소개글
"폐엽절제술간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폐암의 이해
1.1. 폐암의 정의 및 원인
1.2. 폐암의 병태생리와 증상
1.3. 폐암의 진단
1.4. 폐암의 치료
1.4.1. 외과적 치료
1.4.2. 항암화학요법
1.4.3. 표적치료
1.4.4. 방사선치료
1.4.5. 기타 치료법
1.5. 폐암의 재발 및 전이
2. 폐엽절제술
2.1. 정의 및 적응증
2.2. 수술 과정 및 사용 기구
2.3. 수술 전후 간호
3. 사례연구
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폐암의 이해
1.1. 폐암의 정의 및 원인
폐암은 폐에 발생하는 악성 종양으로, 90%가 기관지암에 속하며 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암이라고도 한다"" 과거 서양 남성에서 가장 많이 발생하는 암이었으나 1995년 이후 발생률이 감소하고 있다"" 우리나라에서도 2018년 한 해 동안 폐암은 전체 암 발생의 11.7%로 3위를 차지했다""
주요 폐암의 원인은 다음과 같다"" 첫째, 폐암의 원인의 85% 이상이 직-간접흡연이다"" 담배에는 62개의 발암물질이 포함되어 있는데, 이 중 15개가 국제 암 연구기관(IARC)에 의해 1그룹 발암물질로 규정되어 있다"" 담배에 포함된 발암물질들이 DNA 부가물을 형성하여 각종 암 관련 유전자의 돌연변이를 유발하는 것이 담배의 결정적인 발암 기전이다"" 따라서 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 폐암 발생의 주요 인자로 작용한다""
둘째, 간접흡연도 비흡연자의 폐암 발생 위험을 20~30% 증가시키는 것으로 알려져 있다"" 셋째, 일부 직업적인 환경이 폐암을 포함한 각종 암 발생의 위험과 연관되어 있다"" 고무 생산공장, 도색작업, 철과 강철 주조작업 등에서 근무하는 사람들에게서 폐암 발생이 증가한다"" 넷째, 과거 COPD나 폐 섬유증 등 만성 호흡기질환자, 폐암의 가족력이 있거나 폐 흉터와 유전적인 요인이 있는 경우에도 폐암의 위험이 더 높다""
1.2. 폐암의 병태생리와 증상
폐암의 병태생리와 증상은 다음과 같다.
폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 구분된다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포암이고 이것은 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암으로 나뉘며 그 외 나머지 15~20%는 소세포암이다. 소세포암은 폐암 중에서 가장 악성도가 높고 증식 속도가 빠르다. 이 때문에 소세포암은 발견 당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다.
편평세포암은 대부분 폐문 가까이의 비교적 큰 기관지에 발생하는 중심형으로 진단 당시 기관지내시경으로 관찰이 가능한 경우가 많고 가래세포검사로 진단되는 경우도 많다. 편평세포암은 종괴의 중심에 괴사가 일어나 공동을 형성하는 경우도 약 10∼20%에서 관찰된다.
선암은 최근에 빈도가 늘고 있으며, 특히 비흡연자, 여자, 그리고 45세 미만의 젊은 연령층에서 가장 빈도가 높다. 선암은 대부분 말초형으로 나타나며, 고립성 폐결절의 형태로 발현한 폐암의 60%는 선암이다. 초기에 혈관과 림프절을 침범하므로 원발 병소가 작은 시기에도 원격 전이를 흔히 일으킨다.
대세포암은 편평세포암이나 선암의 형태학적 특징을 갖지 않으면서 세포질이 풍부한 악성 종양을 가리키며 특수염색이나 전자현미경검사로 선암이나 편평세포암으로 재분류가 가능한 경우가 많다. 주로 말초형으로 나타나며 뇌전이가 흔하고 전체적인 종양의 행태는 선암과 비슷하다. 대세포암은 약 10∼20%에서 공동을 형성한다.
폐암 환자의 예후는 암의 유형, 조기 발견 여부, 치료 가능성, 단계에 따라 다르다. 진단받기 전 6개월 동안의 체중감소가 많을수록 또한 면역체계 손상이 있으면 예후가 좋지 않다.
폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다. 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침(wheezing, stridor), 호흡곤란을 유발한다. 폐색이 심해지면 폐색부위 아래에서 감염이 발생한다. 폐암진단 전에 폐렴의 증상이 지속되면 암의 조기증상인지 판별한다.
폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관, 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 방사통이 발생한다. 편평상피세포암과 소세포암은 객혈을 일으킨다. 소세포암은 심낭을 침범하여 심낭 삼출액이 발생되고 심하면 심장압전을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다.
말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생한다. 흉막 증상은 흡기시 예리하고 심한 국소 통증이 증가된다. 흉막삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다.
폐암은 거의 모든 장기로 전이가 가능하며, 전이된 장기에 따라 증상이 나타난다. 뇌전이에 의한 신경증상, 골전이에 의한 통증과 골절, 골수침범에 의한 혈구감소증, 간전이에 의한 간기능검사이상, 담도폐쇄, 통증, 그리고 경막 또는 골전이에 의한 척수압박이 나타날 수 있다. 부신으로의 전이는 흔하지만 부신기능부전이 나타나는 경우는 매우 드물다.
1.3. 폐암의 진단
폐암의 진단은 정확한 병기 설정을 위해 다양한 검사가 필요하다"" 폐암이 의심되는 환자에게는 우선적으로 흉부 단순 X선 촬영을 시행한다"" 이를 통해 종양의 크기와 위치, 전이 여부 등을 확인할 수 있다"" 단, 작은 병변은 단순 X선 검사만으로는 발견이 어려우므로, 상황에 따라 흉부 전산화단층촬영(CT)을 추가로 시행한다""
흉부 CT는 원발 종양의 정확한 위치와 크기, 주변 장기 침범 여부, 림프절 전이 상태 등을 평가하는데 도움이 된다"" 또한 뼈, 간, 부신 등 원격 전이 여부도 확인 가능하다""
이 외에도 가래 세포 검사와 기관지경 검사를 통해 조직학적 진단을 내릴 수 있다"" 가래 세포 검사는 비침습적이고 반복 시행이 가능하다는 장점이 있지만, 민감도가 낮아 정확한 진단을 위해서는 기관지경 검사가 필요하다"" 기관지경 검사는 종양의 위치와 육안적 특징을 확인하고, 조직 생검을 통해 조직학적 진단을 내릴 수 있다""
이 외에도 양전자단층촬영(PET) 검사와 종격동경 검사 등이 폐암 진단에 활용된다"" PET 검사는 전신에 퍼져있는 암 병변을 확인하고 병기를 결정하는데 도움이 되며, 종격동경 검사는 림프절 전이 여부를 평가하는데 활용된다"" 이처럼 다양한 검사방법을 통해 폐암을 정확하게 진단하고 병기를 설정하는 것이 중요하다""
1.4. 폐암의 치료
1.4.1. 외과적 치료
폐암의 외과적 치료는 폐암 치료에 있어 매우 중요한 역할을 담당한다. 폐암의 외과적 치료는 크게 폐엽절제술과 폐전절제술로 나눌 수 있다.
폐엽절제술은 폐암, 감염, 만성폐쇄성폐질환 또는 양성 종양과 같은 다양한 이유로 폐엽 전체를 제거하는 수술이다. 오른쪽 폐에는 세 개의 엽, 왼쪽 폐에는 두 개의 엽이 있다. 이 수술은 몇 개의 작은 절개를 통해 시행할 수 있는 최소침습 수술(VATS, video-assisted thoracic surgery)과 진단받은 쪽의 가슴 옆면에 한 개의 더 긴...
참고 자료
성인간호학Ⅰ,Ⅱ 제 8판, 2017년, 수문사
최신 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 2017년, 수문사
간호진단 정의와 분류 2018-2020 11번째 개정판, 국제간호진단협회, 2019, 학지사메디컬
최신 수술실 매뉴얼[수술 과정, 마취, 수술 전후 및 회복 간호], 윤혜상 외, 2019년, 포널스 출판사
종양학 개정판, 박재갑 외, 2012, 일조각
암 진료지침, 2011, 대한폐암학회
국가암등록사업 연례 보고서(2018년 암등록통계), 2020, 국립암센터
폐암 환자의 치료적 폐절제술 후 합병증 발생에 영향을 미치는 요인. 손수진, 김지현. (2020). 기본간호학회지, 27(2), 106-115.
폐암에서의 흉강경 폐엽절제술 치험 133예. 김형렬, 조정수, 장희진, 이상철, 최은석, 전상훈, 성숙환. (2009). The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 42.5 : 615-623.
비소세포폐암의 표적 치료. 김정선, 이은주. 2020. 고려대학교 의과대학 내과학교실
폐암에서의 비디오 흉강경 폐엽절제술. 김현구. 대한의사협회지 55.12 (2012): 1193-1198.
Uniportal VATS Right Lower Lobectomy and Lymphadenectomy: Step-by-Step https://youtu.be/W8En-m6pJzI
VATS Right lower Lobectomy – octogenarian https://youtu.be/2XqKCZCF150
두산백과 홈페이지 http://www.doopedia.co.kr
원자력병원 폐암센터 홈페이지 https://www.kcch.re.kr/depthome/c012/
삼성서울병원 암교육센터 홈페이지 http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=CIC
분당서울대학교병원 폐센터 홈페이지 https://www.snubh.org/dh/rc
RBGM MEDICAL 홈페이지 https://rbgm-medical.com/product/endo-gia-ultra-universal-staplers-and-reloads/
성인간호학Ⅰ(2019), 수문사, 윤은자 외, 41p, 161p, 376p, 623p, 643p~648p
성인간호학Ⅱ(2019), 수문사, 윤은자 외, 944p
수술간호의 실제(2008), 현문사, 박광옥 외, 58p, 59p, 258p,259p
개정 3판 수술실 환자간호(2013), 청구문화사, 윤혜상, 273p~275p, 388p,389p
J Korean Med Assoc 2012 December; 55(12): 1193-1198, 김현구(고려대학교 의과대학 구로병원 흉부
외과), 폐암에서의 비디오 흉강경 폐엽절제술
Korean J Anesthesiol Vol. 48, No. 5, May, 2005, 한종인, 일측폐 마취(One Lung Anesthesia)
Hanyang Med Rev 2014;34:26-30, 조종호·최용수, 폐암수술에 있어서 최소 침습 수술
서울대학교병원 의학정보>폐암
국가암정보센터 암정보>폐암
분당 서울대학교 병원>흉강경 수술
약학정보원>로큐니움주사, 세보프란흡입액, 아네폴주사
RLL VATS Lobectomy https://www.youtube.com/watch?v=3Podb-XSnCc&has_verified=1
Double Lumen Tube https://youtu.be/w1cgx2AVC6k
VATS Right Upper Lobectomy | Brigham and Women's Hospital https://youtu.be/p_9habRkoII
알기 쉬운 핵심약리학(2015), 수문사, 최스미 외, 257p
윤은자 외(2019), 성인간호학Ⅰ, 수문사, p.643-648, p.653-658
송경애 외(2020), 기본간호 중재와 술기, 수문사, p.372-376
동강병원 홈페이지, https://www.dkmc.or.kr/Health/centerinfo/centerinfo04.php, 2021.12.10.
닥터스 영상의학과 홈페이지, http://drrad.co.kr/info/530, 2021.12.10.
삼성서울병원 홈페이지 건강정보, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=1776&CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_ID=4948&CONT_CLS_CD=001004, 2021.12.10.
약학정보원, https://www.health.kr/, 2021.12.12
