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1. 갑상선의 구조 및 기능

갑상선은 후두 바로 아래, 기관지의 위쪽, 목의 전면 중앙의 반지연골(윤상연골) 바로 아래에 좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 협부(isthmu)로 이루어져 있다. 무게 15~20g으로 1g에 분당 5mL의 풍부한 혈액을 공급받는 갑상선은 복잡한 되먹임 조절체계로 조절된다. 갑상선은 우리 몸의 중요한 호르몬 분비 기관으로, 몸의 에너지 생성을 조절하는 갑상선 호르몬을 만든다. 갑상선은 주위로의 혈관분포가 매우 많고 갑상선 주위에는 중요한 구조물들이 많다.
2. 갑상선 암

갑상선 암은 갑상선에 생긴 암을 의미한다. 갑상선암은 암의 모양 기원세포, 분화정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 역형성암으로 나뉜다. 갑상선 유두암은 갑상선 암 중에서 가장 흔한 종류로 림프계를 따라 퍼지는 것이 특징이다. 갑상선 결절의 발생 원인은 명확히 밝혀지진 않았지만, 매우 흔하다는 것은 사실이다. 60대에는 인구의 약 절반에서 갑상선 결절을 확인할 수 있지만, 다행스럽게도 90%이상에서 암은 아니다.
3. 갑상선 암의 증상

결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우, 결절이 커서 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때, 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때, 결절이 주위 조직과 붙어 있어 잘 움직이지 않을 때, 결절이 매우 딱딱하게 만져질 때, 결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져질 때, 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져질 때 등의 증상이 나타날 수 있다.
4. 갑상선 암의 진단

갑상선 초음파 검사, 세침흡인세포검사, 갑상선스캔, 신체검진 등을 통해 갑상선 암을 진단할 수 있다.
5. 갑상선 암의 치료

모든 갑상선암에 대해서 최선의 치료법은 수술이다. 분화갑상선암의 경우에는 환자의 연령, 종양의 크기, 주위조직으로의 침범, 림프절 전이이 범위 및 원격 전이 유무를 고려하여 수술의 범위를 결정한다. 수술 후 갑상선 호르몬이 부족한 경우에는 이를 보충하고 병리 소견과 임상에 따른 재발 위험도를 고려하여 갑상선자극호르몬 억제요법과 방사성 요오드 치료 시행 여부를 결정한다.
6. 갑상선 절제술

갑상선 절제술의 목적은 갑상샘이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도폐색을 완화하고 항진된 갑상샘의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는데 있다. 적응증으로는 장기간의 항갑상샘 약물치료에 부작용이 있는 경우, 방사성요오드 치료가 부적절한 경우, 갑상샘종이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우, 갑상샘 결절이 생기고 갑상샘암이 의심되는 경우, 빠른 시간 내에 갑상샘 기능을 정상화해야 하는 경우 등이 있다.
7. 갑상선 절제술 후 간호

갑상선 절제술 후 간호에는 기도유지, 체위유지 및 통증완화, 영양상태 유지, 응급간호 제공, 급성호흡부전 관리 등이 포함된다.
8. 마취 약물

수술에 사용된 마취 약물은 Desflurane과 Remifentanil이다. Desflurane은 흡입 마취제로 마취 유도 및 유지에 사용되며, Remifentanil은 마취 유도 및 유지의 진통에 사용된다.
9. 수술 체위 및 피부소독

수술 체위는 supine position이며, 피부소독은 10% povidone으로 목 부위부터 가슴 윗부분까지 실시한다.
10. 수술 과정

수술 과정에는 marking pen으로 절개 부위 표시, 15번 blade로 transverse skin incision, 피부와 근육 박리, 갑상선 노출, 혈관 결찰, 갑상선 제거, 부갑상선 확인 및 보존, 지혈, 배액관 삽입, 봉합 등의 단계가 포함된다.

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1. 갑상선의 구조 및 기능

갑상선은 목 앞쪽에 위치한 내분비 기관으로, 갑상선 호르몬인 T3와 T4를 생산하여 신체의 대사 활동을 조절하는 중요한 역할을 합니다. 갑상선은 갑상선 여포와 갑상선 소포로 구성되어 있으며, 갑상선 여포 세포에서 요오드를 흡수하여 갑상선 호르몬을 합성합니다. 이러한 갑상선 호르몬은 신체의 성장, 발달, 체온 조절, 심장 기능 등 다양한 생리적 과정에 관여하여 전반적인 건강 유지에 필수적입니다. 따라서 갑상선의 구조와 기능을 이해하는 것은 갑상선 관련 질환을 이해하고 관리하는 데 매우 중요합니다.
2. 갑상선 암

갑상선 암은 갑상선 세포에서 발생하는 악성 종양으로, 다양한 유형이 존재합니다. 갑상선 암의 가장 흔한 유형은 갑상선 유두암과 갑상선 여포암이며, 이 외에도 수질암, 역형성암 등이 있습니다. 갑상선 암은 초기에는 증상이 없거나 미미하여 발견이 어려운 경우가 많지만, 진행될수록 목 부위의 종괴, 목소리 변화, 삼킴 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 갑상선 암은 조기 발견과 적절한 치료를 통해 대부분 완치가 가능한 질환이지만, 진행된 경우 예후가 좋지 않을 수 있어 정기적인 검진과 관리가 중요합니다.
3. 갑상선 암의 증상

갑상선 암의 초기 증상은 매우 다양하고 비특이적이어서 발견이 어려운 경우가 많습니다. 초기에는 무증상인 경우가 많지만, 진행될수록 목 부위의 종괴, 목소리 변화, 삼킴 곤란, 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 갑상선 기능 이상으로 인한 체중 변화, 피로감, 불면증 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 일부 환자에서는 림프절 종대, 골통증, 기침 등의 증상이 나타나기도 합니다. 이러한 증상들은 갑상선 암의 진행 정도와 침범 범위에 따라 다양하게 나타나므로, 정기적인 검진과 함께 증상 변화에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
4. 갑상선 암의 진단

갑상선 암의 진단을 위해서는 다양한 검사 방법이 사용됩니다. 우선 이학적 검사를 통해 목 부위의 종괴 유무를 확인하고, 초음파 검사로 종괴의 특성을 평가합니다. 필요 시 세침 흡인 생검을 통해 세포학적 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 갑상선 기능 검사, 영상 검사(CT, MRI, PET-CT 등), 핵의학 검사 등을 통해 암의 진행 정도와 전이 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 통해 갑상선 암의 정확한 진단과 병기 설정이 가능하며, 이를 바탕으로 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다. 따라서 갑상선 암 진단을 위해서는 종합적인 접근이 필요합니다.
5. 갑상선 암의 치료

갑상선 암의 치료는 암의 유형, 병기, 환자의 상태 등을 고려하여 개별화된 접근이 필요합니다. 초기 단계의 갑상선 암은 주로 수술적 치료인 갑상선 절제술을 통해 치료합니다. 수술 후에는 방사성 요오드 치료나 갑상선 호르몬 억제 요법 등의 보조 치료가 필요할 수 있습니다. 진행된 갑상선 암의 경우에는 수술 외에도 방사선 치료, 표적 치료제, 면역 치료 등 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 또한 증상 관리와 삶의 질 향상을 위한 보존적 치료도 중요합니다. 갑상선 암 치료에는 다학제 팀 접근이 필요하며, 환자 개인의 특성과 선호도를 고려한 맞춤형 치료가 이루어져야 합니다.
6. 갑상선 절제술

갑상선 절제술은 갑상선 암 치료의 핵심 수술 방법입니다. 수술의 범위에 따라 전절제술, 반절제술, 아전절제술 등으로 구분됩니다. 전절제술은 전체 갑상선을 제거하는 방법이며, 반절제술은 한쪽 갑상선만 제거하는 방법입니다. 아전절제술은 종양이 국한된 경우 부분적으로 갑상선을 제거하는 방법입니다. 수술 방법은 암의 크기, 침범 범위, 림프절 전이 여부 등을 고려하여 결정됩니다. 갑상선 절제술은 숙련된 외과 의사에 의해 시행되며, 수술 후 갑상선 호르몬 보충 요법이 필요합니다. 또한 수술 합병증 예방을 위한 주의 깊은 관찰과 관리가 중요합니다.
7. 갑상선 절제술 후 간호

갑상선 절제술 후 환자 관리에는 다양한 간호 중재가 필요합니다. 우선 수술 부위의 출혈, 감염, 혈종 등 합병증 예방을 위한 주기적인 상처 관찰과 관리가 중요합니다. 또한 수술 후 발생할 수 있는 저칼슘혈증, 성대 마비, 호흡 곤란 등의 증상을 모니터링하고 적절한 대응 방안을 마련해야 합니다. 갑상선 호르몬 보충 요법의 순응도 향상을 위한 교육과 상담도 필요합니다. 이 외에도 수술 후 회복 과정에서의 영양 관리, 통증 관리, 일상생활 지원 등 다각도의 간호 중재가 이루어져야 합니다. 이를 통해 환자의 빠른 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
8. 마취 약물

갑상선 수술에서 사용되는 마취 약물은 환자의 안전과 수술 성공을 위해 매우 중요합니다. 일반적으로 전신 마취가 사용되며, 흡입 마취제와 정맥 마취제가 병용됩니다. 흡입 마취제로는 sevoflurane, desflurane 등이 사용되며, 정맥 마취제로는 propofol, remifentanil 등이 사용됩니다. 이러한 마취 약물은 환자의 나이, 체중, 기저 질환 등을 고려하여 개별화된 용량으로 투여됩니다. 또한 수술 중 발생할 수 있는 저혈압, 서맥, 부정맥 등의 부작용을 예방하기 위해 혈압, 심박수, 산소 포화도 등을 지속적으로 모니터링하며, 필요 시 적절한 약물 투여와 처치가 이루어져야 합니다. 마취 관리의 전문성과 숙련도가 수술 성공과 환자 안전에 매우 중요합니다.
9. 수술 체위 및 피부소독

갑상선 수술에서 적절한 수술 체위와 피부 소독은 수술 성공과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 일반적으로 환자는 앙와위 자세로 수술을 받으며, 목 부위가 충분히 노출되도록 머리를 약간 뒤로 젖힌 상태로 유지됩니다. 이를 통해 수술 부위에 대한 접근성이 높아지고 수술 시야가 확보됩니다. 수술 전 피부 소독은 철저히 이루어져야 하며, 일반적으로 포비돈 요오드 용액이나 알코올 용액을 사용합니다. 이를 통해 수술 부위의 세균 오염을 최소화하고 수술 부위 감염을 예방할 수 있습니다. 수술 중에도 지속적인 피부 소독이 이루어져야 하며, 무균 술식을 준수해야 합니다. 이러한 수술 체위와 피부 소독 관리는 갑상선 수술의 성공적인 수행과 합병증 예방을 위해 필수적입니다.
10. 수술 과정

갑상선 수술은 숙련된 외과 의사에 의해 진행되며, 수술 방법은 암의 유형과 진행 정도에 따라 달라집니다. 일반적으로 경부 절개를 통해 갑상선에 접근하며, 종양의 크기와 침범 범위에 따라 전절제술, 반절제술, 아전절제술 등이 선택됩니다. 수술 중에는 신경 손상 예방을 위해 반회 후두신경과 부갑상선 보존에 주의를 기울입니다. 수술 후에는 배액관 삽입, 봉합 등의 과정을 거치며, 수술 부위 출혈, 감염, 저칼슘혈증 등의 합병증 예방을 위한 모니터링이 이루어집니다. 수술 후 환자는 집중 치료실에서 관찰되며, 안정적인 상태가 유지되면 일반 병동으로 옮겨집니다. 이후 갑상선 호르몬 보충 요법, 방사성 요오드 치료 등의 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

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