백 내 장19712292 최영문1.개요 및 진단법백내장이란 정상적으로는 맑고 투명한 수정체의 혼탁이다.1)백내장은 여러 기분으로 분류할 수 있다.2)Ⅰ 선천백내장, 후천백내장Ⅱ 원발백내장, 합병백내장Ⅲ 정지백내장, 진행백내장Ⅳ 혼탁부위에 따른 분류ⅰ부분백내장(극백내장, 낭백내장, 낭하백내장, 층간백내장, 봉합백내장, 핵백내장, 핵주위백내장, 피질백내장)ⅱ 전백내장Ⅴ 혼탁형태에 따른 분류ⅰ 쐐기모양백내장ⅱ 점모양백내장 ⅲ가루형백내장 ⅳ방추모양백내장 ⅴ꽃잎형백내장ⅵ접시모양백내장이 중 후천백내장과 선천백내장을 중심으로 설명하고자 한다.2. 후천성 백내장후천성 백내장은 나이가 들면서 발생하는 노년 백내장이 가장 많으며, 외상이나 전신질환, 눈속염증 및 독소 등의 상해에 의한 경우도 있다.2)① 시력감퇴 : 혼탁의 위치, 정도 및 범위에 따라 다르다. 백내장 초기에 수정체 주변부의 혼탁은 별로 시력장애를 초래하지 않는다. 그러나 백내장이 진행되어 수정체 전체가 혼탁되면 항상 시력이 감퇴하게 된다.※ 주맹(晝盲) : 혼탁이 동공부위 또는 후극부에 있으면 밝은 곳에서는 축동이 일어나 시력이 몹시 감퇴되는 경우. 낮에 몹시 불편하고 근거기 시력이 특히 저하되는 반명 어두운 곳이나 동공확장제를 점안하여 산동이 되는 경우에는 오히려 시력이 좋아짐.② 단안복시 : 부분적인 혼탁으로 굴절상태가 수정체의 각 부분마다 다르거나 혼탁이 시축(visual asix)을 방해할 때 복시가 발생하기도 한다. 그러나 시력이 더욱 나빠진면 복시는 사라진다.③ 수정체근시 : 수정체핵의 경화로 수정체의 굴절률이 증가되면 눈의 굴절력은 근시 상태가 되어 돋보기를 쓰던 사람이 돋보기 안경없이도 근거리 글씨를 잘 보는 경우도 있다.그 검사는 산동제를 점안하여 동공을 산동한 후 작은 손전등, 검안경, 세극등 등으로 검사하여 혼탁의 정도, 위치 등을 확인한다. 최근 수정체의 전 후면을 동시에 세극등으로 촬영하여 그 자료를 보관한 후 계속적으로 그 진행상태를 관찰할 수 있는 Scheimpflug camera도 이용되고 있다. 그 외 당뇨병이나 다른 전신 질환의 검사를 위하여 혈액 및 요검사를 실시한다.①노년 백내장수정체혼탁의 진행 정도에 다음과 같은 경과를 취한다.2)ⅰ) 초기 백내장 : 초기백내장으로 시력저하는 별로 심하지 않다. 수정체 피질에 액체가 모여 섬유층이 분리되고 공포(vacuole)가 형성되며 수정체 주변부에 첨단이 중심부로 향한 쐐기모양백내장이 나타난다.ⅱ) 미숙 백내장 : 혼탁이 점차 중심부로 진행하며 수분을 흡수하여 수정체 용적이 커지고 시력은 점차 감퇴된다.ⅲ) 성숙 백내장(그림 1 참고) : 피질이 모두 혼탁되어서 육안으로도 동공이 희게 보인다. 수정체는 수분을 상실하여 다시 정상용적으로 복귀한다.ⅳ) 과숙 백내장(그림 2 참고) : 수정체 피질이 분해 액화되어 죽과 같이 되고 그 속에서 결정 성분이 관찰되기도 한다. 과숙 백내장의 경과 중에 안압이 상승하거나 홍채염 등이 발생하기도 한다.◆그림 13) ◆그림 23)②외상 백내장③합병 백내장대개 심한 안질환 후에 초래되는 백내장을 말하며 만성의 심한 각막염, 홍채모양체염, 녹내장, 망막박리, 유리체의 변성 및 출혈 등에 합병되는 수정체 혼탁이다.2)④후발 백내장수정체낭 외적출술 후 또는 외상 백내장에서 수정체 물질이 흡수된 다음에 후낭과 전낭의 일부가 남고 여기에 수정체 섬유 또는 상피의 일부가 붙어 있게 되면 혼탁된 막이 형성되며 이를 후발백내장이라 한다. 이는 소아의 백내장 수출 후에 잘 생기며 성인의 백내장 수술 후에 3~5년이 경과하면 약 50%에서 발생한다.2)⑤당뇨병성 백내장수정체 혼탁이 양측성이며, 전후낭하에 공포가 생기고 점차 특징적인 설편 모양의 혼탁이 피질 전체에 퍼지며 성숙되는 과정이 무척 빠르다.2)당뇨병이 있으면 수술 후 염증의 발생이 잘 되고 상처의 치유 기간이 늦어지며 출혈이 되는 경향이 있으므로 수술 전에 철저한 검사와 적절한 치료하에 수술을 해야 한다.⑥중독성 백내장① 약물치료② 수술요법ⅰ백내장낭내적출술ⅱ 백내장낭외적출술ⅲ 인공수정체삽입술수술시 낭내적출을 시도하다가 수정체낭이 터질 경우 미리 계획된 낭외 적출시보다 전낭 및 피질의 잔류가 전방 내에 많이 남아서 눈속염증이 심하고 오래가며 시력개선을 방해하기도 한다. 수술 중의 감염에 의한 눈속염증은 시력에 결정적인 장애를 초래하며 1.000 예당 약 2~4예의 빈도로 발생한다. 유리체가 탈출되면 동공의 편위, 녹내장 및 망막박리의 위험이 많다. 유리체가 전방 내로 나와서 각막내피와 접촉되면 각막부종이 발생되고 낭포황반부종의 발생 빈도가 많아져서 시력장애를 초래한다. 각공막절개부 봉합이 완전하지 못하면 전방이 정상적으로 형성되지 못하여 홍채가 외계로 탈출되기도 하며 홍채앞유착이 생겨 폐쇄각녹내장이 초래된다. 또한 전방출혈 및 유리체출혈이 일어날 수도 있다.5)3. 선천 백내장대부분은 원인 불명이나 유전성인 경우와 태내 감염 및 대사이상에 의한 것도 있다.세극등 현미경으로 특징적인 백내장의 모양을 관찰하여 진단한다. 동공 산대하에 망막 혈관이 잘 관찰될 정도라면 수술할 필요가 없다고 판단한다. 전신 질환 유무 및 수정체혼탁이 진행하는지를 관찰하고 가족력 여부도 조사하여야 한다.2)대부분 정지성으로 한쪽 눈 또는 두 눈에 모두 올 수 있고 백내장이 오래된 경우에는 수정체가 액화하고, 때로는 수분이 흡수되어 막모양백내장이나 환상으로 되고 석회침착을 일으키거나 화골을 일으키는 일도 있다.태내감염에 의한 것은 임신 3개월 때에 모체가 풍진에 감염되었을 때 신생아의 양안에 백내장이 생기는 데 이를 풍진백내장이라 한다. 그리고 galactose 대사에 필요한 효소가 결핍되어 galactoserk 혈액에 고농도로 존재하므로 발생하는 galactosemia 백내장도 있다.2)출생시에는 중심와 기능이 아직 발달하지 않고 생후 시간이 경과함에 따라 차차 발달하므로 어떻게 해서든지 안저에 광선이 들어가는 부분을 만들어야 한다. 그렇지 않으면 약시가 되고 시력저하로 인해 주시안진(注視眼震)을 일으킨다.25세가 넘으면 수정체핵이 형성되어 있으므로 수정체낭외적출술을 시행하고 5세 미만의 유아의 경우는 수술 후에 가능한 한 빨리 안경이나 콘택트렌즈를 사용하도록 하여 약시가 발생하는 것을 예방하여야 하며 드물게는 인공 수정체를 삽입하기도 한다.2)수술후 생기는 홍채 모양체염으로 동공이 폐쇄되거나 전방이 잘 형성되지 않아 주변 홍채앞유착으로 안압이 상승할 수 있으며, 예전에 망막박리는 흔한 합병증으로 실명의 큰 원인이었으나 수술방법의 발달로 근래에는 줄어들었다.5)※백내장은 수술 후 특별한 생활관리가 필요하지 않은 편이다. 완전한 치유는 수주가 걸리지만 대부분 즉시 선명하게 사물을 볼 수 있게 된다.4)4.한방적 고찰內障眼病에는 크게는 靑盲, 暴盲, 眼昏, 眼盲, 眼花疾患도 포함되나 세부적으로는 內障膜으로 인하여 발생되는 圖內障, 驚振內障, 雷風內障, 胎患內障, 五風內障 등이 있다. 그 원인으로는 風熱이 상충하거나 또는 肝腎에 氣血이 부족하게 되어 발생되고 이외에 肺脾의 기능실조와 外傷에서도 나타나기도 한다.6)圖內障은 瞳神內面의 중앙에 원형의 은백색, 심할 경우에는 종갈색의 혼탁이 점차적으로 생겨서 昏朦이 되는 안병을 말하며 병기의 증상, 정도, 형태에 따라 氷, 滑, 澁, 散, 橫開, 浮, 沈, 棗花, 黃心白, 黑花, 女金內障, 銀風內障, 金花內障, 水晶內障(수정내장), 偃月(언월예) 등으로 분류한다. 이외 선천적으로 태아에서 內障膜이 있어서 나타나는 것을 胎患內障으로 또 外傷에 인한 경우를 驚振內障으로 분류하였다.6)
