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"인공신장실 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 말기 신질환
1.1. 질병 정의
1.2. 원인
1.3. 병태생리
1.4. 주 증상 및 합병증
1.5. 진단검사
1.6. 치료
1.7. 간호 및 예방
2. End Stage Renal Disease 환자 사례연구
2.1. 서론
2.2. 문헌고찰
2.3. 간호과정
2.4. 결론
2.5. 참고문헌
3. 급성 신부전
3.1. 정의
3.2. 증상
3.3. 원인
3.4. 치료
3.5. 사례환자의 질병과정
4. 의무기록 및 검사결과
4.1. 활력징후
4.2. 검사결과
4.3. 약물치료
5. 간호과정
5.1. 간호진단
5.2. 간호계획 및 수행
5.3. 평가 및 재조정
6. 참고 문헌
본문내용
1. 말기 신질환
1.1. 질병 정의
말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환을 의미한다. 말기 신질환 환자에게는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요하다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다. 1단계에서는 신장 기능 검사상 정상이거나 소변 검사상 이상이 관찰되고, 2단계에서는 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 3단계에서는 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소되고, 4단계에서는 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 마지막 5단계에서는 정상 신장에 비해 신장 기능이 15% 이하로 심하게 감소되어 혈액투석, 복막투석, 신장이식과 같은 신대체 요법이 필요하게 된다.
1.2. 원인
말기 신질환의 주요 원인은 크게 만성 신부전과 급성 신부전으로 나눌 수 있다. 만성 신부전의 발병은 주로 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 다낭성신질환, 루푸스, 재발성 신우신염, 요로폐쇄, 신독성 물질 등 다양한 원인에 의한 신장 기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 이러한 질병들이 적절한 시기에 적절한 처치를 받지 않거나 치료를 하더라도 시간이 지나면서 신장의 기능이 지속적으로 악화되면 결국 말기 신질환으로 진행된다. 또한 급성 신부전이 회복되지 않고 곧바로 말기 신질환으로 발전하는 경우도 있다. 이 외에도 약물 중독, 중금속 중독, 패혈증 등에 의한 급성 신손상이 지속되어 신장 기능이 회복되지 않고 말기 신질환으로 이어질 수 있다. 따라서 말기 신질환은 주로 만성 신부전과 급성 신부전이 주된 원인이며, 이러한 원인 질환들에 대한 조기 발견과 적절한 관리가 중요하다.
1.3. 병태생리
만성 신부전의 발병은 신장 기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해지며 결과적으로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질 분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분소실에 민감해진다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수 할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되며 이로 인해 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다. 신장 손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수부, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min 이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.
1.4. 주 증상 및 합병증
말기 신질환 환자들은 다양한 증상과 합병증을 겪게 되는데, 그 주요 내용은 다음과 같다.
말기 신질환 환자들은 투석이 필요할 정도로 신장 기능이 떨어져도 별다른 증상이 나타나지 않고 정상적으로 소변을 볼 수 있는 경우가 많기 때문에, 투석이나 이식을 준비해야 한다는 사실을 이해하지 못하는 경우가 많다. 그러나 투석을 시작하게 되면 식욕부진, 오심, 구토, 부종, 전신 쇠약, 요독성 출혈, 심낭삼출, 호흡부전, 의식 장애 등의 증상이 나타나게 된다. 또한 투석 중에는 저혈압, 근육경련 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 요독증이 매우 높았던 환자에서 초기 투석 시 오심, 구토, 경련 등의 증상이 발생할 수 있다. 혈액투석을 받기 위해 만든 동정맥루에 협착이나 혈전이 생길 수 있는 부작용도 나타날 수 있다. 신장이식을 받은 후에도 이식된 신장에 대한 거부반응, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다.
말기 신질환 환자들은 수분과 전해질 균형을 유지하지 못하게 되어 다뇨, 부종, 전해질 불균형 등의 증상이 나타나게 된다. 신기능이 심하게 저하되면 요독증이 나타나게 되어 근육 경련, 의식 장애, 호흡 곤란 등의 심각한 증상이 발생할 수 있다. 또한 신장에서 분비되는 적혈구 생성 호르몬의 저하로 인해 빈혈이 발생하게 되며, 이로 인해 피로감, 숨가쁨 등의 증상이 나타나게 된다. 말기 신질환 환자들은 심혈관 질환의 발생률이 높고 예후가 나쁜 편이다.말기 신질환 환자들은 다양한 증상과 합병증을 겪게 되는데, 특히 투석을 시작하면 식욕부진, 오심, 구토, 부종, 전신 쇠약, 요독성 출혈, 심낭삼출, 호흡부전, 의식 장애 등이 나타나게 된다. 투석 중에는 저혈압, 근육경련 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 동정맥루 문제나 이식 후 거부반응, 감염 등의 합병증도 나타날 수 있다. 또한 수분과 전해질 균형 장애, 요독증, 빈혈 등으로 인해 다양한 증상들이 발생하게 된다. 말기 신질환 환자들은 심혈관 질환의 발생률이 높고 예후가 좋지 않은 편이다.
1.5. 진단검사
말기 신질환의 진단검사는 다음과 같다.
말기 신질환은 다음의 기준을 따라 진단한다. 첫째, 신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우, 둘째, 신장 초음파, CT에서 신장이 축소된 경우, 셋째, 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우 중 하나라도 해당되면 말기 신질환이라고 할 수 있다.
신기능 감소는 사구체 여과율(GFR)을 통해 확인할 수 있다. GFR이 60ml/min 미만으로 감소하고 3개월 이상 지속되면 만성 신장병으로 진단한다. GFR이 15ml/min 미만으로 감소하면 말기 신부전으로 진단한다.
신장 크기와 모양의 변화는 초음파나 CT 검사를 통해 확인할 수 있다. 만성 신부전 환자의 신장은 일반적으로 크기가 감소하고 낭종이나 경화 소견을 보인다. 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우도 신장 기능의 심각한 저하를 의미한다.
이와 같이 신기능 감소와 신장 구조 변화를 확인하는 검사를 통해 말기 신질환을 진단할 수 있다. 추가적으로 혈액검사에서 증가된 BUN, 크레아티닌 수치와 전해질 불균형 소견도 관찰된다. 종합적인 검사 결과를 바탕으로 말기 신질환을 진단하고 원인 질환을 파악할 수 있다.
1.6. 치료
말기 신질환의 가장 좋은 치료는 신장 이식이다. 생체 신장 공여는 가족만 가능하다. 가족이 기증할 수 없는 객관적인 사정이 있을 경우에는 다른 친족도 가능하다. 가족이 신장을 기증한다면, 혈액형이 달라도 이식할 수 있다. 다만 이 경우 혈액형 일치 이식보다 면역억제제를 더 강하게 사용하므로 나이가 많거나 당뇨가 있으면 염증의 위험이 증가하기 때문에 신중하게 결정해야 한다. 뇌사자 기증의 경우 대기 기간은 AB형이 가장 짧고, O형이 가장 길다. 기증자 부족과 대기자의 증가로 대기 기간이 점점 길어지고 있다.
이식이 어려운 경우 혈액 투석, 복막 투석을 진행한다. 복막 투석은 감염의 위험성이 높다. 한국에서는 4:1의 비율로 복막 투석보다 혈액 투석을 더 많이 시행한다.
말기 신장병을 예방하기 위해서는 만성신부전 단계에서 신장 기능의 보존이 가장 중요하다. 신장은 한번 나빠지면 되돌릴 수 없기 때문에 약물치료와 식이요법으로 신장기능이 나빠지는것을 최대한 늦춰야 한다. 혈압을 잘 조절하고, 저염식이...
참고 자료
성인간호학 Ⅱ 9판, 수문사
서울대학교병원 N의학정보 – 만성 신부전
서울아산병원 질환백과 – 말기 신질환
삼성서울병원 심장뇌혈관병원 질환안내 – 신장/비뇨기계 질환 말기 신질환
약학정보원
[네이버 지식백과] ESRF [end-stage renal failure] (의학 · 간호 약어해설사전, 2016. 5. 1., 임상약어연구회, 민순, 이현수, 윤형윤, 정은서)
[네이버 지식백과]만성 신부전 [chronic renal failure] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
성인간호학Ⅱ (2017), 김금순 외, 수문사, pp.1497~1520
임상간호입문 (2017) , 김연하, 부산여자대학교, pp.26~34
생애주기별 건강사정 (2015), 은영 외, 수문사, pp.134~141, pp.157~161, pp.172~179
삼성서울병원, “급성신부전”, 연도미상, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC=CMS&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ca&CONT_CLS_CD=001020001006&CONT_ID=1471
서울대학교병원, “급성신부전”, 연도미상,
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000364
병원간호사회 홈, "신부전", (연도미상), http://www.khna.or.kr/homecare_new/08_urino/kidney05.php
김문재, 2014, 혈액투석 접근로 관리지침, 대한투석접근학회
윤은자 외, 성인간호학 II, 수문사, 2021
황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2019
약학정보원. (연도미상). (검색일: 2022.11.15), http://www.health.kr
혈액투석에 관하여. 투석정보[대한투석협회]. (2022.11.06.). http://www.e-kda.org/blood/sub01_9.html
삼성서울병원, "시원하게 변비 탈출하는 4가지 방법", 2015, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/refer/healthView.do?HEALTH_TYPE=020004&HEALTH_ID=HT224&ST=&SW=
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