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[소화기 내과] 췌장암 총론

췌장암(Pancreatic cancer)I,총론1. 원인M>F, 흑인>백인, 50이전엔 드물다.① smoking : most consistent risk factor(2-3배)② chronic pancreatitis③ long-standing DM④ obesity : calorie intake양과 직접적인 상관관계 있음*risk factor: 60세 이상, 남성, 흡연, DM, obesity, diet-high intake of meat& fatchronic pancreatitis, nonpolyposis colon cancer syndrome, chemicals* alcohol, cholelithiasis, coffee는 위험인자가 아님* K-ras gene mutation : 85%이상P16INK4 mutation과도 관련(9p21)- malignant melanoma pathogenesis에도 관련2.분류MalignantDuct cell carcinoma (90% of all cases).Acinar cell carcinoma.Papillary mucinous carcinoma.Signet ring carcinoma.Adenosquamous carcinoma.Undifferentiated carcinoma.Mucinous carcinoma.Giant cell carcinoma.Mixed type (ductal-endocrine or acinar-endocrine).Small cell carcinoma.Cystadenocarcinoma (serous and mucinous types).Unclassified.Pancreatoblastoma.Papillary-cystic neoplasm (this tumor has lower malignant potential, and may be cured with surgery alone). [1] [2]Borderline MalignanciesMucinous cystic tumor with dysplasia.Intraductal papillary mucinous tumor with dysplasia. [3]Pseudopapillary solid tumor.3.호발부위췌장암의 2/3은 두부에 생기고 1/3은 미부에 생김췌장두부암->담도가 폐색-> 황달 초래->환자 인지->발견빠름->췌미부암보다 조기 치료4.임상적 특징진행이 매우 빠르며 조기 진단이 어렵고 진단되면 98%이상이 사망ductal adenocarcinoma(90%), islet cell tumor(5-10%)location: head(70%), body(20%), tail(10%)pain & wt loss(>75%), jaundice(head ca의 >80%)1) Frequent① Pain : visceral quality, epigastrium-> back radiationbody, tail ca일 때 통증이 더 심함forward bending하면 증상이 호전retroperitoneal invasion, splanchnic n. infiltration시 통증이 심함② wt loss(대부분) : anorexia때문③ Jaundice(head ca의 80%이상에서)dark urine, claylike stool, pruritusbile duct, duodenum or periampullary region의 cancer처럼 painless jaundice를일으키는 것이 아니라 대부분 significant abd. discomfort를 호소* GB palpation(Couvoisier's sign)은 50%미만에서 가능2) Infrequent① Glucose intolerance : tumor자체로 인해 발생하며, 진단전 2년내에 발생pancreatic cancer환자의 80%이상에서 혈중 islet amyloid polypeptide(insulin resistance유발물질)가 증가. 그러나 대부분 DM은 경하며 5%미만에서만 3P증상을 일으킨다.② Venous thrombosis, migratory thrombophlebitis(Trousseau's syndrome)③ GI hemorrhagei) portal vein compression으로 인한 varixii) splenic vein encasement로 인한 splenomegaly5. 진단초기 증상이 nonspecific 하고 serology 와 non-invasive study(US, CT)의 sensitivity부족으로 조기진단의 어려움(1)upper GI series, abdominal US(2)CT: US보다 pancreatic body 와 head 더 잘 확인detect rate(>80%), false positive(5-10%)MRI가 더 나은 점은 없음의심이 되나 CT상 발견되지 않을 때는 EUS와 ERCP가 도움(3)endoscopic US(EUS) or laparoscopy* endoscopic US: portal vein 침범과 LN전이 확인에 US, CT, angiograpy보다 민감* laparoscopy: peritoneal seading, small liver metastasis 확인(4)ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpy)*진단에 가장 좋으나 chronic pancreatitis와 구별하기 어려움(특히 두가지가 공존할 때)false negative islet cell tumor의심*절제가능한 췌장암이라고 판단될 때 portal vein invasion이나 주위 LN전이 여부를 확인하기 위해 가장 민감한 검사*CT/MRI 소견이 애매한 경우 진단에 도움(가장 정확)*CT상 만성췌장염과 췌장암의 구별이 어려울 때 시행해 볼수 있는 검사로:ERCP with brush cytology 이용*수술 절제 가능성읊 판단하기는 불가능*abrupt cut-off ductdouble duct signstricturing of both pancrease & CBD(5)angiograpy*소견: vascular narrowing, displacement, occlusion by tumor*pancreas body, tail cancer발견과 수술적 절제 여부 결정에 유용(vascular narrowing, displacement or occlusion을 증명함으로써)*spiral CT with comtrast imaging으로 대치되는 추세(6)aspiration cytology*US/CT guide percutaneous needle aspiration cytologytumor의 seeding을 일으킬 수 있으므로 주의(반복시행하지 않음)*preoperation ataging에서 절제 불가능하거나,내과적으로 수술이 불가능할 때 확진위해 사용(7)tumor markerCEA, CA 19-9 : nonspecific6. 치료 : 평균 생존률 6개월그림 췌장암(Pancreatic cancer)a.초음파: 췌장두부에 비교적 균일한 저에코의 종괴(m)b..CT: 췌장두부에서 하대정맥을 압박하는 경계가 불분명하고 조영 증강이 잘되는 종괴(M)c.ERCP: double duct sign종괴에 의해 췌장내 담도(B)와 췌관(P)이 함께 연속적으로 협착되어 원위부 췌담도확장이 초래된 소견d.PTC: 종괴에 의해 근위부의 담도가(B) 확장됨① complete surgical resection(curative) 10-15%에서만 수술가능*Whipple`s op.: TOC*unresectable(advanced) ca.-palliative procedure: endoscopic stenting(decompression)surgical biliary drainage: cholecystojejunostomycholedochojejunostomy-adjuvant therapy: CTx. RTx② Chemotherapyi) 5-FU : 생존률 향상, cure rate↑, radiosensitizing agentii) Gemcitabine : oxycytidine analogue -> quality of life향상, 생존률 향상③ RT : 생존률을 향상시키지는 못하지만 size감소, pain relieve.7.예후5yrs: 2.3~5.2% (periaampullary ca. 중 가장 예후 나쁘다)진단 후 평균 수명은 4~8개월수술 후 평균 수명을 17~20개월periampullary ca.:pancreatic head ca.(85%): worst Px.ammpullara of vater ca.(10%): beat Pxduodenal 2nd portion ca.(10%)

의/약학| 2005.03.17| 3페이지| 1,000원| 조회(569)

췌장암, pancreatic cancer, 췌장암의 방사선소견

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[호흡기 내과] 급성호흡곤란 증후군

급성호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome;ARDS)1. 정의 및 원인1) 정의과거 심폐 질환이 없는 상태에서 폐에 미만성 손상/폐외 손상을 받은 후, 임상적으로 호흡곤란, 고농도의 산소를 투여하여도 지속적인 저산조증, chest x-ray상 양측성 미 만성 폐 침윤, 폐기능 검사상 폐 용적 감소/단락 증가/ 폐 유순도의 감소(stiff lung), 병리학적으로는 폐포 모세혈관의 손상에 따른 과투과성 폐부종을 보이는 질환군2) 원 인1) Direct injury to alveolar epitheliumaspiration of gastric contensdiffuse pulmonary infectionnear-drowningpulmonary contusiontoxic inhalation(chlorins gas, NO2, smoke, szone, high conc. O2)2) Indirect lung injurysepsissevere traumamultiple bone fractureflail chesthead traumaburnsmuliple transfusionpancreatitispost cardiopulmonary bypassdrug overdose2. 병태생리① capillary permeability ? → pulmonary edema (主)② surfactant ?Diffuse alveolar capillary injury??Increased endothelial andepithelial permeabilityDamage to type Ⅱ pneumocyte??Decreased surfactant activityDecreased surfactant production??Interstitial and alveolar edemaAlveolar atelectasis : FRC?: V/Q mismatching ?V/Q mismatching???Alveolar and airway filling or closure?Diffuse atelectasisIncreased shuntDecreased compliance?Dead space?diffusion capacity?pulmonary arterial pr?PaO2↓, PaCO2↑, (A-a)DO2?3. 진단 및 임상소견(1) ARDS 진단기준① Chest X ray : diffuse bilateral pulmonary infiltrates② PaO2 / FiO2 < 200③ Exclude left atrial or pulmonary capillary hypertension(PCWP < 18 mmHg)( Acute Lung Injury : PaO2 / FiO2 < 300 를 기준으로 하고 나머지는 같다.) ④ chest x-raydiffuse bilat. peripheral pul. infiltrateshilum. upper mediastinum 확장 되지 않음cardiophrenic angle, costophrenic angle은 유지⑤ ABGA : PaO2?, PaCO2?(high FiO2에도 불구하고 severe hypoxemia 지속)⑥ lung voume(TLC, VC 감소)compliance < 50cc/㎠ , dead space?, ventilation?⑦ PCWP는 normal(

의/약학| 2005.03.17| 4페이지| 1,000원| 조회(1,448)

ARDS, 급성호흡곤란증후군, 성인호흡곤란증후군, Respiratory Dis..

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[소화기 내과] crohn's disese

I. crohn`s disease (CD)1. Introduction*transmural inflammation : discontiuous-> cobble stone appearance, ulceration, stricture, fistula, abscess*granuloma를 동반할 수 (50%)*GI tract의 어디에도 침범 가능(m/c: terminal ileum)30%: 소장만 침범 (주로 terminal ileum: ileitis)50%: 소장 및 대장 침범 (terminal ileum과 인접한 colon : ileocolitis)20%: 대장만 침범-50%에서는 rectum 정상-regional enteritis: Crohn`s ds. of small bowel*Sx & sign이 다양: fever, weight loss, abdominal pain & tenderness, malnutrition*perianal disease:anal fissure, perianal abscess/fistula*남:여 = 1.1-1.8:1*경구피임약 복용 시 발생위험 1.9배 증가*appendectomy 시행 시 발생 감소2.진단sigmoidectomy (m/i)colonoscopybarium enemaCD: cobble stone, skip lesion 있음, longitudinal ulcer (장의 장축과 평행)3.감별진단ulcerative colitisbechet`s ds.infectious colitisintestinal lymphomairritable bowel syndromeappendicitis, mesenteric adenitis, ischemic bowel Dz. acute CD와 감별해야hemorrhoids, recurrent, diverticulitis, colonic carcinoma, eosinophilic gastroenteritis4.합병증obstruction (m/c)fistula (주위 조직, 장기들과), abscessperianal Dzrectal bleedingfree perforation, toxic megacoloncarcinomamalabsorption syndrome*extraintestinal manifestationsnutritional metabolic Cx: weight liss, muscle mass감소 성장 지연electrolyte deficiencyhypoalbuminemiaanemia, bile salt deficiency with ileal diseasemusculoskeletal Cx: peripheral arthralgia ,arthritisankylosing spondylitis, sacroileitisgranulomatous myositisosteomalaciahepatobiliart disease: hepatosteatosis, cholelithiases,pericholangitisskin mucous membrane Cx: erythema nodosum,pyoderma gangrenosumaphthous stomatitis, buccal mucosa, gingiva, vaginaocular Cx: iritis, uveitis, episcleritisvenous thrombosis thromboembolism*ds. activity와 관계 있는 것peripheral arthritis(knee, wrist, ankle)skin manifestationocular lesion5.치료1)식이 요법UC와 달리 diet tx.도 중요2)내과적 치료*UC와 비슷*sulfasalazine, steroid (재발방지에 효과 없다)-mesalamine은 재발을 지연시킬수*steroid: 대장의 CD보다 소장의 CD에서 더 반응이 좋다*면역억제제(6-MP, cyclosporine A) - 유지유법에 효과적Ix- chronic steroid Tx. 필요한 unresponsive Dz치유되지 않는 symptomatic fistula*항생제 : metronidazole or ciprofloxacin-acute inflammatory, fistulous, perianal CD에 유용-CD의 재발도 예방할 수-UC에는 효과 없다(예외; pouchitis, ileal pouch-anal anastomosis)3)수술Ix-medicla Tx. 에 반응없을때intraabdominal abscesstoxic megacolon, perforationmassive bleeding, obstructionrefactory perianal Dz., fistula, stricture (CD)colon dysplasia or cancer, colon ca.의 예방CD 환자의 반이상은 적어도 한번은 수술이 필요수술해도 50-75%에서 재발6.임신시의 치료비임신 때의 치료원칙과 크게 다르지 않다sulfasalazine과 steroid는 비임신 때와 동일하게 사용: 엄마나 아기 모두 괜찮음 (사산/조산 증가X)면역 억제제는 금기 (teratogenic effect 때문에)임신시 50%에서는 1st trimester와 postpartum 시기에 UC 악화UC 환자들의 수정률은 90% 정도로 정상인과 차이가 없고, CD의 경우는 약 60% 정도로 낮다.

의/약학| 2005.03.17| 3페이지| 1,000원| 조회(570)

장질환, 크론병, crohn's diseas

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[산부인과] 자궁경부 상피내 종양의 진단방법과 치료 평가C아쉬워요

CIN(cervical intraepithelial neopasm)의 진단방법< 진단방법의 분류>기본진단방법 보조 진단법1 cytology(세포진검사) 1 HPV DNA test(type을 결정)2 colposcopy 2 cervicography3 biopsy(확진)1. 질세포진 검사(pap smear): exfoliative cytology - screening: 95% accuracy1) 방법1 cytobrush를 endocervical canal에 주입한후 endocervix sample을 얻는다.2 plastic spatula로 cervix를 360도 문지를다. - sxocervix sampling3 검체 채취후 가능한 건조하기 전에 빨리 95% ethanol에 고정2) 단점1 침윤 여부를 알 수 없다.2 병병의 위치 범위를 알 수 없다.3 탈락성 암종에만 진단 가능3) 결과에 따른 진단 과정{1 ASCUS : 정확히 판단할 수 없는 비정상 세포가 발견된 경우를 지칭. 이후 생검상 10~20%는 CIN1, 3~5%는 CIN2 or 3으로 진단된다.. 3가지 W/C 방법1) HPV typing 2) coloscopy 3) repeat pap. high risk HPV이거나 colposcopy 상 이상소견이 발견되거나 repeat Pap 상 SLIL,HSIL이 나오면 자궁경시행과 생검을 하며 그렇지 않은 경우에는 추적 관찰2 LSIL. 이후 생검상 55%가 CIN1, 20%가 CIN2 or 3. coloscopy & biopsy 시행3 HSIL. CIN 2 or 3인 경우가 많으며 따라서 coloscopy & biopsy 반드시 시행2. 질확대경 검사(colposcopy)1) indication : 세포진 검사에서 이상을 보인 환자2) 장점1 세포진 검사의 높은 위음성률을 보완할 수 있다.2 병변의 위치, 정도 및 종류를 알아 낼 수 있다.3 조준 생검이 필요한 가장 의심이 되는 병변의 파악이 가증하다.3) 이상소견{1 acetowhite epithelium2 punctuation3 mosaic4 leudoplakia5 abnormal blood vessels6 iodine - negative epithelium(schiller test (+))3. 조직생검(biopsy)1) 조준생검(colposcopically-directed biopsy). 조준생검의 적응증1 세포진 검사에서 이상소견이 발견될 경우 질확대경하에서 건택적으로 실시2 자궁경부에 육안적으로 의심스러운 병변이 있을 때2) 원추 생검(conization). 원추 생검의 종류1 cold conization : 진단목적으로 이용2 hot conization- 치료 목적으로 이용- laser, electrosurgical unit 이용3 loop electrosurgical excision procedure (LEEP): 치료와 진단을 동시ㅇ-> 치료 부분에서 언급4. human papilloma virus DNA test- HPV 양성률과 Pop smear 양성률은 2 : 1- 세포학적 구분이 명확하지 않을 경우 HPV의 양성발현율은 세포진 검사의 민감도를 증 가시키는 데 도움- Type 16,17 : high risk5. 자궁 경부 확대 촬영술(cervicography). indication1 선별 검사2 세포진 검사에서 비정형 세포의 소견을 보인 여성에서 처치의 방향을 결정하는 수단. 장점1 결과가 객관적2 관찰자간의 재현성이 높음3 민감도, 양성 예측도 및 음성 예측도가 높음CIN(cervical intraepithelial neopasm)의 치료1) CIN1 : 60~85%가 spontaneous regression 하므로 2년동안 관찰 수 지속될시만ablative therapy한다.2) CIN 2, 3 : ablative therapy3) 치료방법의 선택 : 다음과 같은 3가지 조건을 만족시에 cryotherapy, laser, LEEP만족하지 못할 경우에는 conization, hysterectomy1 there is no evidence of microinvasion on cytology, colposcopy, ECC or Bx2 the lesion is located on the ectocervix and can be seen entirely3 there is no involvement of the endocervix as deternined by colposcopy andECC1. 냉동요법(cryotherapy). indication1 CIN 1or 22 1.0cm 미만의 작은 병변3 외자궁경부에 국한된 병변4 자궁경관 내에 병변이 없을 때2. 레이져 요법 : LEEP에 비해 조직검사에 불리. indication1 병변이 넓어서 냉동 치료가 불가능한 경우2 자궁경부 표면이 불규칙하여 병변의 깊이가 다를 경우3 병변이 질까지 파급된 경우4 자궁경관 선내까지 병변이 있을 경우3. 루프 환상투열절제술(Loop Electrosurgical Exicion Procedure, LEEP). 장점1 절제 후 조직의 손상이 적엇 수술 후 조직 병리소견에 영향을 주지 않는다.2 다양한 크기의 열선고리를 손쉽게 교체사용 가능하다.3 진단과 치료를 동시에 가능하다.4 치료시간이 짧다.5 술기가 쉽다.6 자궁경관의 협착이 적다.7 외래에서 용이하게 시술 가능하다.8 수술 후 조직 진단이 용이하다.4. 자궁경부 원추 생검(conization) : 진단방법이자 치료방법. 장점 : endocervix를 잘나내어 관찰할수 있다.병변의 범위와 침윤정도를 정확히 파악할 수 있다.. indication1 colposcopy로 lesion의 limit이 보이지 않을 때2 S-C junction이 보이지 않을 때3 endocervical curettage에서 CIN 2 or 3를 보일 때4 cytology, biopsy, colposcopy가 일치 하지 않을 때5 colposcopy가 invasive cancer를 rule out 할 수 없을 때* 즉 endocervix의 병변 또는 microinvasive시 적응증이 된다.5. hysterectomy. indication1 microinvasion(3mm 이내인 경우: stage Ⅰa1)

의/약학| 2004.11.17| 6페이지| 1,000원| 조회(1,459)

자궁경부, 자궁경부 상피내 종양, 자궁경부검사법

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[산부인과] 자궁내막암 평가A좋아요

자궁내막암(Endometrial cancer)1. 자궁내막암의 병인2가지 다른 병인이 존재①에스트로젠- 의존성 종양(More commom)②에스트로젠-비의존성 종양: 나이가 많은 여성, 폐경기 이후 여성, 저체중의 마른 여성,아프리카계 미국여성과 아시아계 여성2. 위험 인자①미산부 (경산부보다 2~3배 증가)②무배란성 월경에 의한 불임증 또는 월경불순③52세이후에 폐경(49세 이전폐경보다 2.4배 증가)④과체중⑤다낭성 난소증후군, 기능성 난소종양(장기간의 에스트로젠 노출때문)⑥폐경후 Progestine을 함유하지 않은 에스트로젠 보충요법시⑦항에스트로젠 제제인 Tamoxifen⑧당뇨3. 증상평균발생 연령-60세가장흔한 증상 - 부정 질출혈과 대하(환자의 90%에서 나타남)①폐경후 질출혈②이상대하(abnormal discharge)③기타- 무증상, 자궁비대, 전이시 골반압통이나 둔통4. 진단1)구획소파술(fractional dilatation & curettrage)수술실에서 전신마취하에 정확한 골반장기와 내진과 자궁강의 깊이를 측정하고, 자궁내막 암의 정확한 파급정도와 자궁경부의 침법여부를 알기위해 검체를 체취2)자궁내막 흡인 생검자궁부정출혈이나 자궁내막병변이 의심되는 환자를 평가하는 첫단계로 외래에서 시행3)pap 도말표본위음성률이 높아 자궁내막암 진단에는 좋은 선별법이 아니다4)자궁경관의 소파술5)자궁경 조준생검가장 정확한 진단방법 :용종이나 점막하 자궁근종을 감별하는 데도 자궁내막생검 또는소파술 단독적인 검사보다 정확하다6) 질식 초음파검사부정 자궁출혈을 평가하기 위한 자궁내막생검과 추가검사를 필요로 하는 환자를 선택하 기 위한 보조적 검사방법으로 유용5. 병리학적 분류1) endometrioid adenocarcinoma(80%)① usual type② variantsvilloglandular / papillarysecretory③ with squamous differentiation2) mucimous carcinoma3) papillary serous carcinoma4) clear cell carcinoma5) squamous carcinoma6) undifferentiated carcinoma7) mixed carcinoma6. 예후인자1) 나이: 나이가 적은 여성이 예후가 좋다2) 병리조직적 유형선암과 선자세포종의 예후가 양호유두상선암이나 투명세포암의 예후는 대체로 불량① 선암(adenocarcinoma)가장 흔한 조직 유형 : atypical endometrial hyperplasia에서 발생자궁내막암 중 예후가 가장 좋다.②선자세포종(adenoacanthoma)benign squamous metaplasia 되 부분을 포함하고 있으며 분화도가 좋다.③선편평암종(adenosquamous carcinoma)고령에서 발견되는 경향발견 당시 상당히 진행된 상태선요소의 분화가 좋지 않고, 혈관 침윤을 잘 일으킨다.선암보다 예후가 좋지 않다.④유두상선암(papillary adenocarcinoma )선암의 약 1~10%를 차지하고 선암환자보다 생존율이 낮다.⑤투명세포암(clear cell carcinoma)예후는 좋지 않다.⑥분비성선암(secretory adenocarcinoma )예후는 진성선암과 비슷하다.3) 조직적 분화도(FIGO)가장 중요한 예후인 자중 한가지조직적 분화도가 낮을 수록 생존율이 감소하며 재발률도 높다.①Grade1 : 종양세포의 고형성부분이 5% 이하② Grade2 : 종양세포의 고형성 부분이 6~50%③ Grade3 : 종양세포의 고형성 부분이 50%이상4) 암병기암병기는 가장 중요한 예후 인자같은 암병기에서 여러 다른 인자들이 상관관계를 가지고 예후에 영향을 준다.① 자궁근층의 침윤정도자궁근층 침윤정도가 심할수록 생존율은 감소하고 수술 후 재발률이 증가한다.② 자궁내경구(endocervix)의 암침윤 정도기질 침윤이 있는 경우가 내경구 선에만 국한 된 경우보다 재발률이 높다③ 복강내 악성세포 여부④ 림프절 전이암병기 1내막암의 약 10%에서 골반림프절 전이를 발견할 수 있으며 5년 생존율이 낮다⑤자궁부속기 전이자궁내막암 1기 환자의 약 10%에서 난소 혹은 자궁부속기로의 전이부속기 전이는 근층침윤 깊이와는 깊은 연관성부속기에 전이가 있을 경우 60%에서 복강세포 양성전이가 없을 경우에는 11%에서 양성재발은 부속기 전이가 없을 경우 14%전이가 있을 경우 38%5)기타인자들① 미세혈관양 공간 침윤(capillary-like space. CLS)CLS 침윤이 있는 경우 재발률은 약 44%침윤이 없는 경우 재발률은 약 2%② 종괴의 크기종괴의 크기가 크면 림프절전이 빈도가 높다③ 호르몬 수용체자궁내막암 1기 2기에서는 황체호르몬 수용체 양성 여부가 중요한 예후인자이다.④ DNA배수체이배수체의 10%, 비배수체의 38%, 4배수체의 58%에서 재발⑤ oncogene amplication/ expressionK-ras oncogene, HER-2/neu oncogene, p53 alteration7. 수술적 병기 (FIGO, 1998)병기정의Ⅰa G123Ⅰb G123Ⅰc G123종양이 자궁내막에 국한된 경우자궁금층 1/2미만 침윤된 경우자궁근층 1/2이상 침윤된 경우Ⅱa G123Ⅱb G123자궁내경구선이 침윤된 경우자궁경부기질이 침윤된 경우Ⅲa G123Ⅲb G123Ⅲc G123장막과 부속기에 침윤된 경우 혹은 복강 세포진 양성인 경우질전이복강 혹은 대동맥 측방 림프절 전이Ⅳa G123Ⅳb G123방광 혹은 장점막의 침윤복강내 혹은 서혜부 림프절을 포함한 원격 전이조직분화도G1 = 5% 이하의 비평편성(nonsquamous) 혹은 비상실배성(nonmorular) 성장형태G2 = 6~50% 비편평성 혹은 비 상실배성 성장형태G3 = 50% 이상 비편평성 혹은 비상실배성 성장형태8. 치료1) 수술① 자궁적출술 및 양측 부속기 절제술 (TAH & BSO)■■ 수술할 수 있는 모든 환자의 처음 시도는 자궁 및 양측 부속기 절제술■■ 림프절 절제를 포함한 수술병기결정의 적응증- 분화도 3일때- 분화도 2이고, 암의 직경이 2cm이상일때- 선편평세포암, 투명암, 유두장액성 암일때- 자궁근층 침윤이 50%이상일때- 경관을 침범했을 때■■대동맥 주위 림프절 양성일 가능성은 다음과 같은 경우 높다- 골반 림프절이 육안적으로 양성일 때- 자궁부속기가 육안으로 침윤되었을 때- 자궁근층 2/3이상 침범된 분화 2도 또는 3도 병변일 때② 질식 자궁적출술③ 골반경 수술④ 광범위 자궁적출술 및 골반림프절 절제술적응증- tumor histology : clear cell, serous, squamous,or grade 3 endometrioid- myometrial invasion ? 1/2- isthmus-cervix extension- tumor size > 2cm- extrauterine disease2) 방사선 치료초기 자궁내막암 환자의 치료는 일차적 수술 후 추가적으로 방사선 치료를 하는 것을 보 편적으로 사용3) 수술 후 보조치료 요법① 경과 관찰분화도 1도 또는 2도 이고 자궁근층 1/3이하에 국한되어 있으면 예후가 좋아서 보조적 인 치료를 필요로 하지 않는다.② 질강 방사선 조사(vaginal vault irradiation)③ 외부 골반 방사선 치료- 외부 골반 방사선 치료는 골반 재발의 위험을 상당히 감소시키므로 외과적 병기결정 을 시행지 않은 고위험 환자들에서 많이 사용한다.■■indication- 자궁경관 침범- 골반 림프절 전이가 있는 경우- 자궁외 전이가 있는 경우- 림프절 전이의 가능성이 높은 제 1기 자궁내막암 환자a. 근층 침윤이 있는 분화도 3도 종양b. 근층 침윤이 1/2이상인 분화도 1도 or 2도 종양c. 종양의 크기가 2cm이상인 경우d. 림프관에 침윤이 있는 경우④ 확대 골반 방사선 치료 (extended field irradiation)■■ indicationa. 대동맥 주위 림프절 전이가 있을 때

의/약학| 2004.11.05| 6페이지| 1,000원| 조회(1,707)

endometrial cancer, 자궁내막암, 내막암

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