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1. 진단명: SubArachnoid Hemorrhage 지주막하 출혈
1.1. 질병에 대한 문헌고찰
지주막하 출혈은 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 출혈성 뇌졸중의 하나로, 두통, 구토, 신경학적 증상을 동반하는 매우 위험한 질환이다. 지주막하 출혈은 발병 시 신속한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 사망률이 높은 것으로 알려져 있다.
지주막하 출혈의 주요 원인은 뇌동맥류 파열이다. 뇌동맥류는 정상 혈관벽 구조에 약화된 부분이 생겨 팽창되어 형성되며, 고혈압, 흡연, 외상 등의 위험요인에 의해 발생률이 높아진다. 이러한 뇌동맥류가 파열되면 지주막하강 내로 혈액이 유출되어 갑작스러운 두통, 구토, 신경학적 증상을 유발하게 된다.
지주막하 출혈의 증상은 갑작스러운 심한 두통, 구토, 경부강직, 의식저하 등이 대표적이다. 특히 발병 초기에는 뇌압 상승으로 인한 의식저하, 동공산대, 혈압상승, 서맥 등의 증상이 나타나는 것이 특징이다. 이후에는 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증, 뇌경색 등의 합병증이 발생할 수 있다.
지주막하 출혈의 진단을 위해서는 신경학적 검사와 영상검사가 필수적이다. 전산화단층촬영(CT)을 통해 출혈 부위와 범위를 확인하고, 뇌혈관조영술을 시행하여 동맥류의 위치와 형태를 파악한다. 또한 뇌파검사, 경두개 도플러 검사 등의 신경생리학적 검사도 함께 시행된다.
지주막하 출혈의 치료에 있어 가장 중요한 것은 신속한 진단과 함께 출혈의 원인이 되는 동맥류를 신속하게 폐쇄하는 것이다. 이를 위해 수술적 접근법인 동맥류 직접 결찰술이나 혈관 내 색전술 등이 시행된다. 또한 뇌압 상승에 대한 대증적 치료, 전해질 불균형 및 뇌혈관 연축 예방, 합병증 관리 등이 함께 이루어진다.
지주막하 출혈은 발병 시 매우 위험한 상태이므로, 신속한 진단과 적극적인 치료가 이루어져야 한다. 특히 동맥류 파열을 예방하기 위해 고혈압, 흡연 등의 위험요인 관리가 중요하다. 또한 발병 초기 증상 발현 시 신속한 응급처치와 함께 전문 의료기관으로의 이송이 필수적이다.
1.2. 간호사정
간호사정"은 간호대상자의 건강상태, 건강문제, 간호요구도를 종합적으로 사정하는 과정이다. 간호사정은 간호과정의 첫 단계로써, 간호대상자에 대한 정보를 체계적으로 수집하고 분석하여 간호진단을 내리는 핵심적인 단계라고 할 수 있다.
간호사정에서는 대상자의 일반적 특성, 건강력, 신체적·심리적·사회적 기능 상태 등을 파악하게 된다. 이를 위해 면담, 신체사정, 검사 결과 분석 등 다양한 사정방법이 활용된다. 간호사정의 주요 영역은 건강증진, 영양, 배설, 활동/휴식, 지각/인지, 자아인식, 역할관계, 성, 대처/스트레스 내성, 안전/보호, 안위 등이다.
간호사정 과정에서는 대상자의 주관적 자료와 객관적 자료를 모두 수집하고 분석하게 된다. 주관적 자료에는 대상자가 호소하는 증상, 불편감, 요구사항 등이 포함되며, 객관적 자료에는 활력징후, 검사결과, 신체사정 소견 등이 포함된다. 이를 통해 대상자의 건강문제와 간호요구도를 종합적으로 파악하게 된다.
간호사정의 결과는 간호진단을 내리는 데 활용되며, 이를 바탕으로 간호계획, 중재, 평가 등 간호과정의 후속 단계가 진행된다. 따라서 정확하고 체계적인 간호사정은 양질의 간호를 제공하는 데 필수적인 과정이라고 할 수 있다."
1.3. 진단검사 및 처치
지주막하 출혈 환자의 진단검사 및 처치는 다음과 같다.
신경학적 검사를 통해 의식, 동공, 뇌간 반사 및 안구 운동 등을 평가하여 대뇌 및 뇌간 손상 정도를 확인한다"". 글래스고우혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)로 의식 수준을 평가하며, GCS 점수가 14점 이하일 경우 신속한 CT 검사를 실시한다"". 동공의 크기와 운동, 안구두부반사, 전정안구반사 등을 통해 뇌병변, 뇌압 상태, 뇌간 기능을 추정할 수 있다"".
영상 검사로는 X-선 촬영으로 두개골 골절 여부를 확인할 수 있으며, CT 촬영을 통해 뇌손상의 정도와 범위를 규명할 수 있다"". 두부 외상 후 발생할 수 있는 지연성 출혈 및 외상성 수두증을 진단하고 예후를 평가하기 위해 CT 추적 검사를 실시한다"". MRI는 두부 외상 초기에 급성 혈종을 정확하게 감별할 수 없어 초기 진단에는 적합하지 않다"". 뇌 단일광자방출컴퓨터단층촬영, 양전자방출단층촬영 등의 검사도 활용된다"".
신경생리학적 검사로는 뇌파 검사, 유발전위 검사, 경두개 도플러 검사 등이 실시되며, 뇌척수액 검사, 뇌압 측정, 혈액 검사 등으로 2차 손상을 확인한다"". 뇌혈관 조영술은 경동맥의 협착,...
