과정에서 지연되거나 차단되기도 한다. 이로 인해 심장의 전기 신호가 원활하게 전달되지 않아 심박수와 리듬에 이상이 발생할 수 있다. 이러한 전도장애는 정도에 따라 1도, 2도, 3도 방실블록 또는 완전 심장블록으로 구분된다. 각 블록은 전도 지연이나 차단의 심각도에 따라 다르며, 이에 따라 적절한 진단과 치료가 필요하다.
2. 1도 방실 차단(First degree AV block)

심박조절 자극이 동방결절에서 시작되어 정상적으로 방실결절에 도달하나, 방실결절 내에서 전도장애가 발생하여 His bundle branch의 전도가 비정상적으로 지연된다. 이는 전도 폐쇄보다는 전도 지연의 형태로 나타나며, 그 외의 모든 부분에서는 정상적인 동성리듬의 특징을 보인다. PR 간격이 0.2초 이상으로 연장되지만, 심박동수와 리듬은 정상적인 상태를 유지한다.
3. 2도 방실 차단(Second degree AV block)

간헐적인 방실 사이 전도 차단이 발생하면, 심장 전기 신호가 일부 차단되어 QRS군이 가끔 탈락하게 된다. 이로 인해 심방 수축은 정상적으로 이루어지지만, 심실 수축이 제대로 이루어지지 않는 경우가 생긴다. 이 상태는 심방의 수축 빈도가 심실 수축 빈도보다 높아지는 것을 의미하며, 심장 리듬에 불규칙성이 나타날 수 있다.
4. 2도 방실 차단 Mobitz 1형(Weinckebach 현상)

PR 간격이 점차 길어지다가 결국 QRS군이 한 번 탈락하는 경우는 2도 방실블록의 Mobitz 1형(Weinckebach 현상)에 해당한다. 이 상태에서는 PR 간격이 점진적으로 길어지면서 결국 전도가 차단되어 QRS군이 탈락하게 된다. 이 현상은 주로 일시적이고 가역적이며, 증상이 없는 경우 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않다.
5. 2도 방실 차단 Mobitz 2형

P파는 존재하지만 QRS군이 정상범위에 있거나 아예 없어질 수 있다. 이 상태에서는 방실 전도 차단이 완전해지므로 심방과 심실이 각각 독립적으로 수축하게 된다. 대부분의 경우, 이러한 완전 방실블록은 인공심박동기 이식이 필요하다.
6. 3도 방실 차단(Third degree AV block)

완전 방실블록(Complete AV Block)은 동방결절에서 오는 모든 자극이 방실결절에서 완전히 차단되어, 심방과 심실이 각기 독립적으로 수축하게 된다. 이로 인해 심방의 신호가 심실로 전달되지 않으며, 심방과 심실이 서로 분리된 것처럼 박동하는 상태를 방실해리(AV dissociation)라고 한다. 이 상태에서는 심박출량이 급격히 저하되어 주요 장기에 혈액 공급이 감소한다.
7. Pace Maker 심박조율기

체외형 심박조율기, 임시형 심박조율기, 영구형 심박조율기 등 다양한 유형의 심박조율기가 있으며, 각각의 상황에서 심박동을 조절하고 생명 유지에 중요한 역할을 한다. 영구형 심박조율기는 심박동 이상이 지속적이거나 비가역적인 경우에 이식한다.
8. 간호진단

질병과 관련된 심박출량 감소 위험성, 침습적 수술과 관련된 감염위험성, 심박동기 삽입 수술과 관련된 급성통증, 수술 후 불편감과 관련된 신체기동성장애, 심박동기 오작동 및 향후 심장 문제와 관련된 불안, 심박동기 삽입과 관련된 지식부족 등 6개의 간호진단이 도출되었다.

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1. 방실결절 전도장애(Conducting disorder): 방실 차단 Atrioventricular block(AV block)

방실결절 전도장애는 심장의 전기적 전도 체계에 문제가 발생하여 심방과 심실 사이의 전도가 지연되거나 차단되는 상태를 말합니다. 이로 인해 심장박동이 느려지거나 불규칙해질 수 있습니다. 이 장애는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 증상의 정도에 따라 치료 방법이 달라집니다. 심각한 경우에는 심박조율기 삽입 등의 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 방실결절 전도장애에 대한 정확한 진단과 적절한 치료가 중요합니다.
2. 1도 방실 차단(First degree AV block)

1도 방실 차단은 심방과 심실 사이의 전도 시간이 지연되는 상태입니다. 이로 인해 심전도 상에서 PR 간격이 연장되지만, 심실 수축은 정상적으로 일어납니다. 대부분의 경우 무증상이며, 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 하지만 일부 환자에서는 증상이 나타날 수 있으므로 정기적인 모니터링이 필요합니다. 1도 방실 차단은 노화, 약물 부작용, 심장 질환 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 이에 대한 원인 파악과 관리가 중요합니다.
3. 2도 방실 차단(Second degree AV block)

2도 방실 차단은 심방과 심실 사이의 전도 장애로 인해 일부 심방 수축이 심실로 전달되지 않는 상태입니다. 이는 Mobitz 1형(Wenckebach 현상)과 Mobitz 2형으로 구분됩니다. Mobitz 1형은 PR 간격이 점점 길어지다가 심실 수축이 누락되는 반면, Mobitz 2형은 PR 간격이 일정하게 유지되다가 심실 수축이 누락됩니다. 2도 방실 차단은 증상이 다양하게 나타날 수 있으며, 원인 질환에 따라 치료 방법이 달라집니다. 따라서 정확한 진단과 적절한 치료가 중요합니다.
4. 2도 방실 차단 Mobitz 1형(Weinckebach 현상)

2도 방실 차단 Mobitz 1형, 즉 Wenckebach 현상은 심방과 심실 사이의 전도 장애로 인해 PR 간격이 점점 길어지다가 마지막에 심실 수축이 누락되는 특징을 보입니다. 이는 대부분 무증상이지만, 때로는 어지러움, 실신, 피로감 등의 증상이 나타날 수 있습니다. Wenckebach 현상은 노화, 약물 부작용, 심장 질환 등 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 원인 질환에 따라 치료 방법이 달라집니다. 따라서 정기적인 모니터링과 함께 원인 질환에 대한 적절한 치료가 필요합니다.
5. 2도 방실 차단 Mobitz 2형

2도 방실 차단 Mobitz 2형은 심방과 심실 사이의 전도 장애로 인해 PR 간격이 일정하게 유지되다가 심실 수축이 누락되는 특징을 보입니다. 이는 Mobitz 1형에 비해 더 심각한 상태이며, 증상으로는 어지러움, 실신, 심부전 등이 나타날 수 있습니다. Mobitz 2형은 주로 심장 질환, 약물 부작용, 전해질 불균형 등에 의해 발생하며, 심각한 경우 영구 심박조율기 삽입 등의 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 Mobitz 2형 방실 차단 환자에 대한 정기적인 모니터링과 함께 원인 질환에 대한 적극적인 치료가 중요합니다.
6. 3도 방실 차단(Third degree AV block)

3도 방실 차단은 심방과 심실 사이의 전도가 완전히 차단되어 심방과 심실이 완전히 독립적으로 작동하는 상태입니다. 이로 인해 심실 박동이 매우 느려지고 불규칙해질 수 있으며, 증상으로는 어지러움, 실신, 심부전 등이 나타날 수 있습니다. 3도 방실 차단은 심각한 상태이며, 원인으로는 심근경색, 선천성 심장 질환, 약물 부작용 등이 있습니다. 치료로는 영구 심박조율기 삽입이 필요하며, 이를 통해 심실 박동을 정상화시킬 수 있습니다. 따라서 3도 방실 차단 환자에 대한 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
7. Pace Maker 심박조율기

심박조율기(Pacemaker)는 심장의 전기적 활동을 정상화시키기 위해 사용되는 의료 기기입니다. 심박조율기는 심장 박동이 느리거나 불규칙한 경우, 또는 심장 전도 장애가 있는 경우에 사용됩니다. 심박조율기는 심장 내부에 삽입되어 전기 자극을 보내 심장 박동을 정상화시킵니다. 이를 통해 증상을 완화시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 심박조율기 삽입은 비교적 안전한 수술이지만, 감염, 혈종 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주기적인 모니터링이 필요합니다. 심박조율기는 심장 질환 환자에게 매우 중요한 치료 수단이 되고 있습니다.
8. 간호진단

간호진단은 간호사가 환자의 건강 문제를 파악하고 이에 대한 간호 중재를 계획하는 과정입니다. 간호진단은 환자의 건강 상태, 증상, 징후, 생리적 반응 등을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 이를 통해 간호사는 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고, 이에 맞는 간호 계획을 수립할 수 있습니다. 간호진단은 환자 중심의 간호를 제공하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 또한 간호사의 전문성을 보여주는 중요한 지표이기도 합니다. 따라서 간호사는 간호진단 능력을 지속적으로 향상시켜 환자 간호의 질을 높여나가야 할 것입니다.