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1. 서론
1.1. 환기관류 불균형에 의한 가스장애
환기관류 불균형에 의한 가스장애는 폐 내 환기와 혈류량의 조화가 깨져 발생하는 상태이다. 출생 후 폐의 기능 발달이 미숙한 신생아의 경우 이러한 환기-관류 불균형이 나타나 가스교환 장애로 이어질 수 있다. 신생아의 폐는 아직 발달이 완전하지 않아 폐포와 혈관의 상호작용이 원활하지 않고, 폐의 표면장력 조절 기능도 미숙하다. 따라서 폐포와 모세혈관 사이의 가스 교환이 제대로 이루어지지 않아 저산소증과 고탄산혈증이 발생하게 된다. 또한 폐동맥압 상승과 같은 혈류역학적 변화도 이어져 결국에는 심장 기능 저하로 이어질 수 있다. 이러한 환기-관류 불균형은 신생아 호흡곤란증후군, 무기폐, 폐부종 등과 같은 다양한 폐 질환을 유발하며, 신생아의 생존과 예후에 심각한 영향을 미치게 된다. 따라서 신생아의 환기-관류 불균형을 정확히 진단하고 적절한 중재를 통해 가스교환 장애를 해결하는 것이 매우 중요하다.
1.2. 미숙한 발달로 인한 호흡기능 저하
신생아의 경우 조기 출생으로 인해 호흡기능 발달이 미숙하다. 이로 인해 호흡근의 약화, 기도 저항의 증가, 폐 탄성의 저하 등이 발생한다.
폐 발달이 미숙한 상태에서 태어나므로 폐포 수와 표면적이 작아 가스교환 능력이 저하된다. 또한 계면활성물질의 생성이 부족하여 폐포 허탈이 발생하기 쉽다.
무호흡, 불규칙한 호흡, 호흡 근육의 피로, 과도한 일회호흡량 등의 증상이 나타난다. 이로 인해 저산소증, 고탄산혈증 등의 가스교환 장애가 초래되며, 이는 신체 조직으로의 산소 공급 부족을 유발한다.
신생아 중환자실에 입원한 환아의 경우 이러한 미숙한 호흡기능으로 인해 호흡곤란, 청색증, 무호흡 등의 증상이 관찰된다. 이에 따라 적극적인 호흡 보조와 함께 폐 성숙을 돕는 간호중재가 필요하다.
1.3. 신생아 폐 질환의 특징
신생아 폐 질환의 특징은 다음과 같다.
신생아 폐 질환은 미숙한 폐 발달로 인해 발생하며, 주요 특징으로는 계면활성제 부족으로 인한 호흡곤란, 폐 경직도 증가로 인한 폐포 환기 저하, 그리고 급성 호흡부전이 있다. 특히 미숙아의 경우 폐의 기능적 성숙이 지연되어 있어 폐포 내 표면장력이 증가하고, 폐의 순응도가 감소하여 호흡 시 큰 노력이 필요하다. 또한 폐 모세혈관의 구조적, 기능적 미성숙으로 인해 환기-관류 불균형이 발생하여 가스교환 장애가 나타난다. 이로 인해 저산소증, 고탄산혈증, 대사성 산증 등의 증상이 동반되며, 심각한 경우 심혈관계 합병증으로 이어질 수 있다. 따라서 신생아 폐 질환의 주된 특징은 미숙한 폐 발달로 인한 호흡기능 저하와 가스교환 장애라고 할 수 있다.
2. 간호진단 및 간호과정 적용
2.1. 간호진단 도출 및 우선순위 선정
이 환아는 재태 29주로 미숙하게 태어나 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애, 미숙한 발달로 인한 비효율적 호흡양상, 비효율적 기도청결이 나타나고 있다.
우선적으로 고려되어야 할 간호진단은 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애이다. 이는 환아의 심각한 호흡곤란과 청색증, 동맥혈가스검사 결과를 통해 확인할 수 있다.
그 다음으로 미숙한 발달로 인한 비효율적 호흡양상이 고려되어야 한다. 환아는 늑간 함몰, 검상돌기 함몰, 콧구멍이 커지는 호흡, 그르렁거리는 호흡 등의 증상을 보이고 있어 호흡곤란이 심각한 상태이다.
마지막으로 비효율적 기도청결이 간호진단으로 선정되어야 한다. 환아는 객담 ...
