본문내용
1. 사례연구
1.1. 대상자 기본 정보
노ㅇㅇ 씨는 73세 남성으로 우하엽 폐암을 진단받고 VATs(Video Assisted Thoracic Surgery) 기법을 이용한 폐엽절제술을 시행받은 대상자이다.""
노ㅇㅇ 씨는 임상증상으로 지속적인 기침, 객혈, 호흡곤란 등을 호소하였고, 검사 결과 우하엽에 종양이 발견되어 폐암으로 진단되었다. 수술 전 다양한 검사들을 실시하였는데, 흉부 X선 촬영, 흉부 CT, 기관지경 검사, 양전자 단층 촬영(PET) 등을 통해 폐암의 병기를 확인하고 전이 여부를 확인하였다. 또한 폐기능 검사를 실시하여 잔존 폐 기능을 평가하였다.""
수술은 VATs 기법을 이용한 우하엽 폐엽절제술로 진행되었다. VATs 수술은 몇 개의 작은 절개만을 통해 내시경 기구를 삽입하여 수술을 진행하는 방식으로, 개흉술에 비해 상대적으로 덜 침습적이고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 수술 과정에서는 종양이 포함된 우하엽을 절제하고, 주변 림프절을 함께 제거하여 암의 진행 정도를 평가하였다.""
수술 전 대상자는 전신마취 하에서 기관내삽관을 받았고, 동맥관과 중심정맥관을 삽입하여 활력징후와 혈역학적 상태를 지속적으로 모니터링하였다. 수술 중에는 마취과 의사와 간호사가 협력하여 마취를 유도하고 유지하였으며, 수술 중 출혈, 저체온, 호흡 악화 등의 합병증을 예방하기 위한 간호중재를 수행하였다.""
수술 후 대상자는 회복실에서 집중 모니터링을 받았다. 호흡, 순환, 의식 수준 등을 지속적으로 사정하여 마취의 잔여 효과가 해소되고 활력징후가 안정되었음을 확인하였다. 회복실 퇴실 기준에 도달한 후 일반병실로 이송되어 수술 후 간호를 받았다. 수술 후 간호에는 통증 관리, 호흡기계 합병증 예방, 활동 증진, 퇴원 교육 등이 포함된다.""
이와 같이 노ㅇㅇ 씨의 사례는 VATs 기법을 이용한 폐엽절제술의 전 과정을 잘 보여주고 있다. 폐암 환자의 수술적 치료에 있어 VATs 기법은 개흉술에 비해 덜 침습적이고 회복이 빠른 장점이 있어 점차 그 활용이 증가하고 있다. 수술 전 평가, 마취 관리, 수술 과정, 회복실 및 수술 후 간호 등 전 과정에서 간호사의 전문적인 역할과 기여가 중요하다고 할 수 있다.""
1.2. 문헌 고찰
1.2.1. 폐암 정의 및 특성
일반적으로 원발성 폐암을 의미하며, 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)으로 구분된다""
폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있지만 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있고, 그 외에도 대기오염, 중금속, 산업장 발암 물질 등도 원인이 될 수 있다""
암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분하는데, 발견 당시 이미 전이되어 있는 경우가 많아서 소세포암의 예후가 더 나쁘다""
주요 특성을 보면, 소세포암은 전체 폐암의 20~25%를 차지하며 초기에 종격 침범, 폐문 중앙부에 흔히 발생하고 성장 속도가 빨라 발견 당시 40% 이상의 환자에서 전이를 보인다""
반면 비소세포암에는 선암, 편평상피세포암, 대세포암 등이 포함되며 기관지를 포함한 말초부위에 종양이 발생하고 국소 증상은 거의 없지만 초기에 중추신경계, 뼈, 부신에 전이되는 경향이 있다""
1.2.2. 폐엽절제술 정의 및 적응증
폐엽절제술은 폐결핵·폐암·폐화농증 등의 국한된 병소에 대하여 폐의 일부 또는 한쪽 폐 전체를 절제하는 수술이다"" 과거에는 갈비뼈 사이의 공간을 절개하여 수술을 시행하였으나 최근에는 흉강경을 이용하여 최소한으로 피부를 절개하여 수술하기도 한다"" 주로 폐암에 적용하지만, 다른 비수술적인 치료로 호전되지 않는 폐 병변의 경우 수술을 시행한다""
수술 방법은 폐에 분포한 병변의 위치, 질환의 중증도, 심폐 기능, 실제 집도의사의 소견 등에 따라 다를 수 있다"" 폐절제술은 병변의 위치와 크기에 따라 한쪽 폐를 전부 절제하는 폐 전절제술, 폐의 나뉘어진 구획에 따라 절제하는 폐엽 절제술, 병변이 침범한 분절만 제거하는 폐분절 절제술, 분절보다 작고 병변만을 제거하는 폐부분 절제술이 있다"" 수술은 병변이 있는 부위를 절제하여 질환의 완치를 도모하는 것이며, 병변의 침범 부위에 따라 주변 림프절 및 장기를 함께 절제할 수 있다""
1.2.3. 수술 방법 및 과정
폐엽절제술의 수술 방법 및 과정은 다음과 같다""
폐엽절제술은 폐결핵·폐암·폐화농증 등의 국한된 병소에 대하여 폐의 일부 또는 한쪽 폐 전체를 절제하는 수술이다"" 과거에는 갈비뼈 사이의 공간을 절개하여 수술을 시행하였으나 최근에는 흉강경을 이용하여 최소한으로 피부를 절개하여 수술하기도 한다""
수술 방법은 폐에 분포한 병변의 위치, 질환의 중...
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