1. 인류사회의 영원한 과제-생물유기체로서의 인간은 욕구충족지향성-욕구충족의 대상에는 유형, 무형의 가치-사람들의 공통 관심사- 3대 핵심가치(권력;Power, 재화;property, 명예;prestige)-가치의 희소성, 상호 경쟁성, 사회관계의 기초요인-인류역사는 3대 가치의 효율적 창출과 공정분배과정-해결방안으로는 자유주의와 사회주의가 등장2. 개인적 삶의 의미(1)-생물유기체로서의 인간; 욕구충족지향성(경쟁성)과 공동체성(협동성)에 의해 생존`욕구의 종류; 생리적, 안전의 욕구, 애정, 사회적, 자아실현`산다는 것(삶)의 차원; 태어난다, 자란다, 사랑한다, 일한다, 정체한다2. 개인적 삶의 의미(2)-생물유기체이면서 정신적 존재인 인간; 쾌락에의 의지, 권력에의 의지, 의미를 찾고자 하는 의지(will to meaning)-빅터 E 프랭클; 삶의 목적과 의미를 찾고 이를 성취시키려는 인간의 기본적 욕구, 인간은 의미를 추구하는 존재이며, 그것을 완수할 책임이 있다.3. 공동체적 삶의 의미(1)=공동체적 삶의 기초는 주고 받음의 관계-주고 받음의 대상; 물자나 정보 같은 경제적인 것, 애정, 사랑, 따스한 미소나 격려의 말 등 정신적인 것-사람들이 추구하는 이상적 삶의 모습; 정신, 물질면에서 만족과 보람, 함께(연대감), 간섭없이(자유), 골고루(평등)사는 사회3. 공동체적 삶의 의미(2)`인간이 추구하는 공통 관심 사항-가치(1)=가치의 종류-유형적 가치; 물질, 경제적 재화등-무형적 가치; 자유, 권력, 사회적 위광, 자긍심, 선거권이나 피선거권 등=가치는 어느 시대와 사회를 막론하고 희소하며, 혼자서가 아니라 사회적 협동에 의해 효율적 창출 가능3. 공동체적 삶의 의미(3)`인간이 추구하는 공통 관심 사항-협력과 나눔을 통한 ‘골고루’사는 사회(2)=인간 사회의 불평등 현상-사회적 여건에 따라 상대적으로 혜택을 누리는 소수와 상대적으로 박탈된 다수 존재<이하생략>
식품과 건강과의 관계 장지윤건강 WHO ‘ 건강이란 질병이나 단지 허약한 상태가 아닐 뿐만 아니라 육체적∙정신적 및 사회적으로 완전한 안녕상태 ’ 식습관과 영양 건강과 영양상태는 그들이 먹는 음식에 따라 좌우 , 식습관이 중요 식습관 형성요인 : 개인의 경제상태 , 문화 , 풍습 , 인습의 배경 , 시대 등질병종류 관련 식습관 심장질환 비만 , 고지방식 , 고콜레스테롤 , 저섬유소식 , 비타민 및 무기질 부족 암 알코올 , 비만 , 저섬유소식이 당뇨병 비만 , 고지방식 , 과일 및 채소 섭취 부족 비만 고열량식 , 고지방식 간경변증 영양 섭취 부족 , 알코올 섭취 고혈압 고염식 , 알코올 , 체지방 증가 골다공증 칼슘 및 비타민 D 섭취 부족 표 . 여러가지 질병과 관련된 식습관표 . 인체의 구성성분 (%) 남자 여자 수 분 62 59 지 방 16 22 단백질 16 14 무기질 6 5 당 질 1 1식생활에 영향을 미치는 요인 생리적 요인 : 혈당감소 → 배고픔 , 짠 음식 섭취 → 갈증 심리적 요인 : 불안 , 초조 , 스트레스 등 사회적 요인 : 사회생활 , 공동체 생활 식습관에 영향을 미치는 요인 사회 , 경제적 환경 : 사회 , 경제적 , 교육 수준이 낮을수록 균형 잡힌 영양 섭취 어려움 가공식품과 외식산업의 발달 : 한국음식보다 열량과 지방 , 탄수화물 등의 함량이 높은 음식에 익숙식품이 갖추어야 할 조건 우리나라 식품위생법 : 식품이란 우리가 먹는 모든 음식물 FAO( 식량농업기구 ), WHO( 세계보건기구 ) : 사람에게 필요한 영양소를 한가지 이상 가지고 있으면서 유해하지 않은 천연식품 , 반조리식품 , 그리고 조리식품 , 가공식품의 총칭 ) 식품의 조건 : 영양가 , 안정성 , 기호성 , 경제성 , 기능성 등 식품성분 일반성분 : 물 , 탄수화물 , 지질 , 단백질 , 비타민 , 무기질 특수성분 : 기호성분 ( 맛 , 냄새 , 색 및 질감 등 ), 효소 , 독성물질 등기초식품군 주요 영양소 식품 종류 고기 , 생선 , 알 , 콩류 단백질 , 비타의 선택과 보관 1) 식품의 표시 : 식품 , 식품첨가물 , 기구와 용기 · 포장지에 기재하는 문자 · 숫자 또는 도형 등 → 식품의 제품명 , 원료 , 유통기한 , 보존방법 , 영양성분 등 식품의 선택과 구매에 필요한 정보 제공2) 식품의 유통기한 : 식품의 제조 · 유통업자가 소비자에게 식품을 유통하거나 판매하는 것을 허용하게 되는 마지막 날 → 제조일자 , 포장일자 , 품질유지기한 , 소비기한 등3) 식품의 원재료 표시 : 식품을 만들 때 사용한 원재료명 ( 식품첨가물 포함 ) 을 많이 사용한 순서에 따라 다섯가지 이상 표시하도록 규정 ☞ 문제점 : 식품첨가물은 다른 원재료에 비해 사용량이 적기 때문에 식품첨가물을 사용했어도 표시하지 않는 경우 발생4) 식품의 영양표시 : 영양성분 표시 , 영양강조표시 , 건강강조표시 등 식품의약품안정청의 영양표시 조건 → 1 회 제공량당 영양소 함량과 기준치 제시 의무표시 : 탄수화물 , 당류 , 단백질 , 지방 , 포화지방 , 트랜스지방 , 콜레스테롤 , 나트륨 함량 어린이 기호식품 ‘ 영양성분 신호등 ’영양 영양소가 음식으로부터 섭취되어 우리 몸 속에 여러 가지로 이용되고 불필요한 물질을 외부로 배설하는 전체적인 생리적 과정 영양소 영양을 유지하기 위하여 외부로부터 섭취하는 물질 5 대 영양소 : 탄수화물 , 단백질 , 지방 , 무기질 , 비타민체내 기능에 따른 영양소의 분류 열량 영양소 : 우리 몸에서 산화되어 열과 에너지를 내는 영양소 예 ) 탄수화물 , 지방 , 단백질 (2) 구성 영양소 : 인체 조직을 구성하고 성장 도모 및 소모된 조직 보수 예 ) 단백질 , 지방 , 무기질 , 물 (3) 조절 영양소 : 신체의 생리작용 ( 소화 , 흡수 , 분해 , 합성등과 체내 대사 ) 예 ) 무기질 , 비타민 , 단백질 , 물탄수화물 (Carbohydrates)탄수화물의 정의 탄소 (C), 수소 (H), 산소 (O) 로 구성 ( 일반식 Cm(H 2 O)n, m=n) 식품에너지의 가장 중요한 공급원 , 자연계에 많이 분포 3 탄당 3 -C-C-C glyceraldehyde 4 탄당 4 -C-C-C-C Erthrose 5 탄당 5 -C-C-C-C-C 또는 ribose, xylose, arabinose 6 탄당 6 -C-C-C-C-C-C 또는 glucose, fructose, galactose , mannose분류 종류 성분∙소재 5 탄당 ribose - 천연에 단독으로 존재하지 않고 핵산의 구성 , 각종 효소의 구성성분 xylose - 볏짚 , 밀짚 등의 구성성분으로 목당 - 초식동물은 소화되나 사람은 소화 안됨 arabinose - 식물의 검질 성분으로 식품 첨가물에 이용 6 탄당 glucose - 포도 , 꿀 , 혈액 등에 함유되어 있고 전분 , 글리코겐 , 설탕 , 유당 , 맥아당 등의 구성성분 fructose - 과일 , 꿀 등에 존재하며 포도당과 결합하여 설탕 형성 - 당류 중에 감미도 최고 galactose - 유당 , 해조류의 galactan, - 야채 , 과일의 pectin 구성 , - 뇌 , 신경조직 형성 mannose - 곤약의 주성분 , - 당지질 , 당단백질의 구성 표 . 주요 단당류의 특징2. 이당류 : 두분자의 단당류가 결합된 당 표 . 주요 이당류의 특징 종류 성분∙소재 Sucrose ( 서당 , 자당 , 설탕 ) glucose+fructose 꽃 , 벌꿀에 존재 , 사탕무 (13~17%), 사탕수수 (10~16%) 에서 추출 , 감미의 표준물질 ( 설탕 100), 가수분해하여 전화당 생성 Maltose ( 엿당 , 맥아당 ) glucose+glucose 식혜 , 맥아와 물엿의 주성분 , 전분을 가수분해하여 얻음 , 감미도 (32) Lactose ( 젖당 , 유당 ) glucose+galactose 유모유 (6%), 우유 (4~5%) 로 칼슘흡수 도움 , 감미도 (16), 정장작용3. 과당류 : 가수분해되어 galactose, glucose, fructose 등의 단당류를 생성하는 삼당류 - raffinose: 사탕무우 , 목화씨 , 콩 , 식물의 종 추출 , gel 형성 강하나 소화 안됨 , 양갱제조와 식품첨가물로 이용 표 . 주요 다당류의 특징1) 전분 (starch) - 식물의 대표적인 저장 탄수화물 - 물에 잘 녹지 않고 물속에 현탁시 침전 - 아밀로오즈 ( 포도당의 α-1,4 결합 ) 와 아밀로펙틴 (α-1,6 결합 ) 으로 구성 - 전분→ ( 산처리 )→ 호정 (dextrin: 맥아당이나 포도당이 되지 못한 )→ 포도당 전분→아밀라제→호정→맥아당 그림 . 전분의 구조전분 포도당의 늘어선 방향 포도당 결합수 특성 아밀로스 직쇄상 50 ~300 온수에 녹이면 전분립의 밖으로 유출하기 쉬움 거의 점성이 없지만 차가우면 젤 (gel) 상으로 단단해짐 아밀로펙틴 측쇄상 300 ~3,000 물과의 가열로 팽윤해서 점도가 큰 풀 상태로 됨 , 냉각되면 서서히 단단해짐 표 . 전분의 분류와 특성전분의 조리가공 이용 ① 전분의 호화 (gelatinization) - 생전분 + 물→가열→미셀이 팽창→아밀로스와 아밀로펙틴으로 분해 (α- 전분 ) ② 전분의 노화 (retrogradation) - 호화된 전분을 실온에 방치 시 분자의 재배열이 일어나 생전분과 같은 불용성의 상태로 변화 (β- 전분 ) ③ 전분의 당화 - 엿당 ( 맥아당 ): 천연식품에 많고 맥아나 발아한 종자에 많음 전분→맥아당 (amylase) 으로 가수분해→식혜 , 물엿2) 글리코겐 (glycogen) - 동물체에 있는 저장형 다당류로 간장이나 근육에 많음 3) 식이섬유소 ( 셀룰로오스 , cellulose) - 식물의 세포막 구성 , 사람의 소장내 효소에 의해 소화될 수 없는 식물성 다당류와 동물성 식품 - 달팽이의 간장 , 췌장이나 세균의 cellulase 에 의해 가수분해→포도당 2 분자가 결합한 cellobiose - 분류 ① 불용성 : cellulose, hemicellose, lignin ② 수용성 : 점성을 나타내는 과실유의 pectin, 식물성 검류 , 해조류의 다당류 ③ 기능 : 장벽을 자극 , 배변을 촉진 , 담즙산과 콜레스테롤, 맥아당 33, 유당 16영양소의 흡수 - 위 : 영양물질 흡수 안됨 , 알코올 흡수 - 소장 : 90% 영양소 흡수 - 대장 : 수분흡수 - 결장 : 대변생성당질의 소화와 흡수 1. 구강 내 소화 - 타액의 amylase(ptyalin) 에 의해 dextrin 을 거쳐 맥아당으로 가수분해 2. 위장 내 소화 - 위액 중에는 탄수화물 소화효소 없음 - 타액의 amylse 작용은 위 내로 들어와 염산을 함유한 위액이 음식물에 스며 들어 계속 작용 - 위에서 머무르는 시간이 짧아 공복감 쉽게 느낌 3. 소장 내에서 소화 - 췌장의 amylase(amylopsin) 에 의해 전분 거의 맥아당으로 분해 - 이당류 ( 맥아당 , 서당 , 젖당 )→ 소장으로 흡수→ maltase, sucrase, lactase 에 의해 분해→단당류→혈중 4. 장관흡수 - 흡수 : galactose(110) ＞ glucose(100) ＞ fructose(43) ＞ ribose(22) ＞ mannose(15) ＞ arabinose(9) ＞ L-rahamnose(8)소화기관 효소 분비기관 작용 입 타액 Amylase 타액선 전분 , 글리코겐→맥아당 , dextrose 위 없음 타액의 아밀라제 활성 저하 연동운동 → chyme ( 유미즙 ) 형성 소장 췌장 Amylase 췌장 전분 , dextrose → 맥아당 Maltase 소장벽 Maltase → glucose + glucose Sucrase 소장벽 Sucrase → glucose + fructose Lactase 소장벽 Lactase → glucose + galactose 표 . 탄수화물의 소화혈당의 조절 혈당의 급원 : 식사 ( 포도당 ), 글리코겐 ( 간에 저장 ) 이 분해되어 만들어짐 공복시 혈당 : 정상 70-100mg/Dl, 고혈당 140-150mg/dL, 저혈당 40mg/dL 이하 식사 후 혈당 증가 → 인슐린 분비 ( 췌장 랑게르한스섬의 β -cell), 혈당 감소 공복시 혈당 저하 → 글루카곤 분비 ( α -cell), 혈
노인교육 및 상담노인교육 우울증은 맥클러스키의 5 가지 노인의 교육적 요구 환경적응 요구와 관련된 교육 표현적 요구 : 활동 참여에 의미를 둠 : 그림 , 음악 , 드라마 등 여가활동 , 대화기법이나 갈등관리 공헌의 요구 영향력의 요구 초월적 요구노인교육 정신명료 상태를 최대한 유지 위해 자주 자극을 줌 → 낱말 퍼즐 풀기 등 도움됨 정확한 동작을 위해 속도가 느리고 시간 소요가 더 많음 미세근육보다 대 근육움직임이 더 쉬움 장기기억은 좋지만 단기기억은 나쁨 노인은 배울 능력이 없는 것이 아니라 복잡한 정보 학습 시 더 많은 시간이 필요함노인건강교육 노인교육에 영향요인과 대처전략 시력감퇴 수정체 , 초자체 변화 ; 초점 맞추는 능력감퇴 → 흑백의 강한 대비나 밑줄 긋기 피함 → 번들거리고 광택이 나는 흰 종이는 피함 주변시야 좁아짐 , 명암적응에 시간이 더 필요함 간접조명을 밝게 함 비디오 등 사용시 재조명시 적응할 시간을 충분히 줌 밝은 색 구별이 더 쉬움 잔상이 길게 남음 : 천천히 교육내용 내시노인의 심리 노인우울증의 위험성 내향성 및 수동성의 증가 성 역할 지각의 변화 경직성 증가 : 문제해결 시 옳지 않거나 이득이 없는 데도 옛날방법이나 태도를 고집 , 계속하려는 경향 → 경직성 증가로 학습 및 문제해결 능력이 감소 조심성 증가 → 확신이 설 때까지는 행동하려 하지 않음 ( 체면손상우려 ), 실패를 두려워 함 , 좀처럼 반응하려 하지 않음 → 표현력 부족 , 학습성취도 떨어짐노화관련 학습장애 보완전략 다양한 방법으로 정보를 제공 → 시청각 자료 , 인쇄물 , 비디오 , 시범을 반복 ( 필요 시 안경이나 보청기 착용 ) 한 번에 하나의 새 개념을 제시 약간 느린 속도로 교육 중요한 정보는 반복 , 요약 정보를 익숙한 개념에 연관 지어 설명 가능하면 색깔 , 질감 , 의미에 관한 정보 포함 정보를 나열식으로 제공할 때 약어를 이용한 암기법노인교육 전략 교육시간 전 : 시간 약속 → 적절한 낮 시간 대 : 오전 10 시 ~11 시경 노인과 함께 쉽게 성취 가능한 목표 설정 주제와 대상자의 요구를 기초로 교육자료 제시방법 결정 → 강의 / 토의 , 설명 , 시범 , 역할 놀이 , 게임노인교육 전략 교육 시작 시 안경 , 보청기 성능확인 주의 산만 요인을 최소화 부드러운 백색조명 (soft white light) 을 사용 눈부심 줄임 노인 대상자를 마주보고 , 눈 높이를 맞추어 앉음 교육한 것을 보강해 주는 자료를 제공 이전에 교육한 내용에 대해 질문하게 함노인교육 전략 교육 중 가장 중요한 정보부터 시작 지나치게 많은 정보제공은 피하고 한번에 한가지 주제에만 초점을 맞춤 들을 수 있을 정도의 크기로 말하되 고함은 no 명료하게 그리고 중간속도로 말함 사이 사이 중점을 요약 대상자에게 교육 중 배운 것을 말하게 함 일상생활과 관계되는 내용의 유머 적절히 사용노인교육 전략 노인에게 ‘ 질문 있으신가요 ?’ 보다 → ‘ 질문이 무엇인가요 ’ 라고 묻는다 : 전자는 자동적으로 ‘ 아니오 ’ 라고 답하기 때문노인교육과 간호전략 노인 교육 시 참여자의 피로도를 반드시 고려 교육시간은 비교적 짧게 교육 스케쥴에 자주 휴식시간 배정 필요 시 반복하여 정보제공 노인에게 집단 교육보다 개별 교육이 유익노인 상담 상담 필요성 노인은 소외되어 있거나 고립되어 있는 경우가 많고 가족이 있어도 건강관리 측면에서나 , 위험한 상황 , 또는 질병예방 등 현실적으로 즉각적인 도움을 받지 못하는 경우가 많아 사회적 차원에서 새로운 관계나 보호망 필요노인 상담 상담 목적 노인의 신체적 강점 강화 사회∙경제적인 제약 극복 의료적 , 사회적 , 정서적 지원을 효과적으로 이용하도록 돕기 위해노인 상담 상담 분야 노인의 권리보장과 침해에 대한 보호제공 신체∙의료∙사회∙정서 및 물질적 자원 이용 도움 신체적∙정서적∙환경적 변화 적응 도움 사회적 역할 상실 및 경제적 위축 변화적응 도움 사회적 변화에 따른 관계망 유지와 개발 도움 자신과 가까운 사람의 죽음과 상실에 대한 적응도움 : 호스피스 서비스 , 애도의 치료 (grief theory) 노인을 부양하는 가족이 직면한 문제해결 : 고령자를 돌보는 가족 지지집단 , 배우자를 시설에 입소한 배우 자를 위한 집단 , 죽음을 경험한 아동을 위한 지지집단 만들기 등효과적 의사소통 사정단계 노인의 가치 , 신념 , 인식 및 문화적 배경 이해 상담 사정 시 노인능력에 대한 정확한 이해가 중요 : 노인이 기능적 능력을 과소평가하지 않도록 주의 노인들에게 삶의 질을 유지하는 것 뿐만 아니라 신체적 심리적 사회적 기능을 포괄적으로 고려하고 의료적 사회적 욕구 등을 파악하고 상호연관성도 사정 일상생활활동능력 (ADL), 건강력 , 정서적 문제 등 정신건강 평가비언어적 의사소통 친밀감을 느낄 수 있도록 열린 자세 (50cm~1m) 취함 : 노인을 향해 약간 몸을 기울이고 시선을 맞추면서 편하게 이야기를 청취 신체적 접촉 : 상황별로 개별화하여 사용 면담 속도를 조절 , 질문에 답할 수 있도록 충분한 시간을 주도록 함비언어적 의사소통 현실적이고 긍정적인 자세 : 현실과 다른 이야기로 무조건 안심시키려 들지 않도록 함 감정 이입된 경청 : 인내심과 끈기를 요구하며 단순한 언어만을 듣는 것이 아니라 단어가 의미하는 것을 애정을 갖고 끝까지 경청 진실성 : 노인은 허약하고 외롭고 서러움을 잘 타고 , 어린아이 같기도 하 지만 삶을 통해 풍부한 경험을 축적한 존재로서 타인이 자신을 어떻게 대하는 지를 쉽게 파악하며 스스로의 존재가치에 대해 의 문을 가지기도 함 → 노인을 대하는 상담자의 태도는 거짓이나 꾸밈이 없는 진실한 것 이어야 신뢰감을 형성할 수 있음언어적 의사소통 정보제공 : 명확하고 간결해야 하며 , 노인에게 알맞은 언어를 사용 노인과의 의사소통 시 정보전달 오류가능성이 높음 개방적 질문 : 상담자가 솔직하게 질문을 할 때 노인은 자신에게 더욱 관심을 갖 고 있다고 느끼고 그들의 느낌과 지각을 더욱 잘 표현하며 자신이 진술한 정보가 정확하다는 것과 노인이 스스로 결정을 내릴 수 있 고 선택할 수 있다는 것을 상담자가 확인하도록 해줌 자기 공개 : 상담자는 노인을 정중하게 대하며 존경하는 언어를 사용하며 정식 명칭과 이름이 어떻게 불려지기를 원하는 지 질문노인 대화 시 주의점 욕구를 확인하려고 하지 말고 , 섣불리 삶에 주관적 개입으로 직∙간접적으로 조정하여 독립적인 문제해결능력을 저하시키지 않아야 함 호칭은 oo 할머니 , oo 할아버지라고 부르며 , 주위에서 불려지는 호칭을 사용하는 것도 괜찮다 . 좋은 말을 사용하고 , 자존심을 건드리지 않는다 . 상대방의 속도에 맞춘다 . 듣는 상대방이 된다 . 푸념과 욕에는 동조하지 않는다 . 강제적으로 말하게 하지 않는다 . 갑자기 몸에 손대지 않는다 . 자신이 한 말에 책임을 진다 .노인과 대화 시 하지 말아야 할 것 어린아이 다루듯 말하기 모든 노인의 언행에 대해 의미를 추정하기 모든 노인을 일반화된 틀에 맞추어 대하기 잊지 말 것을 지나치게 강조하여 주의 주기{nameOfApplication=Show}
노인건강 문제와 간호 2우울증 노년기에 흔한 우울증 67 세 이 O O 할아버지는 3 개월 전 사별 후 입맛이 없다면서 7 일 동안 아무것도 먹지 않았다 . 친하게 지내던 경로당 친구들과 만나는 것도 귀찮아하기 시작하더니 밤만 되면 누군가 자신을 해하려 한다며 잠긴 문을 몇 번이나 확인하느라 밤잠을 설쳤다 . 병원을 방문해 우울증 치료제를 처방 받았지만 누군가 당신의 약에 독약을 넣었다며 복약을 거부하는 사태까지 벌어졌다 . 위 사례처럼 노인 우울증은 사별 후 우울증을 호소하는 사례를 포함해 우리나라 65 세 이상 전체 노인 중 20% 가 넘는 것으로 알려졌다 .우울증 노년기 우울증 원인 상실 사별 , 경제적 손실 , 좌절 , 폐경 , 가족 내에서의 역할상실 등 건강상태 악화 ( 질병 ) 갑상선 기능 저하증 , 심근경색증 뇌혈관질환 ( 중풍 ) 환자 알츠하이머병이나 파킨슨병우울증 노인우울증의 위험성 젊은 사람과 다르게 본인의 치료 거부 , 가족들의 무관심 등으로 인해 제때 진단 및 치료를 받지 못하는 경우가 많음 .우울증 노인우울증의 특징 및 증상 우울증 발병률 우리나라 노인 중 20% 정도가 우울증 → 자살 남성 5-12% 여성 9-26% 자살률이 늘어나는 추세 자살 경험이 있다우울증 조기발견과 치료가 중요 !! 정신과 전문의들은 “ 노인우울증은 조기에 발견하면 치료성공률이 80% 에 이르는 질환이며 자살 등 심각한 문제도 미연에 예방할 수 있으므로 가족들의 관심이 매우 중요하다 ” 라고 조언한다 .우울증 노인 우울증의 개념 노년기 우울 노년기에 접어들면서 어떤 생활사건들을 경험하게 되면서 또는 뇌 기능의 변화와 관련하여 발생하는 우울증상 가성치매 노인은 성인처럼 우울한 기분이나 죄책감을 겉으로 표현 하는 경우가 적은 대신 여러 신체증상을 나타내거나 인지 기능이 저하되어 마치 치매처럼 보이는 증상우울증 노인 우울증 특징 및 증상 ‘ 기운이 없는 것은 나이 탓이다 . 최근 많이 늙었다 ’ 잠을 잘 못 잔다 - 직접적 자살동기 , 항우울제 + 수면제 소화기 장애다 . 밖에 나가 새로운 일을 하는 게 두렵다 . 지금 생활이 불만족스럽다 . 매사가 시시하게 느껴진다 . 생활이 지루하다고 느끼는 때가 많다 . 현재 자신의 처지를 고민할 때가 많다 . 기억력이 계속 나빠진다 . 주변 사람들이 모두 행복해 보인다 . 살아 있어도 별수 없다고 의기소침해질 때가 잦다 .우울증 우울증 체크리스트 최근 1 개월간 자신의 기분에 해당하는 항목을 체크 ‘ 예’가 3 개 이하면 정상 , 4~6 개면 우울증 예비단계 , 7 개 이상이면 우울증 일 가능성이 높다 .우울증 노인 우울증 예방 평소 즐겨 하던 활동 지속 친구 만나기 자원봉사 종교생활 취미생활 운동 긍정적 사고 ( 웃음요법 )우울증 노인 일자리 사업우울증 노인 일자리 사업우울증 실버 합창단우울증 사람들과 어울리기우울증 풍물놀이우울증 원예요법우울증 그리고 웃음 !!우울증우울증 노인 우울증 치료 약물치료 역동적 정신치료 지지치료 / 행동치료 집단치료 가족치료우울증 약물치료 항우울제를 투여하면 대개 한달 이내 증상이 완화됨 우울증상이 사라진 후에도 최소 6 개월 이상 유지치료 를 받는 것이 재발방지를 위해 요구됨건망증 ? 치매 ?? 치매 이해와 예방치 매치 매 치매란 ? 주의력 , 기억력 , 언어능력 , 시공간 구성능력 , 계산 및 업무 수행능력 등 전반적 지적 능력감소로 ‘ 일생생활에 장애가 발생하는 것 ’치 매 약 100 가지 이상의 원인 기억력 장애를 포함한 복합적 인지장애 알츠하이머형 혈관성 루이소체 영양부족 , 등치 매 - 알츠하이머 치매 독성단백질이 대뇌바깥쪽 ( 피질 ) 에 서서히 침착되어 뇌세포 파괴 → 기억력 감퇴 → 판단력 감퇴 → 행동 실행능력감퇴 정상노인의 뇌 MRI 알츠하이머 노인의 뇌 MRI치 매 - 알츠하이머치매 사례 - 로널드 레이건 전직 미국대통령 1989 년 퇴임 1993 년 건망증 악화 1994 년 치매로 진단 ‘ 부인과자녀만 알아보고 친구나 방문객은 알아보지 못함 ’치 매 - 알츠하이머치매 증상 초 기 오래 전 일 잘 기억 조금 전 일 자주 잊음 ( 림 얼굴표정 굳어짐 보행장애치 매 - 알츠하이머치매 유발인자 나이 유전인자 여성 낮은 교육수준 뇌 외상 심근경색 흡연 , 음주치 매 - 알츠하이머치매 치료 약물치료 ( 콜린분해효소 억제제 ) 도나페질 (Donepezil HCL;Aricept) 리바스트그민 (Rivastigmine tartrate : Exelon) 갈란타민 (Galantamine hydrobromide : Reminyl) 비약물적 치료치 매 – 혈관성 치매 뇌혈관이 동맥경화나 혈전으로 막히거나 터지는 뇌졸중 으로 발생 ⇒ 비교적 갑작스럽게 나타나 계단식 악화치 매 - 혈관성 치매 유발인자 나이 남성 고혈압 당뇨병 심장질환 : 심근경색 , 부정맥 흡연 , 음주치 매 – 루이소체 치매 기억력 저하보다는 주의력 결핍 파킨슨병과 유사 : 손 떨림 , 보행장애 심한 환시치 매 - 기타 저산소증 갑상선 기능저하증 알코올 중독 비타민 B 12 결핍증 뇌종양 뇌 외상 ( 경막하 혈종 ) 신경매독 뇌 결핵 AIDS치 매 - 기타 뇌 외상 ( 경막하 출혈 ) 외상 , 항응고요법 중인 노인에서 흔히 발생 뇌 위축 – 뇌막사이가 넓어져 쉽게 정맥손상 만성출혈이 흔함치 매 치매에 대한 잘못된 생각 치매는 나이 때문이라는 생각 치매는 치료가 안 된다는 생각 치매를 숨기려는 경향치 매 치료 가능한 치매 정상압 수두증 만성 경막하혈종 티아민부족에 의한 치매 : 알코올 중독자 등 우울증 약물에 의한 치매 신경매독 뇌종양 갑상선 기능저하증 비타민 B 12 , 엽산 부족증 내과질환 ( 저혈당 , 간질환 요독증 등 ) 에 의한 질환치 매 비약물적 치료 정서적 자극중심 치료 만들기 , 원예 , 그림 그리기 등의 작업요법 노래 부르기 , 음악듣기 등 음악요법 레크레이션 웃음요법 인지재활 치료치 매 간호자의 준비 청결에 주의 기능적이고 청결한 복장 손톱을 자주 깍고 머리 단정 감염예방에 주의 : 되도록 시계 , 반지 착용하지 않음 맨손으로 배설물을 만지지 말고 간호 전후 손 씻기 손이 건조하면 갈라져 상처가 생기므로 보습 간호를 분담할차를 없앰 충분한 이동공간 확보 복도 , 화장실 등에 손잡이 부착 마루 , 화장실 바닥이 미끄럽지 않은 재질 사용치 매 - 예방법 노년이 되어서 환경이나 생활방식을 갑자기 바꾸는 것은 좋지 않다치 매 - 예방법 조건이 허락될 때까지 직업이나 부업 , 취미활동 등 을 계속한다 .치 매 - 예방법 의식주는 되도록 독립심을 갖고 자신이 처리한다 .치 매 - 예방법 머리를 부딪히거나 다치지 않도록 주의한다 .치 매 - 예방법 가능한 한 기쁜 마음으로 즐겁게 살도록 한다 . 노년기에 생긴 건망증이라고 무조건 무시하지 말고 조기 검진을 받는다 .치 매 - 예방법 치매예방을 위한 7 단계 건강박수 1 단계 : 감자박수 - 주먹을 쥔 채 박수 친다 ( 머리 , 어깨 ) 2 단계 : 싹아지박수 - 손마디만 친다 ( 심장 , 기관지 ) 3 단계 : 잎파리박수 - 손바닥 전체를 친다 ( 내장 ) 4 단계 : 오줌보박수 - 손목만 친다 ( 생식기 ) 5 단계 : 가지박수 - 손가락 끝만 친다 ( 눈 , 코 ) 6 단계 : 덮어박수 - 손등을 친다 ( 척추 ) 7 단계 : 도마박수 - 손바닥 측면을 친다 .치 매 - 예방법 자료제공 : 보건복지부 건강길라잡이 치매 예방치 매 치매노인의 식사요령 밝은 분위기에서 여유롭게 식사하도록 유도 원래 음식의 형태를 가능한 유지 앉은 자세를 유지 어떻게 먹는지 시범을 보이도록 함 간호자가 여유롭고 긍정적인 태도를 취할 것 입맛이 없어하는 경우 원인을 찾도록 함 ( 약물 등 )치 매 배설간호요령 가능한 변기 ( 간이변기 ) 에서 배설 약간의 실패를 책망하지 않도록 함 개인 사생활 중시 통기 및 온도배려 ( 특히 겨울 ) 대∙소변 전 후 피부상태 유지 기다리지 않게 함 배설의 시간과 횟수에 주의치 매 위생간호요령 잇솔질 의식이 있는 경우 : 치약으로 칫솔질 의식이 나쁜 경우 : 깨끗한 거즈에 식염수나 구강 소독액으로 닦음 세발 및 목욕 시 주의사항 전후 건강상태 살핌 세발은 보통 주 2~3 회 식전∙후 1 시간은 목욕 피함 입욕전 배뇨 , 배변 끝냄, 연락처 ) 행위동조요법 배회에 동행 행동변화요법 칭찬 , 보상 위험에 대한 색상교육 오락 및 놀이요법 현실인지 요법 항상 누군가 있음을 알림 날짜 , 시간 알려주기치 매 문제행동 시 대처요령 – 배회 순환배회 : 주로 아침 왕복배회 : 불안 , 동요 무작위적 배회 : 치매 진행 시 의식적 배회 : 치매초기에 목표 성취를 위해섬 망 ( 혼돈 ) 갑작스럽게 발생하는 의식 및 인지장애 질병 , 약물 , 독소 등섬 망 ( 혼돈 ) 예방 간호 매일 날짜 , 장소 , 사람에 대해 알려주기 가족들의 방문 , 대화가 도움이 됨 낮잠을 줄여 밤에 숙면을 취하도록 함 통증 , 저혈당 등 신체적 불편감 해결 낮 동안 가능한 산책 1 회 이상 하기 증상지속 시 약물부작용이나 질병의 악화 등 의심인지장애 노인 간호요령 어린아이처럼 취급하는 것을 피함 중기 및 후기 치매노인은 간단한 문장사용 이해 못하면 같은 말을 반복해 줌 환자와 논쟁을 하지 않음 가능하면 긍정적인 문장사용 판단 가능 시 선택 할 수 있는 내용제시 환자의 말보다 느낌에 반응하려고 노력 안전을 위한 중재 : 팔찌착용 , 낙상방지망상 대처요령 물건을 잃어버렸다며 의심하는 망상 질투망상 버려졌다는 망상 아니라고 설득하면 망상이 심해짐 없어졌다는 사실을 받아들이고 같이 찾아봄 노인이 직접 찾도록 유도불안 , 초조감 대처 기억력 감퇴로 시간 , 장소 등 잊어버림 치매 초기 , 중기에 주로 발생 특히 저녁에 심해짐 저녁식사 전에 노인과 충분한 시간 가짐흥분 및 공격적 행동대처 자존심이 상한 경우 말이나 생각에 오해가 있는 경우 신체적으로 불편할 때 불안공포 , 과거 기억에 집착할 때 원인을 찾아보도록 노력 행동저지를 위해 흥분하거나 무시하지 않도록 원인을 모를 경우 의사와 의논하여 약물치료성적 행동 대처 인격변화와 상식이 감퇴로 관계기억 상실 아무데서나 옷 벗기 외설적인 얘기 반복적 성행위 요구 편견을 가지거나 나무라지 말 것 경우에 따라 정신과 상담 필요에 따라 어깨를 주무르거나 가볍게 쓰다듬어 주기거부증 대처 식사거부 how}
노인간호개념노인의 정의 생리적 , 신체적 기능 감퇴와 생리적 변화가 일어나 개인 의 자기 유지기능과 사회적 기능이 약화되어 있는 사람 으로 65 세 이상인자 ( 노인복지법 , 1981) 65~74 세 : young old 75~84 세 : middle old 85 세 이상 : very old노인의 특성 신체적 변화 탈모 , 감각기능 약화 ( 시력 , 청력 , 미각 ), 체력감퇴 ( 심폐기능 저하 , 근력저하 , 비뇨생식기 저하 ), 순발력 , 민첩성 감소 ( 신경전달속도 감소 ) 심리적 변화 의심이 많고 불평 , 불만이 많으며 , 과거에 집착하고 호기심이 강함노인의 특성 사회적 변화 사회적 역할 감소로 소외와 고립감 증가 , 수입감소에 따른 의존성 증가 , 사기 저하 인지기능 변화 감각기능의 감소와 주의 집중력 감소로 단기기억능력 은 저하되나 장기기억 능력의 저하는 적음노인 인구학적 문제 고령화 사회 (aging society) : 7% 65 세 이상 노인 고령사회 (aged society) : 14% 65 세 이상 노인 초 고령사회 : 20% 65 세 노인 65 세 이상 노인인구 추이 ( 단위 : 천명 , %) 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2050 991 1,456 2,195 3,395 5,357 7,701 11,811 16,156 3.1 3.8 5.1 7.2 11.0 15.6 24.3 38.2노인 인구학적 문제 인구동태 유형 : 고출생 - 고사망 →저출생 - 저사망 인구구조 : 피라미드형 → 종형 구조 노년부양비 = 65 세 이상노인 /15~64 세 인구 x100 평균수명 : 82.7/76.1 년 ( 여성 / 남성 ) 로 증가 노년 부양비 및 고령화 지수 추이 구분 1975 1980 1990 2003 2010 2020 2030 노년 부양비 6.0 6.1 7.4 11.6 15.0 21.7 37.7 고령화 지수 8.9 11.2 20.0 41.3 67.7 125.9 213.8 통계청 , 2009노인의 건강문제 만성질환 유병률 (인 정신상태를 유 지하기 위해 도전해야 함 마음의 활동을 유지하기 위해 도전적인 활동을 하고 있 는 노인들은 그들의 생활방식이 유연하고 알츠하이머 발생도 적음노인에 대한 오해 ‘ ‘ 노인에게 건강증진은 쓸모 없는 일이다 ’ 건강한 식이 , 운동참여 등 좋은 생활 습관을 시작하는 것은 결코 늦지 않은 일 비록 모든 손상이 다 회복되지 않더라도 흡연과 과도한 음주 습관을 중단하는 것은 결코 늦지 않으며 , 노년기에 금연은 흡연을 지속하는 노인보다 건강한 삶을 즐길 수 있음노인에 대한 오해 ‘ ‘ 노인은 자기 직무를 다할 수 없다 ’ 노인들은 예술활동 , 자원봉사 , 손자 , 녀를 돌보는 일에 지 원함으로써 사회에 크게 공헌할 수 있음 임금을 받는 고용만이 가치와 생산성의 척도가 아니며 노인들은 나이가 많이 들어서도 일을 지속할 수 있음노인에 대한 오해 ‘ ‘ 노인이 나쁜 습관을 고치기에는 너무 늦었다 . ’ 지금 흡연을 하고 있더라도 심장질환이 발생할 위험성은 금연을 하자마자 감소됨 운동은 노인에서 신체건강 , 근육 , 근력을 극적으로 증가 시킴노인에 대한 오해 ‘ ‘ 노인들은 성에 관심이 없다 ’ 일부 노인들의 성활동은 감소하지만 노인들 간에는 차이 가 크며 인간 대부분의 경우 애정을 필요로 하고 신체 접 촉은 일생을 통해 지속됨노인 질병특성 두 가지 이상 질병 동시 발병 여러 약의 병용으로 부작용이 많음 질병 발생시 증상이 뚜렷하지 않고 모호한 경우가 많음 각종 검사결과의 개인차가 큼 식사 , 수면 , 대소변 , 기능 등 변화시 질병발생 가능성 전해질 불균형 발생이 흔함 질병 종류와 관계 없이 중추신경게 증상이 흔함 ( 의식저하 , 기억력 장애 , 자극에 대한 반응저하 ) 예후가 사회 , 환경적 요소에 의해 지배됨 단독접근 치료보다는 다학제 간 접근 필요 장기간에 걸쳐 퇴행노화이론 - 생물학적 이론노화이론 - 생물학적 이론 프로그램이론 (program theory)- 유전자 이론 : 노화가 생물학적 시계에 의해 발생 유전자 시계에 의해 성장 발달 , 성숙 조절의치 및 구강상태 , 구강건조증 , 소화불량 , 복부팽만 , 혈변 등 배설 변비 , 설사 , 변 실금 , 매복 변 등 배뇨 요 실금 , 배뇨통 등 피부상태 욕창 , 상처 , 피부건조증 , 부종 , 황달 , 습진 , 반상출혈 등 활동상태 Bed -ridden, 휠체어 , 워커 , 지팡이 사용 , 독립적 보행 여부건강사정 - 임상검사 노인환자의 임상검사 원칙 : 무리가 가지 않고 비침습적 방법 우선 임상검사 특징 : 검사 결과치가 평균치로부터 멀어지는 다극화 탈수에 의한 검사결과의 변화 전해질 이상이 흔함 세균검사가 많음건강사정 - 면담을 통한 자료수집 병력청취 환자본인 , 가족으로부터 충분한 시간을 가지고 청취 비전형적 증상 많음 : 질환의 특징적 증상 vs 일상생활기능 감퇴 과거병력도 자세히 조사 시간을 가지고 여러 차례에 걸쳐 조사 → 기록지 수정건강사정 - 면담을 통한 자료수집 약물 복용력 ( 다 약제 복용 : Polyphamacy) 노인병 특성상 여러 질환을 가지고 여러 의료기관을 다니는 경우가 많음 약물을 중복으로 먹고 있거나 약물 상호작용을 일으키는 약제를 함께 복용할 수 있음 의사처방약 외에 자가구입약물 , 건강식품 : 집에서 먹는 모든 약을 봉지에 담아오도록 함건강사정 - 면담을 통한 자료수집 Polyphamacy노인 약물 복용 10 계명 약 용량 약의 형태 약물유해반응 약의 형태 꾸준한 약복용 약물변경 약물보관 유효기간 일반의약품 복용약물파악노인에게 부적절한 약물 Polyphamacy 동시에 4 종이상의 약물복용 실제 필요량보다 더 많은 약물복용 노인에게 부적절한 약물 판정도구 Beers Criteria : 노인환자에게 부적절하다고 분류된 약품목록 Zhan Classification : Beers list 에 기초하여 적절성에 따라 분류2002 Beers Criteria (1) - Nervous system drugs Drug Concern Severity Barbiturates (ex. phenobarbital ) Highly addictives GI bleeding, renal failure, high BP, Heart failure High2002 Beers Criteria (4) - Anticholinergics Drug Concern Severity Chlorpheniramine Cyproheptadine Hydroxyzine Potent anticholinergic properties High Belladonna alkaloid ( Buscopan ) Oxybutynin (except XL) Highly anticholinergic (especially long-term use) Anticholinergic adverse effect, sedation, weakness High High2002 Beers Criteria (5) - Others Drug Concern Severity Bisacodyl (long term use, ex. opiate analgesic use) Exacerbate bowel dysfunction High Cimetidine CNS adverse effects including confusion Low Estrogens only (oral) Carcinogenic (Breast and endometrial cancer) potential lack of cardioprotective effect Low Ferrous sulfate ( 325mg/d) 흡수율 증가에 비해 constipation 만 증가 Low다 약제 복용 현황 현황 : 65 세 이상 외래환자 15.2% 평균연령 : 72.4 세 평균약물 복용 수 : 6.4 종 (4-27 종 ) ( 특히 10 종 이상 1.98%) 진료과별 : 뇌신경 / 심장 / 관절센터 순 중복처방환자수 : 4.94% 부적절약물 처방 : diazepam/amitriptyline etc. 자료 :2004 분당서울대병원 약제부약물 유해반응의 유형 Drug-Drug interaction Drug Interacting Drug Effect W우울증 의심 섬망 (delirium), 망상이나 환상여부 확인 정신질환 과거력 및 항우울제 복용여부 확인면담을 통한 자료수집 시력 3m or 5m snellen eye test Bedside : mini-snellen eye test 청력 Tuning fork Spoken word test Audioscope Rinne test/Weber test Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening (HHIE-S)면담을 통한 자료수집 Balance Gait Time up and go test POMA (Performance Oriented Mobility Assessment) Functional reachFunctional Assessment - ADL기본적 일상생활수행능력 (ADL) 1 A D L 개인위생 , 목욕 식사하기 용변처리 옷 입기 계단 오르기 보행 , 이동 대 , 소변조절 간호요구도 , 치료 결과반영Functional Assessment - IADL도구적 일상생활 수행능력 (IADL) 2 I A D L 전화사용 교통수단이용 물건구입 가사일 ( 청소 등 ) 식사준비 세 탁 약물복용 재정관리 지역사회 복지서비스 연결기능상태 사정 Social Assessment Lubben social network scale(Adult) Older Adults Resources and Service(OARS) Environmental Assessment Home Assessment Safety Check list사회적 지지체계 및 자원요구도사회적 지지 평가 인구학적 정보 중 재 지지 체계 결혼 및 자녀관계 동거인 학력 종교 직업 거주지 주간호자 의사결정권자 경제상태 간호자의 부담감 사회적 활동상태 퇴원간호계획수립 가정 간호교육 지역사회시설연계 장기요양시설연계 경제적 지원 평가 인구학적 정보 결혼 및 자녀관계 동거인 학력 종교 직업 거주지 지지 체계 주 간호자 의사결정권자 경제상태 간호자의 부담감 사회적 활동상태 중 재 퇴원간w}
