본문내용
1. 두개내압(Intracranial Pressure) 개념
1.1. 두개강 내의 압력
두개강 내의 압력은 두개 내부에 존재하는 압력을 의미한다. 두개강은 단단한 두개골로 싸여 있는 공간으로, 이 공간 내에는 뇌 실질, 뇌혈관, 뇌척수액 등이 존재한다. 이들은 상호 보완적으로 작용하여 두개강 내의 압력을 유지하는데, 이를 두개내압(Intracranial Pressure, ICP)이라고 한다.
두개내압은 정상적으로 5~15 mmHg 범위 내에서 유지된다. 이는 두개강 내 구성 성분들이 서로 보완적으로 작용하여 압력을 일정하게 유지하기 때문이다. 뇌실질, 뇌척수액, 뇌혈관 등이 각각 70~80%, 9~10%, 4~10%의 비율을 차지하며, 어느 한 구성 성분의 변화가 있더라도 나머지 성분들이 이를 보상하여 전체적인 압력을 일정하게 유지한다.
예를 들어 뇌혈관량이 증가하면 뇌척수액량이 감소하고, 반대로 뇌척수액량이 증가하면 뇌혈관량이 감소하는 식으로 두개내압을 조절한다. 이러한 보상 기전은 Mono-Kellie 가설로 설명된다. 즉, 두개강 내 부피는 일정하므로 한 성분의 증가는 다른 성분의 감소로 이어져 전체 부피와 압력을 유지한다는 것이다.
이처럼 두개강 내 압력은 세 가지 구성 성분들의 상호작용으로 일정 수준을 유지하며, 이를 통해 뇌혈류와 산소공급이 원활히 이루어져 정상적인 뇌 기능이 유지된다..
1.2. 두개내압의 정상범위
두개내압의 정상범위는 5~15mmHg 이다. 정상 두개내압은 뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%), 두개 내 혈액(4~10%)의 양에 의해 결정된다. 인체는 이 세 가지 성분을 비교적 일정하게 유지하며, 어느 한 성분이 부족하면 다른 성분이 대치되어 총 용량을 유지한다. 예를 들어 뇌혈액량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다. 또한 대뇌혈관을 수축·이완시켜 정맥혈류의 변화를 이용해 뇌내 혈량을 조절한다. 이러한 보상기전으로 용량이 변해도 뇌내압은 정상을 유지할 수 있다.
1.3. 두개내압 조절 요소
두개내압은 두개강 내의 압력으로, 두개 내의 세 가지 성분인 뇌조직(70~80%), 뇌척수액(9~10%), 두개 내 혈액(4~10%)의 양에 의해 영향을 받는다. 이 세 가지 성분은 서로 균형을 이루며 조절되는데, 한 성분의 양이 변화하면 다른 성분들이 대치되어 전체 용량을 유지하게 된다.
뇌혈액량이 변화하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다. 또한 대뇌혈관을 수축·이완시켜 정맥혈류의 변화를 이용해 뇌내 혈량을 조절한다. 뇌조직 또한 경막의 팽창이나 뇌조직의 압박으로 뇌압 상승을 조절한다.
이러한 보상기전으로 용량이 변해도 뇌내압은 정상을 유지하지만, 이 보상능력이 한계를 넘어서면 뇌내압이 상승하게 된다. 따라서 두개내압은 이 세 가지 성분의 균형있는 조절을 통해 유지되는 것이다.
1.4. Mono-Kellie 가설
Mono-Kellie 가설에 따르면, 뇌혈액량의 변화는 뇌척수액을 더 생성하거나 흡수하거나 지주막하공간으로 옮겨 용량을 조절한다고 한다. 즉, 뇌혈액량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 또는 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다는 것이다. 이를 통해 두개 내 구성 성분들의 변화에도 불구하고 전체적으로 두개내압을 정상범위로 유지할 수 있다.
2. 두개내압 상승의 원인 및 영향요인
2.1. 두개내압 상승의 원인
두개내압 상승의 원인은 다음과 같다.
뇌부종(덩어리 병소, 두부손상, 뇌수술, 뇌졸중, 독성, 대사성 뇌증), 종창, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등으로 인해 두개강 내 공간이 차지하는 뇌조직의 양이 증가하여 두개내압이 상승하게 된다. 또한 혈액 용적 증가(뇌출혈)로 인해 두개 내 혈액량이 증가하거나, 뇌척수액의 흡수나 생성장애로 뇌척수액의 양이 변화하여 두개내압이 상승할 수 있다. 이 외에도 복부와 흉부 내 압력 증가(Valsalva maneuver)와 같은 요인들이 두개내압 상승의 원인이 될 수 있다."
2.2. 두개내압에 영향을 미치는 요인
두개내압에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다.
동맥압, 정맥압, 복강내압, 흉강내압, 체위, 체온, 혈액가스 등이 두개내압에 영향을 미친다" 동맥압이 상승하면 뇌혈관의 확장을 유발하여 뇌혈류량을 증가시켜 두개내압을 상승시킨다. 정맥압이 상승하면 뇌정맥 환류가 감소하여 두개내압을 증가시킨다. 복강내압과 흉강내압이 증가하면 정맥환류가 감소하여 두개내압을 상승시킨다. 체위변화도 두개내압에 영향을 미치는데, 상반신이나 두부를 들어올리면 정맥환류가 증가하여 두개내압이 감소하고, 반대로 하지나 두부를 하강시키면 정맥환류가 감소하여 두개내압이 증가한다. 체온이...
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