소개글
"고위험 산모와 관련된 최신 간호 및 동향"에 대한 내용입니다.
목차
1. 산후출혈 관리
1.1. 산후출혈 관련 문헌고찰 및 최신동향
1.1.1. 산후출혈이란
1.1.2. 산후출혈의 영향요인
1.1.3. 산후출혈과 관련된 최신동향 분석
1.2. 산후출혈 관련 건강 문제 및 간호과정
1.2.1. 산후출혈에 대한 건강 문제 사례
1.2.2. 간호계획 및 중재
1.2.3. 산후출혈 중재에 대한 최신동향
2. 국내외 보건의료정책과 간호 동향
2.1. 국내외 보건의료정책 현황과 변화
2.1.1. 국내 보건의료 정책 현황과 변화
2.1.2. 해외 보건의료 정책 현황과 변화
2.2. 국내외 간호의 최신동향
2.2.1. 국내 간호의 최신동향
2.2.2. 해외 간호의 최신 동향
2.3. 우리나라 보건의료현황
2.3.1. 우리나라의 보건의료서비스
2.3.2. WHO가 보는 한국의 보건의료의 문제점
3. 참고 문헌
본문내용
1. 산후출혈 관리
1.1. 산후출혈 관련 문헌고찰 및 최신동향
1.1.1. 산후출혈이란
산후출혈이란 질식 분만 후 24시간 이내 출혈량이 500ml 이상, 제왕절개 후 1,000ml 이상의 혈액 손실을 의미하며 분만 후 24시간 이내에 발생하는 일차성 산후출혈과 24시간~12주 이내에 발생하는 이차성 산후출혈로 구분한다. 산후출혈의 원인에는 대표적으로 자궁 또는 산도의 손상, 자궁수축 부전, 잔류태반, 혈액 응고 장애 등이 있다. 이 외에 전치태반, 태반조기박리, 색전증이 있거나 임신 전 혈액 응고 장애를 겪고 있는 임산부라면 지혈의 어려움으로 산후출혈이 발생할 수 있다.
1.1.2. 산후출혈의 영향요인
산후출혈의 영향요인은 다음과 같다.
태반 잔류, 태반조기박리, 전치태반 등은 산후출혈의 중요한 원인이 된다. 진통 시간이 길수록 산후출혈 가능성이 커지며, 신생아 체중이 4kg 이상일 경우에도 산후출혈 위험이 증가한다. 임신성 고혈압 질환, 유도분만, 급속분만 시 자궁경부열상이 있는 경우 등도 산후출혈의 원인이 될 수 있다.
가족력, 비만(BMI>40kg/m2), 다출산(4번 이상) 여성, 난임 시술을 통한 임신, 산모의 색전증, 임신 전 혈액 응고 장애 등도 산후출혈의 위험 요인으로 알려져 있다. 특히 다출산 여성이나 임신 전 응고 장애를 겪었던 경우 산후출혈 가능성이 높아진다.
이처럼 산후출혈은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있으며, 임신 및 출산 과정에서 이러한 위험 요인들을 미리 파악하고 관리하는 것이 중요하다.
1.1.3. 산후출혈과 관련된 최신동향 분석
산후출혈과 관련된 최신동향 분석은 다음과 같다.
우리나라의 모성사망의 가장 많은 원인은 산후기의 관련된 합병증(산과적 색전증)으로 37.5%를 차지하였고, 진통 및 분만의 합병증(자궁무력증, 분만 후 출혈 등)이 21.9%로 두 번째로 많은 원인이었다.
산후출혈은 그 원인에 따라 "the 4 Ts"로 나누어 볼 수 있는데, 'Tone, Trauma, Tissue, Thrombin' 중 Tone (자궁이완증)이 전체 원인의 70%~80%가량을 차지한다. Trauma는 산도 열상, 혈종, 자궁 파열 등이며, Tissue는 잔류태반, 태반유착 스펙트럼을, Thrombin은 전자간증, 유전성 혈액질환 등으로 인한 응고 결함을 의미한다.
분만 3기를 적극적으로 관리하면 혈량이 감소하며 산후출혈 위험이 약 66% 감소하는 것으로 보고되었다. 이를 위해 자궁수축제의 예방적 사용, 태아줄 견인, 자궁저구 마사지를 시행할 수 있다.
산후출혈이 발생한 직후 합병증은 대량 실혈로 인한 저혈량성 쇼크, 파종성 혈관 내 응고병증, 급성 신부전, 간부전, 수혈 관련 급성 폐 손상, 급성 호흡곤란증후군, 수혈 관련 순환 과부하 및 사망 등이 있으며, Sheehan 증후군(뇌하수체 괴사 및 범 뇌하수체 기능저하증) 및 불임과 같은 후기 합병증이 발생할 수 있다.
최근 산과적 치료 기술의 발달, 혈액 관리 개선 등으로 산과적 출혈의 치료에 있어 큰 향상이 있었고, 이를 토대로 산과적 출혈 산모의 예후를 좋게 하고 생존율을 증가시켰다. 하지만 여전히 산후출혈은 산모의 이환율과 사망률의 주요한 원인 중 하나이다.
따라서 분만 후 산모의 상태를 자세히 관찰하여 산후출혈의 발생을 빨리 인지하는 것이 매우 중요하다. 이를 위해 산모가 가지고 있는 위험요인을 초기에 선별하여 미리 출혈에 대비하고, 산후출혈 발생 시 빠르게 원인을 찾고, 수액 요법이나 수혈, 약물적 · 수술적 치료법 등에 대해서 정확히 숙지하여 적절한 대응이 이루어질 수 있어야 하겠다. 이와 같은 산후출혈에 대한 이해와 지식을 바탕으로 하여 조기진단, 적절한 처치를 통해 산후출혈로 인한 합병증을 줄이고 모성사망률을 개선할 수 있을 것이다.
또한 산후출혈 치료에 있어 자궁동맥 색전술이 최근 주목받고 있다. 서울아산병원 산부인과 산후출혈 대응팀은 2011년부터 2020년까지 전치태반으로 진단받은 고위험 산모에게 시행한 자궁동맥 색전술의 성공률이 약 95%였다고 밝혔다. 전치태반 산모의 경우 출혈의 위험이 높아 자연분만이 불가능하고 제왕절개를 통해 출산해야 하는데, 자궁동맥 색전술은 출혈에 효과적으로 대응할 수 있는 수술법이다.
1.2. 산후출혈 관련 건강 문제 및 간호과정
1.2.1. 산후출혈에 대한 건강 문제 사례
지난 7월, 35세의 A씨는 일차병원에서 자연분만 했다. 하지만 A씨는 출산 후 출혈이 지속되면서 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 등 활력징후가 매우 불안정해졌다. 대량 수혈과 집중 치료가 필요하다고 판단한 의사는 전남대병원에 환자를 전원의뢰 했다. 이에 전남대병원 산부인과 의료진은 A씨에 대한 신속하고 체계적인 치료를 위해 최근 구축한 협진체제인 'BLEED SYSTEM'을 가동했다. 산부인과를 비롯해 영상의학과·마취통증의학과의 당직 교수 및 의료진에게 환자 도착 예정 알람을 보내고 응급치료를 위한 준비를 했다. A씨가 도착하자 환자 상태를 살핀 후 관련 과 의료진에 환자 도착 메시지를 보냈으며, 동시에 대량의 혈액 보충과 자궁수축제를 투여했다. 신속한 조치로 산모의 ...
참고 자료
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https://www.youtube.com/watch?v=5k33YCU66QE
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이재범, ‘산후출혈’ 자궁적출술 않고 영상장비 이용해 치료, 충청투데이, 2014-10-22
https://www.cctoday.co.kr/news/articleView.html?idxno=862110
서울아산병원, 산후출혈 막는 자궁동맥 색전술, 10년간 성공률 95%
https://www.amc.seoul.kr/asan/information/journal/journalDetail.do?journalId=12556
10년간 연평균 49.8명 출산하다가 사망...“산후 출혈 사망 원인”, 한국경제 TV, 2020-10-10
https://www.wowtv.co.kr/NewsCenter/News/Read?articleId=A202010100012&t=NN
박인혜 외/ 지역사회간호학Ⅰ/ 현문사
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http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2057594
메디컬월드뉴스 ‘2017년 보건의료정책 이렇게 바뀐다’
http://www.medicalworldnews.co.kr/news/view.php?newsid=1482928792
의학신문 “전문간호사 자격인정 요건 명확히 해야”
http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2055318
의학신문 ‘간호·간병통합서비스 2017년 선도병원 12곳 지정’
http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2054802
KOHES 보건복지부 ‘한국 국민의료비의 기능별 구성 추이’
https://www.khidi.or.kr/board/view?pageNum=1&rowCnt=10&no1=5&linkId=178852&menuId=MENU01124&maxIndex=00001788539998&minIndex=00001784999998&schType=1&schText=&boardStyle=&categoryId=&continent=AS&country=KOR
국립보건연구원 희귀난치성질환센터
정선경, 김태임, 신생아집중치료실 간호사의 캥거루 돌보기에 대한 인식과 장애, Child Health Nurs Res, Vol.22, No.4, October 2016: 299-308
신생아 중환자 간호, 병원신생아 간호사회
아동청소년간호학 실습매뉴얼, 김영혜, 권봉숙 외 3명 저, 수문사, 2009
아동간호학 각론 Marilyn J. Hockenberry, David Wilson 저, 김영혜 외 2명 역, 현문사, 2014
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