통합간호, 성인간호 실습casestudy) 간호진단 - 불안, 비효과적 건강관리

소개글

간호진단 1 : 비효과적 건강관리

간호진단 2 : 불안

간호과정 2개 다 있습니다.

목차

Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰 - 지주막하 출혈 (SAH, subarachnoid hemorrhage)
1. 정의
2. 원인
3. 증상
3. 증상
5. 치료 및 간호

Ⅱ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 일반적 사항
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력 (3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)
6. 간호력

Ⅲ. 진단검사 및 처치
1. 진단검사
2. 임상검사.
3. 투약
4. 치료 및 처치

Ⅳ. 간호과정
1. 의미있는 자료 요약
2. 간호진단 우선순위
3. 간호과정 기록지
4. 시나리오 작성

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

외상에 의해 대뇌피질의 작은 혈관들이 파열되면 뇌지주막하에 혈액이 스며들어 뇌척수액과 혼합된다. 이로 인해 뇌 주위 압력이 상승하고 뇌압상승으로 두통, 경부강직 등의 증상이 나타난다. 지주막하 출혈은 CT나 MRI로 진단된다. 뇌동맥류 파열을 의심할 경우는 뇌혈관 조영술(TFCA, transfemoral cerabral angiography)을 실시하여 확인한다. 응급처치로 만니톨을 사용하거나 두개골에 구멍을 내어 혈액을 배액한다.

1. 정의
지주막하 출혈은 지주막 아래 공간에 출혈이 발생하는 것으로 뇌동맥류 파열이 주 원인이다.

2. 원인
고혈압에 의한 출혈, 동맥류 파열, 동정맥류 파열, 기존의 허혈성 경색의 변형에 의하여 발생하고 혈종이나 혈종이 커져서 주변 조직을 압박하여 뇌조직을 손상시킨다. 더욱이 주변의 혈관을 압박하므로 뇌조직에 혈액공급을 차단하여 경색을 촉진한다. 또한 뇌출혈로 방출된 혈액자체가 직접 뇌조직과 혈관에 독소로 작용한다. 이로 인한 염증은 2차적 뇌손상을 야기한다.

3. 증상
머리를 ‘꽝’ 치는 느낌과 함께 생에에서 가장 심한 두통을 경험하게 된다. 약 45%는 5~10분정도 정신을 잃는데, 이는 뇌동맥류가 파열되면 갑자기 뇌압이 상승하여 일시적으로 뇌혈류가 중지되기 때문이다. 정신이 돌아오면 오심과 구토, 뇌막자극증을 보여 경부강직, kerning 징후 등을 보이게 된다.

전대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 갑작스런 양하지 무력감이, 중대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 뇌전증이, 후교통동맥이나 상소뇌동맥류가 파열될 때는 동안신경 마비 등이 동반되는 경우가 있다.

4. 진단
(1) 신경학적 검사
의식, 동공, 뇌간 반사 및 안구 운동 검사 등을 시행한다. 대뇌 및 뇌간 손상 정도에 따라 의식장애 정도가 다르기 때문에 의식상태의 평가는 두부 외상에서 중요하다. GCS로 의식 단계를 평가한다.

참고 자료

문헌고찰 : 성인간호학 Ⅱ, 퍼시픽
간호수행
뇌혈관질환 : 한양대학교병원 블로그 하이하이 건강저장소(https://blog.naver.com/hyumc-pr)
지주막하 출혈 사진 https://blog.naver.com/idreamofu2/221688683096
인하대병원 블로그 https://blog.naver.com/iccvc/221471957036