본문내용
1. 폐암 환자의 간호문제
1.1. 폐기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상
폐기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상은 폐의 기능장애로 인해 가스교환이 충분히 이루어지지 않는 상태를 의미한다. 이로 인해 저산소혈증, 청색증 등의 합병증이 발생할 수 있다.
대상자는 과거 흡연력이 60갑/년으로 폐기능이 저하된 상태이다. 수술 전 최고호기유속은 38%로 감소되어 있었고, 수술 직후에도 강제 폐활량 47%, 1초 노력성 호기량 42%, 최고호기유속 27%로 전반적인 폐기능 저하가 관찰되었다.
이로 인해 대상자는 호흡곤란, 기침 등의 증상을 경험하고 있다. 폐기능 저하는 피로, 수면장애, 식욕부진 등에도 영향을 미칠 수 있다. 따라서 저산소혈증과 청색증 등의 합병증을 예방하기 위해 호흡부전 완화를 위한 간호중재가 필요하다.
간호사는 호흡증진 간호를 통해 호흡곤란을 완화시키고, 금연의 중요성을 교육하여 폐기능 저하를 예방하고자 한다. 또한 호흡증진 간호 시 주의사항을 숙지하고 대상자에게 적절한 간호를 제공해야 한다.
간호사정 결과, 대상자의 수술 전 폐기능 검사 결과 전반적인 폐기능 점수가 저하되어 있었고, 주관적으로도 "걸을 때 숨이 차서 힘들어요"라고 호흡곤란을 호소하고 있었다. 이를 통해 폐기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상으로 간호진단을 내렸다.
간호목표는 단기적으로 3시간 이내에 심호흡 교육을 이행하고, 2일 이내 폐기능 지표를 일정 수준으로 향상시키는 것이다. 장기적으로는 퇴원 시 폐기능 지표를 75% 이상 유지하고, 금연의 중요성을 2가지 이상 말할 수 있게 하는 것이다.
간호계획으로는 활력징후와 호흡 상태를 자주 모니터링하고, 폐기능 검사를 하루 3회 시행하며, 호흡을 용이하게 하는 자세를 취하도록 하고, 침상안정을 취하도록 돕는 것이다. 또한 입술 오므리기 호흡, 횡경막 호흡, 효과적인 기침법을 교육하고, 가스를 생성하는 음식 섭취를 제한하며, 금연의 중요성을 교육하고자 한다.
이와 같은 간호중재를 통해 대상자의 폐기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상을 개선하고, 합병증 예방 및 증상 완화를 도모할 수 있을 것이다.
1.2. 치료와 관련된 불안
대상자의 현재 치료와 관련된 불안은 재정적 문제, 직장 문제, 향후 치료에 대한 걱정, 우울, 두려움이 있는 상태이다" 대상자는 병원료 지불에 대한 걱정, 가게 영업을 하지 못해 염려되는 상황, 앞으로의 치료가 힘들어질까봐 두려워하고 있다. 이는 피로, 수면장애, 식욕부진에 영향을 미치고 있으며, 치료에 대한 부정적인 감정으로 거부감이 생겨 적절한 간호를 받지 못할 수 있다. 따라서 향후 적절한 간호를 받기 위해 불안 완화에 대한 중재가 필요하다. 간호사는 불안 완화 간호를 통해 불안 증상을 완화하고, 불안에 대한 이완요법을 교육하여 대상자의 불안을 감소시켜야 한다."
2. 간호정보조사지
간호정보조사지에 따르면 이름은 박○○, 병실은 6008호, 나이는 73세, 성별은 남성, 결혼 여부는 기혼, 직업은 무직, 종교는 불교, 학력은 초졸이다. 진단명은 폐의 비소세포암이며, 입원일은 2013년 7월 2일이다.
건강력을 살펴보면, 현병력으로 한 달 전부터 간헐적인 객혈이 있었고, 이상소견으로 인해 입원하게 되었다. 과거력으로는 결핵, 폐렴, 간질성 폐질환, 폐기종, 양성전립선비대 등을 앓은 것으로 나타났다. 약물 복용력으로는 기관지염 치료제, 엽산결핍성 빈혈 치료제, 배뇨 장애 치료제, 식욕부진 치료제 등을 복용한 것으로 확인된다.
사회 및 경제적 상태를 보면, 2개월 전부터 흡연과 음주를 중단했으며, 동거 가족은 아들이 있다. 입원 관련 정보에서는 외래를 통해 입원했고, 과거 요양병원 입원 경험은 없으며, 항생제 알레르기나 기타 알레르기도 없는 것으로 나타났다. 가족력과 암 가족력은 없는 것으로 확인되었다.
신체검진 결과, 키는 158cm, 몸무게는 54kg이며, 영양상태는 나쁜 편이지만 체중 변화는 없었다. 수면, 배변, 배뇨 상태는 정상이며, 활동 상태도 자유로운 것으로 나타났다. 피부, 소화기계, 순환기계, 호흡기계, 신경계 등 전반적인 신체 상태는 양호한 편이었다.
종합해볼 때, 이 대상자는 폐암 진단을 받고 입원한 73세 남성 환자로, 과거력과 현병력, 사회경제적 상태 등을 고려할 때 간호제공 시 다각도로 접근해야 할 것으로 보인다.
3. 간호과정
3.1. 부적절한 배액관 관리와 관련된 감염위험성
부적절한 배액관 관리와 관련된 감염위험성은 수술 후 폐암 환자에게 중요한 간호 문제이다. 입원한 폐암 환자는 수술 후 가슴에 chest bottle이 삽입되어 있으며, 이로 인한 감염 위험이 높기 때문이다.
우선 감염 증상을 확인하기 위해 1시간마다 활력징후를 측정하고, 하루 1회 백혈구 수치를 확인한다. 또한 1시간마다 피부를 관찰하여 발열, 발적 등의 감염 징후를 사정한다.
다음으로 chest bottle의 관리가 중요하다. 2시간마다 삽입부위의 oozing 여부, 배액량과 배액 양상을 확인하고, 드레싱 교환 시 삽입부위와 주위의 발열, 발적 증상을 사정한다. 또한 배액관이 꺾이거나 막히지 않도록 개방 상태를 확인하며, 무균술을 적용하여 관리한다.
이와 함께 대상자에게 chest bottle 적용과 관리 방법에 대해 교육한다. 이를 통해 대상자가 chest bottle의 중요성을 인식하고 올바른 관리를 할 수 있도록 한다.
마지막으로...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11