*인* 스토어

*인*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

0개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

가와사키 질환 사례연구 평가A좋아요

Ⅰ 서론51병동(소아병동)을 5월 6일부터 시작해서 7일간 실습을 나갔었다. 소아병동에서 실습하면서 보니 거의 대부분의 환아들이 호흡기계 장애와 열과 관련된 증상이나 질병으로 인해서 입원을 하는 경우였다. 나의 assign환자 중에서도 호흡기계와 관련해서 기관지염, 폐렴 등으로 입원한 경우가 거의 대부분이었다. 하지만 그 중에서 나는 열과 관련되어 높은 열이 주 증상으로 나타나는 가와사키 병(kawasaki disease)에 주목했다. 다른 질병에서는 잘 볼 수 없는 특이하고 확연히 나타나는 증상과 원인이 정확하게 밝혀져 있지 않은 점에 관심을 가지게 되어서 사례연구로 채택하게 되었다. 5월 21일부터 22일 2일간 자료수집을 했으며 사례연구를 하였다.Ⅱpersonal data1) 개인 정보1. 이름 : 장 정훈2. 성별 : M3. 나이 : 5세4. 과거력· 안동종합병원에서 c-sec으로 태어남.· Formular feeding· 생후 100일부터 3세까지 febrile convulsion 10회.5.가족력 : 無6. 침상 번호 : 5113 : 12) Medical Dx→ Kawasaki disease3) 입원 상태1. 입원동기·내원 2주전부터 fever, coughing가 생겨서 local clinic방문.·내원 6일전 conjeunctiva injection, red lip이 생김.·내원 4일전 trunk area에 erythema rash가 생김.·내원 1일 전 cervical lymphnode가 swelling되고, strawberry tongue, fever가 있어서 안동 성소병원에서 큰 병원을 권유받아서 오게됨.·열과 목이 아픈 것이 주 증상이 되어서 엄마와 함께 걸어서 입원.2. 입원일 : 5월 19일3. 환아 상태·5월 21일 : BT - 37.0℃로 열이 약간 있음.입술주위가 헐고 찢어져서 음식을 잘 먹지 못함.기침을 약간씩 함.·5월 22일 : BT - 36.7℃로 열이 많이 가라앉음.활동적이고 통증을 호소하지 않음.기침하는 것이 많이 호전됨원을 그릴 수 있다.e. 혼자서 환의의 단추를 채울 수 있다.1) 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교대상아동의발달a. 보호자가 잠시 자리를 비워도 울지 않고 기다린다.b. 학습지를 풀 때 집중해서 문제를 푼다.c. 만화를 보고 그 뒤의 내용을 상상해서 들려주기도 한다.정신사회학령전기의 성장발달의평균 달성기준a. 자아중심적이다.b. 5세 아동은 4세보다 상상이 줄고 단어의 뜻에 흥미를 지닌다. 아동은 논 리적인 이유를 대기도 하고 보다 실제적이고 현명해 진다.c. 주의 집중시간이 30분이 되며 기억력이 좋아진다.d. 시간 월, 년과 주일을 안다.e. 도움 없이 약간의 문제를 풀 수 있고 흥미로운 행동을 시작하고 끝내며, 계속적인 감독 없이도 논다.f. 새로운 활동과 경험을 시도할 준비가 되어있다.g. 현실세계에서 겪는 좌절과 금지를 극복하기 위해서 그러한 좌절과 금지가 다 해결된 환상과 공상을 한다. 이런 환상이 부모에게 받아들여지지 않을 것이라고 생각되면 죄의식을 갖는다.h. 안전감을 주는 소속감이 생기며 어떤 일에 대한 능력, 부모와 다른 성인 과의 능력과 친구와의 능력을 통해서 자기의 가치를 판단한다.i. 놀이친구에게 자기중심적으로 대한다. 자기의 방식대로 하려고 하며, 아 동의 관계에서 상호관계나 주고받는 관계는 거의 제한되어 있다.j. 자신과 타인에 대한 관심이 증가해서 점점 사교적이 되어가고 친구를 형 성하며 친구를 사귀는 것을 기쁨으로 여긴다. 친구와 다른 것을 참지 못한 다.언 어학령전기의 성장발달의평균 달성기준a. 약 900∼2100개의 단어를 사용하여 의미 있는 문장을 정확히 사용할 수 있다.b. 왜, 무엇, 어디서, 언제, 어떻게가 학령전기 아동의 언어이다.c. 계속 말하고 묻기를 반복하고, 약간의 환상을 섞어서 더 좋게 이야기한 다.d. 소리를 완전하게 습득하지 못해서 말하는 것이 부드럽고 유창하지는 못 하지만, 점차적으로 모음과 자음소리에 익숙해 진다.e. 사회적 언어의 사용보다는 자기중심적 언어가 많다.대상아동의발달a. 일발생한다. 또한 백인보다 아시아권 아이들에게, 여아보다 남아에게 더 잘 생긴다. 그러나 드물게 8 세 이후의 아이들이 걸리기도 한다. 재발하는 경우는 2%미만인 것으로 알려져 있다.바이러스 감염설, 중성 세제설, 칸디다 세균설 등이 원인이라는 학설이 제기되었으나 확 실하게 밝혀지지 않고 있다. 또한 발병률이 서양인보다 동양인에게 높다. 예방법은 현재 따로 없고 증세를 보인 후 2∼3주면 자연 치유되나 심장 합병증을 일으켜 급사할 위험이 있는 질병이기도 하다. 따라서 조기에 발견하여 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 한국 에서는 73년 처음으로 발견된 이래 1991년 1, 228명이 발병, 보고되었다.② 증상가와사끼 병의 중요 증상은 첫째, 38.5∼40.0℃의 고열이 8∼18일 정도 (평균 7∼10일) 지속되는데 해열제 투여시 약간의 해열 효과가 있으며, 병을 앓는 중에 간혹 열이 재발 하여 2번 혹은 3번씩 나는 경우도 있다.둘째, 급성기에 손과 발이 벌겋게 부으며, 회복기에 손톱과 발톱 밑의 피부가 벗겨지는 데, 항문 주위가 먼저 벗겨지기도 한다. 급성기는 1-2주쯤 지속되며, 사지나 몸통에 부 정형발진, 양측 안구 결막의 충혈, 빨간색 입술, 딸기혀, 구강점막의 충혈, 비화농성 경부림프절종창 등의 증상이 있습니다. 흔하지는 않지만 BCG 접종 부위가 벌겋게 발적되고, 물집, 궤양이나 딱지가 생긴다.◀ BCG접종부위의 피부변화 : BCG를 접종한 부위에 발적이 나타난다셋째, 홍역, 두드러기, 성홍열 또는 지도 모양의 발진 등 다양한 형태의 피부 발진을 볼 수 있는데 납작하고 평평한 빨간 반점이나 좁쌀 알 같이 같이 작고도 도돌도돌한 피부 발진이 생긴다. 물집이나 딱지는 없으며, 별로 가렵지도 않다.◀ 피부발진 발진은 일정한 모양은 없고, 여러가지 모양으로 나타날 수 있다(부정형 발진)넷째, 양측 안구 결막이 토끼 눈처럼 빨갛게 충혈 되고, 결막염이 생기는데 눈꼽이 끼지 않으며 시력 손상은 없다.◀ 결막의 충혈. 양측에 다 나타나며 눈꼽은 끼지 않는다.다섯째 나타난다. 그 외에 관절염이 생겨 팔목, 팔꿈치, 무릎 관절이 붓고 뜨거워질 수도 있다. 심하면 심장염, 심낭염 등도 생길 수 있다.입맛이 없고 아파서 보채는 기간이 대략 2-3주 지난 후 점차 회복이 될 때까지는 6-8주정도 걸린다. 회복기에는 손가락 끝의 피부가 벗겨진다. 그러나 드물게는 이 병으로 인한 심장병으로 사망하는 수도 있다. 기타의 증상으로는 전신적 혈관염 소견으로 가벼운 정도의 심염, 관상동맥류, 위장관 증상으로는 담낭수종, 간기능검사치 증가 등입니다.③ 진단 방법위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단한다. 관상동맥 류가 있을 때에는 네 가지 증상만 있더라도 진단을 내릴 수 있다. 혈액학적 소견으로는 백 혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침속도 증가, CRP 양성 등이 있습니다. 현저하게 상승된 ESR은 질병의 초기단계에서 흔하며 바이러스 질환으로부터 이 질환을 구별하는데 도움을 줄 수 있다. 단백뇨, 농뇨 등의 검사 소견이 있을 수 있다. 초음파 검사는 기본적인 측정을 위해 서 실시된다.④ 합병증가와사끼 병에서는 위의 주요 6가지 증상 외에도 소화기(설사, 구토, 복통), 호흡기(기침, 콧물), 관절 및 신경계 증상(뇌막염, 안면신경 마비)등을 볼 수 있다. 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥을 침범하여 관상동맥이 늘어나게 되고 나중에는 막혀서 흔하지는 않지만 사망할 수 있는 것이 관상동맥류(심장근육을 공급하는 관상동맥이 손상되어 (혈관염으로 인한) 동그랗게 부풀어오르는 현상인데, 매우 위험한 소견)가 가장 큰 문제가 된다.혈액 검사 상 가벼운 빈혈이 있으며, 특히 혈소판수가 증가한다. 혈소판은 상처를 받았을 때 출혈을 멈추게 하는 작용을 가진 혈액 중의 중요한 성분으로 대부분 발병 2주 경에 현저히 증가하였다가 4주 내에 정상으로 되나, 이 때가 관상동맥이 잘 늘어나는 시기이다.⑤ 예후가와사끼병이 재발하면 예후가 좋지 않으므로 가능하면 잘 치료를 받아야 한다. 관상동맥류만 생기지 않는다면 완전 회복되어서 발생한지 10일 이내에 다량의 감마 글로불린과 아스피린을 투여하면, 관상 동맥의 확장과 동맥류의 위험성을 감소시킬 수 있다. 항생제와 corticosteroids의 투여는 비효과적이다. 초기 2달 동안 자주 내원하여 세심히 관찰함으로써, 조기에 심장 질환이 있는지 알아내는 것이 중요하며, 오랫동안 소량의 아스피린을 투여하는 것이 혈소판의 응집을 막는데 도움이 된다.그러나 관상동맥이 늘어났으면, 정상으로 될 때까지 아스피린을 계속 먹여야 한다. 정맥주사용 면역 글로블린은 관상동맥이 늘어나는 것을 막기 위하여 가능하면 발병 1주일∼10일 내에 투여하여 하고, 투여 중에 열이 심하게 나고 몸을 떠는 오한 등의 부작용을 간혹 볼 수 있으나 별로 문제가 되지는 않는다.⑦ 간호가와사키 질환과 동반된 고형은 투약으로도 완화되지 않으므로 주의 깊은 모니터링이 필 요하다. 고열인 경우 음료섭취와 노출 등의 대증요법으로 관리한다. 때때로 냉요법이 사용되나 논쟁의 여지가 있는 상해를 피하도록 조심스럽게 행한다.가와사키 질환 환자의 95∼99%가 후유증 없이 완전히 회복할 수 있음을 알져 주어서 가족들을 안심시킨다. 하지만, 가정에서의 관리가 아동의 심혈관 상태에 대한 계속적 관찰이 요구되므로 보호자에게 충분한 교육을 시킨다. 퇴원해서 집에 있을 때도 완전히 나은 게 아니니깐 가습기로 건조하게 습도를 유지시키고 피로하지 않게 신경 쓰도록 한다.2. 대상아동의 경우① 증상입술 주위가 발적 되었고, 입술이 건조해 갈라져있다. 경부 임파절이 부어서 멍울이 만져 진다. 눈이 충혈 되어 있고, 딸기혀와 몸통에 불규칙적인 발적이 관찰된다. 계속해서 열 과 기침이 나고, 목의 쓰라림이 계속되어 관리가 필요하다. 손가락 끝에 하얗게 갈라지고 껍질이 벗겨지는 낙설과 같은 것이 보인다.② 진단방법5일 이상 지속된 고열, 눈 충혈, 딸기혀, 경부 임파절 부종의 증상을 보아서 가와사키 병으로 진단함. 그 외 임상검사 결과 WBC, HCT가 정상수치인 4.6∼6.2×10/㎕, 40∼50% 보다 각각 8

의/약학| 2002.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(1,496)

아동간호, 사례연구, 가와사키 질환

미리보기

닫기