79세 여성 심장천식 응급실 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 심장천식(Cardiac Asthma)과 심부전

79세 여성 환자가 한 달 전부터 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 나고 3일 전부터 호흡곤란 증상을 보여 응급실에 입원함. 의학진단명은 주진단 심장천식, 부진단 심부전과 간의 단순낭종. 심초음파 검사에서 심실 박출률이 심하게 감소(10~15%)되고 전역적 운동부전, 양측 심방 확대가 관찰됨. 심전도에서 빠른 심실 반응을 동반한 심방세동이 확인됨. 환자는 고혈압 과거력이 있으며 현재 심부전으로 인한 호흡곤란, 빈맥, 저산소증을 보이고 있음.
2. 가스교환 장애와 호흡기 증상

환자는 심한 호흡곤란(dyspnea), 빈호흡(호흡수 30회/분), 천명음, 기침, 객담을 보임. 혈액가스분석 결과 pH 7.34(산증), pCO2 33.2, pO2 71.6, SaO2 93.3으로 모두 정상 수치 이하. 산소포화도 저하와 산소 공급 부족이 확인됨. 환자는 산소마스크 착용 후에도 호흡곤란이 지속되어 기관지 확장제(ventolin), 진해거담제(aventro) 등의 약물 치료를 받음.
3. 전해질 불균형과 혈액검사 이상

혈액검사에서 저칼슘혈증(total calcium 5.6, 정상 8.8-10.5), 저염소혈증(Cl 29, 정상 98-110), 고혈당(glucose 126, 정상 60-109), 신장 기능 저하(BUN 53.4, Creatinine 1.56), 간 기능 이상(Total Bilirubin 2.02, AST/ALT 56)이 관찰됨. 혈액응고 지연(PT 13.8, PT% 70.8, PT INR 1.22)과 혈소판 감소(121)도 확인됨. 이러한 전해질 불균형은 심장부정맥, 오심, 불안 등을 유발할 수 있음.
4. 간호진단과 중재 전략

주요 간호진단은 호흡곤란과 관련된 가스교환 장애, 치료와 관련된 지식 부족, 비효율적 의사소통과 관련된 불안, 심부전과 관련된 불안정한 혈압의 위험, 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험. 간호중재로는 호흡음 사정, 활력징후 측정, 체위 변경, 객담 배출 지원, ABGA 시행, 약물 교육, 산소마스크 착용 지도, 유치도뇨관 유지 관리 등을 시행함. 환자의 난청으로 인해 종이에 글을 써서 소통하고 보호자와의 협력을 강조함.

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1. 심장천식(Cardiac Asthma)과 심부전

심장천식은 좌심실 부전으로 인한 폐울혈이 주요 원인으로, 전형적인 천식과는 병리생리학적으로 구별되는 중요한 임상 증상입니다. 심부전 환자에서 발생하는 심장천식은 야간 발작성 호흡곤란, 기침, 천명음 등으로 나타나며, 이는 폐모세혈관의 정수압 상승으로 인한 폐부종의 결과입니다. 심부전의 진행 정도를 평가하는 중요한 지표이며, 적절한 이뇨제 투여와 전부하 감소를 통해 증상 완화가 가능합니다. 임상에서는 천식과의 감별진단이 중요하며, 심장 초음파, BNP 검사, 흉부 X선 등을 통해 확진할 수 있습니다. 심장천식의 출현은 심부전의 악화를 의미하므로 적극적인 치료와 모니터링이 필수적입니다.
2. 가스교환 장애와 호흡기 증상

심부전으로 인한 가스교환 장애는 폐울혈, 폐포-모세혈관 막의 두께 증가, 환기-관류 불균형 등으로 발생합니다. 이로 인해 저산소혈증과 고탄산혈증이 나타나며, 호흡곤란, 빈호흡, 청색증 등의 임상 증상으로 나타납니다. 동맥혈 가스분석을 통해 산소 포화도와 이산화탄소 분압을 측정하여 가스교환 장애의 정도를 평가할 수 있습니다. 산소 치료, 기계환기, 이뇨제 투여 등의 중재를 통해 가스교환을 개선할 수 있습니다. 호흡기 증상의 악화는 심부전의 진행을 나타내므로, 지속적인 모니터링과 적절한 약물 치료가 중요합니다.
3. 전해질 불균형과 혈액검사 이상

심부전 환자에서 전해질 불균형은 신기능 저하, 이뇨제 과다 사용, 레닌-앙지오텐신-알도스테론계 활성화 등으로 인해 발생합니다. 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고칼륨혈증 등이 흔히 나타나며, 이는 심부정맥, 근력 약화, 신경계 증상을 유발할 수 있습니다. 정기적인 혈액검사를 통해 전해질, 신기능, 간기능을 모니터링하는 것이 필수적입니다. BNP, troponin 등의 심장 바이오마커는 심부전의 진단과 예후 평가에 중요한 역할을 합니다. 전해질 불균형의 교정과 약물 조정을 통해 환자의 임상 상태를 개선할 수 있습니다.
4. 간호진단과 중재 전략

심부전 환자의 주요 간호진단으로는 비효율적 호흡양식, 체액과다, 활동불내증, 불안 등이 있습니다. 각 간호진단에 따른 구체적인 중재 전략으로는 산소 투여, 반좌위 자세 유지, 수분 및 나트륨 제한, 일일 체중 측정, 활동 단계적 증가, 심리적 지지 등이 포함됩니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도 향상, 자가 모니터링 능력 강화, 생활습관 개선을 도모해야 합니다. 다학제적 접근과 지속적인 평가를 통해 간호중재의 효과를 검증하고 필요시 수정해야 합니다. 환자 중심의 간호 제공이 심부전 관리의 성공을 결정하는 중요한 요소입니다.