본문내용
1. 여성생식기 감염
1.1. 외음소양증
외음소양증(vulvar pruritus)은 매우 흔한 증상이지만 질병 상태는 아니다. 외음부의 소양증이 오래 방치되면 반복되는 자극으로 인해 외음부가 악성으로 변화할 수 있다. 외음소양증의 원인 및 위험 요인은 외음부의 위생 불량, 자극성 물질에의 노출, 일반적인 질환, 피부질환, 암, 심리적 요인 등이 있다. 외음소양증에 대한 치료적 관리로는 일반적인 관리와 함께 안정을 취하고 외음부에 1% 하이드로코르티손 크림을 바르는 것이 도움이 된다. 폐경기 이후 여성의 경우 에스트로겐 치료가, 알레르기성인 경우 항히스타민제 투여가 효과적이다. 또한 시원한 붕산수로 습포하는 것도 일시적인 효과가 있다.""
1.2. 바르톨린샘염
바르톨린샘염은 외음부에 위치한 바르톨린샘의 염증성 질환이다. 주로 임균, 연쇄상구균, 포도상구균 등의 감염으로 인해 발생하며, 젊은 여성에게서 흔하게 나타난다.
증상으로는 부종, 팽만감, 누르면 농성 분비물이 나오며, 농양이 형성되면 통증이 심해진다. 이러한 증상은 급성 감염이 진행되었을 때 나타나는 것이다.
치료를 위해서는 적절한 진통제 투여와 항생제 처방이 필요하다. 또한 낭종과 농양이 형성된 경우 외과적 절개를 통해 내용물을 배액시켜야 한다. 간호관리 측면에서는 수술 전 통증을 완화시키고 안정을 취하도록 하는 것이 중요하다. 진통제와 국소적인 열찜질 등의 방법을 활용할 수 있다.바르톨린샘염은 외음부에 위치한 바르톨린샘, 즉 소음순 하방에 있는 피지샘의 염증성 질환이다. 이 샘은 질 분비물을 생산하여 질과 외음부를 윤활하게 하는 역할을 한다. 주로 임균, 연쇄상구균, 포도상구균 등의 세균 감염으로 인해 급성으로 발병하며, 주로 20-40세 사이의 젊은 여성에게서 많이 나타난다.
바르톨린샘염의 주요 증상은 음낭 및 외음부의 부종, 팽만감, 압박 시 농성 분비물이 나오는 것이다. 농양이 형성되면 심한 통증이 동반된다. 급성기에는 발열, 오한, 골반 동통 등의 전신 증상도 나타날 수 있다.
치료를 위해서는 적절한 항생제 투여가 필요하다. 페니실린이나 tetracycline계 항생제, 클린다마이신, 클로람페니콜 등이 사용된다. 항생제 투여와 함께 농양이 형성된 경우 외과적 절개 및 배농술이 시행된다. 수술 전 간호 시에는 통증 완화와 안정 유지에 중점을 두어야 한다. 진통제 투여와 국소 열찜질 등의 간호중재로 통증을 경감시킬 수 있다.
바르톨린샘염은 대부분 적절한 치료로 완치가 가능하지만, 적절한 치료를 받지 않으면 만성화되어 재발할 수 있다. 따라서 초기 증상 발현 시 신속하고 적극적인 치료가 필요하다. 또한 성 파트너에 대한 치료도 병행되어야 한다.
1.3. 세균성 질염
세균성 질염은 질의 정상 균무리가 변화하여 발생하는 비특이성 염증성 질환이다. 세균성 질염의 주된 원인균은 그람음성간균인 Gardnerella vaginalis이다. 성관계 횟수가 많거나 질세척 등의 습관으로 질 내 pH가 알칼리성으로 변화하면 정상 균무리가 파괴되어 세균성 질염이 발생할 수 있다.
세균성 질염의 가장 특징적인 증상은 성교 후 생선 비린내 같은 불쾌한 냄새이다. 질 분비물도 증가하며 회백색의 얇은 질 분비물이 관찰된다. 현미경 검사 시 실타래상 세포(clue cell)의 증가가 확인되고, 질 분비물의 pH가 4.5 이상으로 증가한다.
세균성 질염의 진단을 위해서는 젖은 도말표본, 질 분비물의 pH와 whiff test, 그람염색검사 등을 실시한다. 치료는 경구용 metronidazole이 가장 효과적이며, 성관계 파트너에게도 동시에 치료를 실시해야 한다. metronidazole 투여 시 발생할 수 있는 위장관계 부작용에 대해 교육하는 것이 중요하다.세균성 질염은 질내 정상 균무리가 Gardnerella vaginalis와 같은 혐기성 세균에 의해 치환되면서 발생하는 감염성 질환이다. 무증상의 경우도 많지만, 특징적으로 성교 후 생선 냄새 같은 불쾌한 질 분비물이 있다. 또한 회백색의 묽은 질 분비물이 증가하는 것이 특징이다.
질 내 pH가 4.5 이상으로 증가하고, 현미경 검사 시 clue cell이 증가한 소견을 보인다. 진단을 위해서는 질 분비물의 pH, whiff test, 그람염색 등의 검사가 필요하다.
치료는 경구용 metronidazole이 가장 효과적이며, 성관계 파트너에게도 동시에 투여해야 한다. metronidazole 투여 시 오심, 구토, 두통 등의 위장관계 부작용이 나타날 수 있으므로 이에 대한 교육이 중요하다.
1.4. 트리코모나스 질염
트리코모나스 질염은 성적 접촉을 통해 발생하는 경우가 많으며, 성병으로 간주된다. 따라서 성관계 파트너에 대한 치료도 필요하다"
트리코모나스 질염의 원인균은 편모기생충인 Trichomonas vaginalis이다. 이 질병은 대개 무증상이지만, 녹황색 또는 거품이 있는 질 분비물, 화농성 악취가 심한 특징적인 증상을 보인다. 또한 외음부 염증이 수반되며 소양감이 있다. 질 분비물의 pH는 보통 5.0 이상으로 나타난다.
진단을 위해서는 시진 시 독특한 녹황색 대하와 질벽과 경부에 딸기모양 반점(strawberry spot)을 관찰할 수 있으며, 분비물 검사에서 유동성이 있고 긴 편모가 있는 원충을 확인하면 된다. Whiff test에서 양성 반응이 나타난다.
치료는 Metronidazole이나 Tinidazole을 성 파트너와 동시에 7일간 투여하는 것이 효과적이다. 재발이 잦기 때문에 완치될 때까지 계속 치료해야 한다. 치료 후에도 정상 질내 산성도를 유지하는 것이 중요하다.
1.5. 외음-질 칸디다증
외음-질 칸디다증(vulvovaginal candidiasis, moniliasis)은 진균 감염의 일종으로, 곰팡이 감염의 85~95%의 원인균은 Candida albicans 이다.
외음-질 칸디다증은 주로 경구피임약의 장기 복용, 스테로이드 및 기타 면역억제제 복용, 항생제의 장기 복용 등의 요인으로 인해 발생한다. 항생제의 장기 복용은 정상 균무리를 소멸시키고, 스테로이드나 면역억제제 등은 신체 저항력을 약화시켜 외음-질 칸디다증을 유발한다.
외음-질 칸디다증의 주요 증상은 짙고 흰 우유 같은 백색 분비물과 심한 국소 소양증이다. 자궁경부와 질벽에는 독특한 치즈 같은 하얀 반점이 달라붙으며, 이것을 제거하면 출혈이 발생한다.
진단을 위해서는 검사 당일 질세척을 하지 않은 상태에서 채취한 분비물을 10~20% KOH(whiff test)에 염색하면 현미경 상에서 진균을 쉽게 관찰할 수 있다.
치료는 Azole계 약물을 3일간 국소 투여하는 것이 효과적이며, 경구 항진균제인 fluconazole 150mg을 투여하기도 한다.
이처럼 외음-질 칸디다증은 곰팡이 감염으로 인해 발생하는 질환으로, 주로 면역력 저하와 관련된 요인들로 인해 발생하며 특징적인 증상과 진단 방법, 치료법이 존재한다.
1.6. 위축성 질염
위축성 질염은 폐경기 지나면 질점막이 위축되어 세포층이 얇아지며 세균이나 외부의 물리적 자극에 의해 질 내 정상균무리가 감소해 염증성 질염을 야기한다. 위축성 질염의 증상은 화농성 질분비물과 소양감, 타는 듯한 통증, 질 궤양 등이 나타난다. 위축성 질염의 치료는 에스트로겐 질크림을 매일 1g, 1~2주 동안 질에 바르면 증상이 호전된다.
1.7. 자궁경부염
자궁경부염은 자궁경부의 양성질환 중 가장 흔한 것으로, 주로 세균감염에 의해 유발된다. 자궁경부염은 급성과 만성으로 구분되며, 그 임상 증상과 치료적 접근에 차이가 있다.
급성 자궁경부염은 화학약품을 이용한 질세척, 피임기구의 자극 등에 의해 유발되기도 하지만 대부분 감염에 의해 발생한다. 임균이 가장 전형적인 원인균이지만 클라미디아, 트리코모나스, 칸디다, 단순포진 바이러스 Ⅱ 등에 의해서도 발생할 수 있다. 양이 많은 대하증, 미열과 질 주위의 울혈, 빈뇨, 농뇨, 배뇨통 등의 증상이 나타난다. 진단은 시진상 자궁경부의 울혈과 발적이 심하고 긁으면 쉽게 출혈이 일어나는 것으로 확인할 수 있으며, 치료는 원인균에 대한 적절한 항생제 투여가 이루어진다.
만성 자궁경부염은 급성 자궁경부염이 적절히 치료되지 않거나 지속되는 경우에 발생한다. 만성 염증변화로 자궁경부 외부에 여러 개의 나보티안낭종, 반흔 등이 관찰될 수 있고, 지속적인 대하증, 분비물이 계란 흰자위 같이 끈끈하고 탁한 농성 점액의 양상을 보이며 접촉성 점성출혈, 성교통 등이 나타난다. 정확한 진단을 위해서는 자궁경부암과의 감별진단이 필수적이며, 치료로는 냉동요법, 전기소작법, 원추절제술 및 레이저 광선치료 등의 물리적 방법이 사용된다.
이와 같이 자궁경부염은 비뇨생식기계의 감염성 질환 중 매우 흔한 질환으로, 급성과 만성으로 구분되며 각각의 특징적인 증상과 원인, 치료방법이 다르다. 간호사는 자궁경부염 환자에게 정확한 진단과 함께 원인 제거를 위한 적절한 치료를 제공하...
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