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노인의 낙상예방 교육자료

낙상 예방 교육 강사 : 강 윤 숙노화의 신체적 변화 신체중력 중심이 앞으로 이동 균형능력의 감소 자세조절능력습득 기회 상실 로 좋지 못한 자세 수의적인 움직임 감소시켜 움직임에 의한 실패의 경험을 줄임 노인 특유의 불안정한 자세 ( 움츠린 동작 )‏ = 낙상에 대한 두려움 신체적 변화가 온다 . 나이가 들면 ..노화가 안전에 미치는 영향 ⊙ 노화와 관련된 여러 가지 변화 → 자신을 보호할 수 있는 능력이 감소됨 → 안전사고에 대한 취약성이 증가함 ⇒ 젊은 성인에 비해 위험도가 훨씬 커짐몸의 균형을 유지하지 못하여 갑작스럽게 자세가 변하면서 바닥에 주저 앉거나 눕는 것처럼 위에서 아래로 자세의 이동이 생기는 것을 의미 낙상의 정의낙상의 실태 - 낙상경험 노인 중 여성이 68.2%, 남성이 32.8% → 여성이 2 배 이상 낙상사고 많음 . - 낙상환자의 60% 가 고관절 골절 , 고관절 골절이 발생 할 경우 1 년 내 사망률 15~35% - 낙상은 침대 (61.3%), 병실 내 (12.9%), 화장실 (12.9%), 기타 (12.9%) 의 순으로 발생 된다 .낙상의 원인 ◈ 낙상에 대한 공포 , 두려움으로 활동 을 못하는 경우 ◈ 활동할 때 급하게 서두르거나 조급한 마음을 가진 경우 심리적 요인 신체적 요인 ◈ 감각 장애 ◈ 인지 장애 ◈ 기동성 장애 ◈ 배뇨 장애 ◈ 현훈 ◈ 체위성 저혈압 ◈ 수면 장애 ◈ 우울 환경적 요인 ◈ 미끄럽거나 물기가 남아 있는 병실이나 복도 , 욕실 ◈ 정돈되지 않은 바닥 ◈ 미끄럽거나 높은 계단 ◈ 어둡거나 지나치게 밝은 조명 ◈ 높은 문턱이나 선반 ◈ 손잡이가 없는 복도 ◈ 난간이 없는 계단이나 침대 ◈ 경사진 곳낙상 합병증 - 골절과 연골손상 - 와상상태 - 병원성 질환의 노출 - 보행의 두려움 , 자신감 상실낙상으로 인해 … 낙상으로 인해 사망까지 초래될 수 있습니다 . 폐렴으로 인한 사망률 높아짐 폐렴 발생 가능성 ↑ 골절로 활동 제한 낙상1. 손목골절ㄹ 1. 넘어질 때 반사적으로 손으로 바닥을 집게 되는데 이때 체중이 손목에 전달되면서 골절이 생김2. 고관절 골절 골다공증이 심한 노인 고관절 골절부상의 약 90% 이상이 60 대 이상에서 발생함 고관절 골절로 인한 부상 시 ★ 70 세 이상은 2 개월 이내 ★ 사망 확률 50% 이상3. 허리 압박 골절 ( 척추골절 ) - 무거운 물건을 들다 엉덩방아 찧음 ( 흉추 12 번 , 요추 1 번 ) - 꼬부랑 할머니’는 자연적 노화현상이 아닌 낙상으로 인한 척추압박골절을 방치했기 때문에 생긴 현상낙상위험을 감소시키기 위한 안전지침 ① 침대 옆 탁자나 침대 위 탁자는 대상자 가까이 두도록 한다 ② 환자가 오랫동안 누워있다가 일어설 때는 체위성저혈압 때문에 어지러울 수 있으므로 서서히 일어서도록 격려한다 ③ 침대 옆 탁자나 화장실 등 주위에 흐트러진 물건은 치운다 ④ 전기코드에 걸려 넘어지지 않도록 잘 정리한다⑤ 변기 옆이나 목욕탕에는 벽 손잡이를 설치하고 사용방법을 가르쳐준다 ⑥ 바닥은 미끄럽지 않도록 한다 욕실바닥에는 매트 ( 수건 ) 를 깔아 미끄러지지 않게 한다 ⑦ 바퀴의자는 잠그도록 하고 발받침은 미끄러지지 않는 것으로 한다 ⑧ 운반용 침대에 있을 때 침대난간을 반드시 올리도록 한다♣ 요양보호사 ① 노인이 낙상을 했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다 ② 노인의 낙상 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 의사를 표현할 수 있는 경우엔 상황을 묻고 , 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다 ③ 통증이 있는 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다 ④ 요양보호사는 간호사에게 신속하고 정확하게 보고 한다낙상 예방을 위한 억제대 자켓억제대 의자 또는 바퀴의자에 앉아 있을 때 T 자 억제대 - 의자 또는 바퀴의자에 앉아 있을 때벨트억제대 또는 가슴일자억제대 운반차에 누운 환자의 안전 보호 섬망 등의 증상으로 침대에서 내려와 낙상의 우려가 있는 경우 지나치게 조여지지 않도록 주의사지억제대 손목이나 발목 , 한군데 또는 전부 피부손상을 주지 않는 제품 ( 양털 , 패드 등 ) 사용 붕대와 패드를 이용해서 Clove hitch 억제대 사용보호대 장갑억제대 환자의 신체에 삽입되어 있는 기구나 드레싱을 보호 가려움이 심한 피부질환이 있는 환자가 긁는 것을 예방 팔꿈치억제대 설압자 같은 것을 끼울 수 있는 천으로 만듦 영아의 팔꿈치 굴곡을 예방억제대 대체법 ① 대상자와 가족이 환경을 이해한다 - 모든 절차와 치료에 대한 충분한 설명을 한다 . ② 혼돈상태의 대상자는 간호사실 가까이 두어 자주 관찰한다 - 적절한 시각적 , 청각적 자극 ( 가족 , 사진 , 시계 , 라디오 ) 을 제공 ③ 거추장스런 치료는 가능하면 없앤다 - 가능하다면 위관영양 대신 경구로 섭취하게 한다억제대 대체법 ④ 마사지와 같은 이완요법을 활용한다 - 가능하다면 운동과 보행을 규칙적으로 한다 ⑤ 화장실을 규칙적으로 사용하게 한다 ⑥ 일상생활 활동 능력을 증진시키기 위해 물리치료나 작업치료 의뢰한다 ⑦ 대상자의 모든 약물이 원하는 치료적 효과를 갖는지 평가한다 ⑧ 대상자 치료와 반응에 대해 계속적으로 사정 , 평가한다보조기의 올바른 사용법감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.09.05| 23페이지| 2,000원| 조회(1,895)

교육, 낙상, 낙상예방교육

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요양시설에서의 감염관리 교육 평가A+최고예요

감염관리교육강 사 : 강 윤 숙contents1. 감염의 이해2. 감염예방손 씻기 분비물 처리 대상자 위생관리 요양보호사 위생관리 유치도뇨관 관리 기도분비물 관리목 차감염의 이해감염이란...감염의 정의 - 감염이란 요양원 입소 이전에 감염되지 않았던 사람이 입소 후 요양원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 의미한다.2. 감염관리의 필요성 - 면역력은 개인차가 있으나 노인이 되면 면역기능이 저하되고 스트레스, 부적절한 영양공급, 만성질환, 특정한 약물사용으로 인해 더욱 면역력이 떨어져 감염성질환이 증가한다. 또한 의료진이나 요양보호사의 손, 실내공기, 적출물에 의해서 감염되기 쉽기 때문에 감염관리에 만전을 기해야하며 철저한 감염관리가 필요하다.비뇨기계증상 배뇨장애 소변색 변화그 이외 증상 피곤 의욕상실 두통 근육통 식욕상실호흡기계증상 인후통 기침 객담량의 변화 객담색의 변화 호흡곤란국소증상 발적 통증 부종 열감 삼출, 배액 증가감염증상감염의 예방유치도뇨관 감염관리손씻기분비물 처리대상자 위생관리요양보호사 위생관리감염예방치료보다 예방이 중요감염의 예방법 – 손 씻기1. 손 씻기 - 수급자를 서비스하면서 손에 병원균이 오염되고, 오염된 손으로 준비한 약이나 음식을 통해 감염을 일으킨다 - 올바른 손 씻기를 통해 감염을 대부분 예방할 수 있다2. 손 씻기는 언제 할까요?서비스를 시작할 때 음식이나 약을 준비하기 전 수급자에게 삽입된 관(소변줄, 배액관, 위영양관 등)을 만지기 전과 후 혈액, 체액, 분비물(가래, 침 등) 다룬 후 배설물(대변, 소변 등)을 다룬 후 서비스를 끝낸 후 화장실 다녀온 후, 음식 섭취 전 자신의 눈, 코, 입 등을 만지기 전과 후3. 손씻기 방법아무리 자주 씻어도 대충 씻는 것은 소용이 없습니다. 순서를 지키는 것이 중요합니다.감염예방 – 분비물 처리감염 예방을 위해 대상자에게서 나오는 가래, 소변, 대변 등의 배설물의 위생적 처리 필요 - 배설물을 만질 때에는 반드시 장갑 착용 - 처리한 후 손을 씻는다. - 오염된 세탁물은 따로 배출 - 수급자가 사용하는 물품에 혈액이나 체액이 묻는 경우 물로 헹구며 필요시 소독한다.감염예방 – 대상자 위생관리목욕을 함으로써 대상자의 피부에 있는 미생물을 제거하고 다른 사람에게 옮겨가는 것을 방지2. 와상시 주로 침상에 있으므로 실금 등으로 침구가 불결해져 미생물의 번식장소가 되기 쉬우므로 항상 침구의 위생관리를 하여 감염관리에 많은 주의가 필요하다.3. 대상자 의류의 더러움을 없애는 방법, 표백제의 사용에 의한 소독방법을 잘 알아두고 청결관리에 유의한다.감염예방–요양보호사 위생관리요양보호사는 자신의 개인위생을 실천함으로써 감염으로부터 자신을 보호하고 대상자의 교차감염 위험도 감소 피부와 머리카락 및 두피에 있는 미생물의 수를 감소시키고 성장억제하기 위해 매일 샤워나 목욕을 하며 필요시 자주 실시 자주 칫솔질을 하여 치아의 건강 유지 손을 자주 씻고 피부가 트거나 갈라지면 세균이 정착하거나 감염되기 쉬우므로 이를 방지하기 위하여 로션을 사용. 손톱 밑에도 미생물이 모일 수 있으므로 가능한 손톱은 짧고 청결하게 한다. 가운이나 신발은 깨끗하게 유지. 대상자와 접촉 시 주의. 청소나 오염물질에 쓰던 장갑은 철저히 관리. 필요시 보호 장구(마스크, 가운, 장갑 등)를 착용.감염예방–유치도뇨관 감염관리1. 손씻기2. 요관이 당겨지지 않게3. 튜브가 꼬이거나 막히지 않도록4. 소변백으로부터 소변이 역류되지 않도록5. 환자의 이동시 소변백을 잠그고 이동7. 소변백은 적어도 8시간에 한번은 비워줌 소변양이 많은 경우에는 더 자주 비움소변이 안나오고 새는 경우, 줄이 빠진 경우 요통, 탁한 소변,열이 날 경우 간호사에게 보고6. 의자, 침대에서 소변백을 방광보다 낮은 위치에 고정시키고, 바닥에 닿지 않게 주의올바른 도뇨관 관리흡인시 사용하는 세트는 멸균된 것을 사용 흡인시 반드시 장갑을 착용하고, 장갑은 멸균되지 않아도 되나 매번 새것을 사용 카테터는 매번 멸균된 것을 사용, 흡인시 사용하는 생리식염수는 멸균된 통에 사용할 만큼의 양을 덜어서 사용기도분비물 관리기도 분비물 관리 필요 용품{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.09.05| 21페이지| 2,000원| 조회(1,710)

감염, 요양, 감염관리 교육

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안전한 억제대 적용 평가A+최고예요

목 차1. 억제대의 정의 2. 억제대 사용 목적 3. 억제대 적응증 4. 억제대의 종류 5. 억제대 사용 전 절차 – 환자 사정 6. 억제대 사용 전 절차 7. 억제대 적용 환자의 관찰 및 기록 8. 억제대 사용의 감소를 위한 방법 9. 억제대 사용시 주의사항 10. 억제대 사용으로 인한 문제점억제대의 정의★ 억제대는 환자 자신이나 타인의 보호를 위해 필요한 한계까지 신체의 움직임을 제한하는 수동적 방법이나 물리적 장치 및 기구 ★ 억제는 치료적으로 사용하는 것이지만 개인의 움직임을 제한하기 때문에 법적인 문제가 뒤따름억제대의 사용 목적★ 환자를 상해로부터 지켜주거나 환자의 파괴적 행동을 통제하고 환자에게 부착된 의료 기구를 안전하게 유지하기 위한 사용을 목적으로 한다.억제대의 적응증★ 혼돈, 지남력 상실 증상이 있어 자신이나 타인에게 위해를 미칠 위험이 있는 환자 ★ 환자의 움직임을 제한함으로써 안전한 치료 행위가 요구되는 환자 ★ 환자가 각종 Tube, catheter, line을 제거하려고 하는 행동을 보이는 환자 ★ 국소적 감염부위나 외과적 수술부위 등 신체의 국소적 보호가 요구되는 환자억제대의 종류★ 장갑억제대 ★ 손목억제대, 발목억제대 ★ 휠체어 T자형 억제대 ★ 일자형 가슴 억제대 ★ 조끼억제대 ★ 침대난간억제대의 종류★ 장갑억제대 : 손에 장갑을 끼워 팔의 움직임은 가능하나 손으로 사물을 잡는 것을 제한★ 손목(발목)억제대 : 억제대를 침대틀에 고정시켜 손목(발목)을 억제하여 팔(발)의 움직임을 제한★ 휠체어 T자형 억제대 : 휠체어에 앉을 때 휠체어 앞쪽에 적용하여 일어나는 것을 제한★ 일자형 가슴 억제대 : 침상에 누워 있을 때 억제대를 가슴 쪽을 가로질러 침대 틀에 고정시켜 침상에서 일어나는 것은 제한★ 조끼 억제대 : 침대에서 일어날 수는 있으나 침대 밑으로 내려오는 것을 제한★ 침대난간 - 낙상이나 자세 불균형 등의 증상을 가지고 침대에 있는 경우는 침대난간을 억제대로 사용 - 침대난간으로 인해 환자가 구속감을 느끼거나 침대난간으로 인한사용 전 절차 - 환자사정★ 환자의 행동에 대하여 통합적으로 사정 ★ 과거력, 건강력 등 의무기록 사정 ★ 투약력 사정 ★ 신체기능 사정 ★ 인지 및 정신기능의 증상 사정 ★ 심리 및 정서상태 사정 ★ 환경적 요소 사정★ 환자의 행동에 대하여 통합적으로 사정 - 치료 방해 행동 - 흥분/ 초초한 행동 - 배회/ 도망 행동 - 인지기능 손상 - 낙상 위험★ 과거력, 건강력 등 의무기록 사정 - 입원 전 검사 / 입원 / 환자 이동 기록 - 현재의 간호계획 - 환자의 경과기록, 의사처방 - 특정행동의 원인이 되는 신체 상태 - 환자 담당간호사, 환자가족들과 대화기록★ 투약력 사정 - 약물의 적절한 용량 - 향정신성약물, 수면제, 항불안제의 적절한 사용 - 약물의 효능과 부작용 - 약물 간의 상호작용★ 신체기능 사정 - 일상생활수행능력 사정 - 보행, 이동상태, 목욕기능, 배뇨, 식사 ★ 인지 및 정신기능의 증상 사정 - 지남력 - 의사소통능력, 단기기억력 - 주의력 - 상대방에게 자신의 의사를 이해시키는 능력 - 말하는 능력, 판단력★ 심리 및 정서상태 사정 - 과거 정신병력 - 지지체계, 대처 전략 - 최근의 사건, 정서상태 ★ 환경적 요소 사정 - 소음, 조명, 온도, 습도, 바닥표면 - 기계 설비관련 위험성 - 사생활과 사회활동 공간 확인 - 의복확인, 침대 매트리스 상태 확인억제대 사용 전 절차환자상태 확인(사정) : 문제행동 원인을 통합적으로 사정한다. 2. 억제대 사용 전 확인 : 억제대 사용은 다른 치료적 대안을 적용했으나 효과가 없을 때만 사용하고 최소한으로 필요한 시간만 사용한다. 3. 억제대 사용 처방 : 의사의 처방이 있어야 하며 응급상황에서는 간호사가 적용하고 24시간 이내 의사의 환자 확인 및 처방이 이루 어져야 한다.4. 억제대의 적용 목적과 방법을 환자와 보호자에게 설명하고 동의서를 받는다. - 보호자가 병원에 올 수 없는 상황에서는 전화를 통하여 구두로 보호자의 동의를 받고 보호자가 다음 병원 방문시 서면을 받을 수 있다.억제대 동의서을 고려하여 필요하다고 판단되는 경우는 보호자의 동의 없이도 사용할 수 있다. 6. 본원은 보호자가 상주하지 않는 본원의 특성상 일상생활 능력의 감퇴와 인지기능이 감퇴된 환자들을 보다 안전하게 보호하기 위하여 이동시에 한하여 낙상의 방지를 위한 억제대 적용시 동의서를 취하지 않을 수 있다.억제대 적용 환자의 관찰 및 기록★ 억제대 적용에 대한 의사의 처방은 매일 기록 → 필요시처방 또는 2일 이상 지속 처방 금지★ 억제대 적용 시 억제대 적용 이유를 기록하고 억제대 부작용을 관찰★ 억제대를 정확하게 대주고 정기적으로 환자를 관찰하여 억제대가 제 위치에 있는지 환자가 편안한지를 확인 ① 사지 억제대를 적용한 경우에는 순환장애, 피부압박 및 찰과상이 생기지 않도록 피부색이나 통증 등을 2시간마 다 풀어서 확인하고 간호활동기록지에 기록 ② 피부에 청색증, 창백, 냉감, 저린 감각, 무감각, 동통 등 이 있으면 즉시 억제대를 풀고 운동을 시킴 ③ 환자를 자주 방문하여 불안을 사정하고 정서적으로 지지 ④ 가슴 억제대를 적용한 경우에는 호흡양상을 자주 관찰억제대 부작용을 관찰하여 억제대 적용 중 환자의 부작용 예방활동을 수행하고 간호활동기록지에 기록한다.★ 억제대 적용 환자는 매 근무 시마다(관찰주기) 관찰하여 억제대 사용이 적합한지 재평가한다.억제대 사용의 감소를 위한 방법★ 모든 의료진의 교육 및 정책 참여 ★ 억제대 사용의 필요성, 원인 최소화 - 환자의 과거력 및 환자의 행동원인을 확인하고 원인에 따른 중재 - 부득이한 상황에서의 억제대 사용시 최소한 범위 적용 - 가능하다면 환자가족 간호 참여 - 환자에게 부담을 주는 치료방법 변경 - 환자의 불편감 사정, 통증 사정 및 관리, 상처부위의 두꺼운 드레싱, 복대착용, 중재에 대한 환자 및 가족대상 설명, 치료 목적의 Tube로 인한 불편감 완화, 가능한 제거★ 안위증진을 위한 주변환경 조성 - 간호사 호출벨의 쉬운 접근, 직원의 빠른 대응 - 일상생활에 필요한 물건들은 손이 닿는 것에 정리 - 편안하고 적절한 조명- 수면, 식사, 목욕, 대응패턴에 알맞은 간호계획 수립 - 바닥 매트리스, 환자 침대 옆 보호자 침대 적용★ 현실적인 훈련, 사회 심리적 중재 - 직원 및 간호사, 자원봉사자, 친구 가족과의 교류 증진 - 적극적 경청 - 대화를 통해 목표행동 재정립 - 간호행위에 대한 설명(불안감소) - 현실감 증진(달력이용), 이완요법 ★ 환자의 주의 전환 중재 - 레크레이션, 운동, 일상생활의 활동, 물리치료, 작업치료, 개별화된 음악요법, 원예요법, 미술요법 등 활용★ 개별 요구에 알맞은 중재법 적용 - 필요한 경우 워커나 지팡이 이용 - 보행이 어려운 노인에게 산책, 운동 및 재활 프로그램 제공 - IV나 붕대 감긴 손에 스폰지 볼 쥐어줌 - 환자 개인별 배뇨, 배설 계획 수립 - 통증 관리 계획 수립억제대 사용시 주의사항★ 억제대 사용하기 전 억제대 필요성에 대해 충분히 사정하고 고려 ★ 억제대 사용의 필요성, 원인 최소화 - 환자의 과거력 및 환자의 행동원인을 확인하고 원인에 따른 중재 - 부득이한 상황에서의 억제대 사용시 최소한 범위 적용 - 가능하다면 환자가족 간호 참여 - 환자에게 부담을 주는 치료방법 변경 - 환자의 불편감 사정, 통증 사정 및 관리, 상처부위의 두꺼운 드레싱, 복대착용, 중재에 대한 환자 및 가족대상 설명, 치료 목적의 Tube로 인한 불편감 완화, 가능한 제거★ 억제대 사용하기 전 억제대 필요성에 대해 충분히 사정하고 고려 - 특정 행동의 유발요인이 확인 제거되었으나 문제행동이 계속 될 때 사용 - 사용 전 먼저 타 부서의 전문가들(예:의사, PT사, OP사)의 자문이 필요 - 가능하다면 환자가족 간호 참여 - 특정한 행동 관리를 위한 중재가 시도되었으나 효과가 없을 때 사용★ 억제대 사용의 금기사항 여부 사정 - 안압 상승 위험 사정 - 두개내압 상승 위험 사정 - 과거 억제대 사용으로 인한 심리적, 신체적 상해의 위험성 이 유무 사정 ★ 억제대 사용 전에 의사처방 필요 - 의사의 처방은 24시간 유효(daily 처방 필요) - PRN제대를 사용하기 전 환자, 환자의 가족에게 환자의 상황과 억제대의 사용 목적, 부작용에 대한 설명을 하며 동의를 구한다. - 동의서는 부득이한 경우 구두동의 가능 - 구두동의를 받은 경우 간호기록지에 기록 - 보호자의 다음 방문시에 서면으로 받는다.★ 부작용 및 환자의 욕구를 사정 - 2시간마다 환자를 관찰하며 10분 정도 풀어주어 근관절 운동과 피부간호를 실시 - 8시간마다(근무조별) 억제대를 계속 적용해야 하는지 재사정 - 일시적으로 억제대를 풀어주는 경우 대상자를 혼자 두지 않음 - 부작용 관찰시 억제대 바로 제거, 즉시 보고 - 부작용으로 인한 억제대 제거시 억제대 필요성 재 평가 필요시 가능한 대안 적용 - 부작용 관찰에 대한 정확한 기록★ 억제대 적용 중에도 중단하려는 노력을 하고 기록을 남긴다 ★ 억제대 적용시 관련 내용을 정확하게 기록 - 사용된 억제대의 종류, 사용부위, 환자와 보호자에 설명, 교육 사실, 적용 후 환자의 행동변화, 적용하는 동안 억제 대를 풀어서 ROM등 관절운동을 시행한 횟수, 시간 등 기록 - 억제대 사용에 대해 의사에게 보고한 내용★ 억제대 적용 시 지켜야할 일반적 사항 1. 억제대는 응급상황에 신속하게 제거할 수 있어야 한다. 2. 억제대를 침대에 묶을 때는 침대난간이 아닌 침대의 틀에 묶는다. 3. 억제대는 환자의 움직임을 가능한 적게 제한하여야 하며 최소한의 부위에 적용한다. 4. 억제대 사용 전 뼈의 돌출부위에 적절한 패드를 댄다. 5. 사지 억제대의 경우 손가락 2개가 들어갈 수 있도록 한다. 6. 한 부위에 한 가지 이상의 억제대를 적용하지 않는다.억제대 사용으로 인한 문제점★ 억제대 사용으로 인한 부동의 악순환(낙상의 위험성 증가) ★ 외상 또는 질식으로 야기되는 환자의 사망 ★ 환자의 혼란 수준 상승 ★ 부동의 잠재적인 영향 - 욕창, 근위축, 호흡기감염, 무력감, 요실금 등 ★ 억제가 환자의 흥분수준을 낮추거나 낙상을 예방했다는 근거를 찾아보기 어렵다. ★ 정서적 스트레스 - 자아조절의 상실로 인한 흥분,how}

의/약학| 2013.09.03| 40페이지| 2,000원| 조회(3,324)

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수혈간호

수혈 (Blood Transfusion) 일 시 : 2013 년 09 월 장 소 : 강 사 :수혈은 수술 , 외상 및 출혈로 인한 shock 방지 , 빈혈치료 , 혈압의 정상유지와 함께 화상 시 빈혈 예방 및 감염에 대한 저항력 증가 등의 목적으로 전혈이나 혈장 , 충전 적혈구 도는 혈소판 등의 혈액성분을 정맥 내로 주입하는 것으로 알맞은 성분의 혈액이 안전하 고 효율적으로 대상자에게 투여될 수 있도록 철저하게 다루어져야 한다 . 1. 수혈 의 정의 및 목적혈액제제 보관 기간 불출 후 보존온도 유효기간 주입시간 / unit 올바른 적응증 혈액명 약어 전 혈 Whole Blood WB 35 일 1~6℃ 4 시간 ( 실온 30 분 ) 2~4h/U ㆍ산소 운반능력과 혈액량보충이 동시에 요구되는 대량출혈의 경우 농축적혈구 Packed Red Blood Cells PRC 35 일 1~6℃ 4 시간 ( 실온 15 분 ) 2~4h/U ㆍ산소 운반능력의 복구 및 유지 ㆍ만성 빈혈 치료 ㆍ급성 혈액 손실 ㆍ Hb , Hct 저하 신선동결혈장 Fresh Frozen Plasma FFP 1 년 실온 (22 ℃ ) 3 시간 ( 해동 후 즉시사용 ) 15~30m/U ㆍ혈액 응고인자 보충 ( volume expander 로 사용 안 함 ) 농축혈소판 Platelet Concentrate PC 3~5 일 실온 (22 ℃ ) 가능한 즉시 5~15m/U ㆍ혈소판 결핍증 , 혈소판기능장애가 있는 경우에 출혈예방 또는 치료 ( 보통 PLT5 만 이하 ) 혈소판풍부혈장 Platelet rich plasma PRP 6 시간 20~24℃ 가능한 즉시 5~10m/U ㆍ점상출혈 ㆍ자반증 ㆍ정맥출혈 2 . 혈액 및 성분제제 종류 및 보관기준농축적혈구 (PRC) 농축혈소판 (PC) 신선동결혈장 (FFP)가 . 수혈 지시사항을 확인 나 . 수혈의 필요성 , 종류 , 효과 및 부작용에 대해 환자나 보호자 에게 설명하고 동의를 얻는다 .( 환자가 의식이 없거나 자신의 치료결정이 불가능한 경우 필요에 따라 전화상 보호자가 설 명 을 → 구두로 수혈에 동의하거나 거부 → 간호기록에 기록 → 동의시 보호자의 병원 방문시 동의서 작성 가능 ) 다 . OCS 에 혈액형 검사 (ABO/Rh), Cross-matching, 혈액성분 을 1unit 씩 입력 한다 . 3 . 수혈 시 활동지침 혈액 1 pint 로 기록 X 1 unit 로 기록 O수혈처방 이 나면 환자나 보호자에게 수혈동의서 를 받는다 . 보호자가 바로 병원으로 올 수 없는 상황이면 구두로 동의를 받고 간호기록에 남기고 보호자가 다음 방문시 서면으로 동의서를 받는다 .라 . 주치의에게 0.9% 생리식염수 500ml 를 처방받는다 . ( Flushing 용 ) - 환자의 I/O 를 고려하여 처방 받음 → 혈액제제와 혼합 가능 수액제제는 생리식염수 밖에 없다 . * 5% 또는 10% 포도당 용액 과 혈액제제가 혼합되면 용혈반응 하트만 용액 과 혈액이 혼합되면 하트만용액내의 칼슘이온이 혈액제제 내에 함유되어 있는 항응고제 (calcium chelator ) 의 효과를 없애 혈액응고가 유발 됨 일부 약제들은 pH 가 높거나 낮으므로 약제와의 혼합도 안전하지 않음마 . 수혈을 위한 검체를 임상병리실로 보낸다 . - 혈액형 검사 (ABO/Rh), Cross-matching 검사 실시 바 . 간호인력은 환자의 혈액을 수령하러 가기 전 , 대상자의 활력징후 및 전신상태를 확인하고 , 이상이 없다면 처방된 생리식염수를 이용하여 혈관 확보 ( 주사바늘 18G 이상으로 하는 것을 원칙으로 하나 환자의 정맥의 상태에 따라 22G 까지 사용 가능함 ) 후 임상병리실 로 혈액에서 수령한다 .사 . 간호인력은 임상병리실에서 혈액을 가져올 때 임상병리사와 함께 환자의 이름 , 등록번호 , 혈액 종류 , 혈액형 (ABO, Rh), 혈액번호 , 혈액의 유효기간을 확인하고 , 혈액분출대장에 수령시간 적고 , 서명 ( 혈액과 BLOOD BANK( 기록지 ), 전용 세트 수령 ) 한다 . 1 ) 혈액 확인 시 혈액성분과 번호 및 공기방울 , 혼탁도 , 색깔에 이상이 있는지 확인한다 . 2 ) 한꺼번에 여러 unit 를 수령하여 병동냉장고에 보관하지 않는다 .아 . 임상병리실에서 가져온 혈액을 병동에서 주치의와 간호사 가 다시 한번 차트와 대조하여 확인하고 BLOOD BANK( 기 록지 ) 와 수혈간호기록지 에 각각 서명하고 기록한다 . ➡ 입력된 혈액이 혈액량과 차이가 있을 경우 임상병리실의 연락을 거쳐 확인한다 . ➡ 간호기록지에는 수혈 시작과 종료시간 , 혈액의 종류 및 용량 , Blood type, 혈액번호 , 혈력징후 , 부작용 유무 등을 기록한다 . ➡ 수혈간호기록지에는 간호사 2 인 이상 근무시 간호사 2 명 확인 후 서명 , 간호사 1 인 근무시는 주치의와 간호사 2 인 확인 후 서명을 한다 .자 . 수혈 시 환자의 등록번호 , 성명 , 혈액형 (ABO, Rh), 혈액의 종류 , 혈액번호를 반드시 확인하여야 하며 환자가 직접 본인 의 성명과 혈액형을 말하도록 하고 , 환자확인용 팔찌와 대조 하여 확인한다 . 인지장애가 있거나 무의식 환자인 경우 환자확인용 팔찌와 대조하여 확인한다 . 차 . 수혈 시에는 혈응괴 (Fibrin clots ) 등을 여과할 수 있는 혈액 여과기 (Blood filter) 가 부착되어 있는 수혈세트를 사용한다 . 카 . 수혈 중 혈액이 들어가는 라인을 통하여 항생제 등의 다른 약물을 side shooting 하지 않는다 .카 . 응급상황인 경우를 제외하고는 1unit 씩 수령 하여 폐기를 줄 인다 . 수령한 혈액은 가능한 즉시 수혈하며 30 분 이내에 수 혈을 시행 한다 . ➡ 본원에서는 혈액 반납이 불가능하며 병동에서의 혈액 반납 은 임상병리실로의 반납을 의미한다 . 타 . 사용하지 않았거나 중지되어 남은 혈액은 임상병리실으로 반납하여 폐기하도록 한다 . ➡ 임상병리실로 혈액 반납시에는 혈액백 수거함 에 넣어 수 혈 혈액 폐기요청서와 반납한다 .파 . 수혈 직전에 활력징후를 측정하여 수혈 후의 확인 ➡ 수혈 시작 후 3 회 ( 즉 , 수혈 시작시 , 15 분 , 수혈 종료시 ) 측정 ➡ 수혈 시작 후 15 분까지는 천천히 주입 ( 분당 100 ㎖ 이상 투 여하게 되면 심장 발작의 위험이 있음 ) 하여 부작용 유무를 확인하고 30 분 간격으로 부작용을 관찰 ➡ 부작용이 나타나면 즉시 수혈을 중단 하고 의사와 임상병리사 에게 알리도록 한다 . ➡ 부작용 발생시 의사와 임상병리사에게 알린 후 혈액백수거함 에 넣어 임상병리실로 반납 하며 임상병리실에서는 혈액백과 수혈세트를 보관한다 . 하 . 수혈이 끝나면 활력징후를 측정하여 수혈 후 환자상태를 기록수혈로 인한 부작용은 어느 대상자에게나 발생할 수 있기 때문에 수혈 대상자에 대한 간호는 합병증 발생을 사전에 예방하고 이미 발생된 반응에 대해서는 신속하고 적절한 조치를 하고 주치의와 임상병리사에게도 알리도록 한다 . 4. 수혈 부작용부작용과 원인 문제 및 증상 간호 중재 비고 1. 용혈성 부작용 1 ) ABO 그룹의 부적당한 교차 2 ) Rh 항체 - 흉통 , 요통 , 두통 , 핍뇨 , 무뇨 - 호흡곤란 , 저혈압 , 홍조 , 오한 , 쇼크 • 수혈중지 • 혈액과 환자의 세부사항 재검토 • 환자의 호흡관찰 • 신기능 관찰 (I/O check) • 출혈증상 관찰 • 검사위한 혈액채취는 가능한 수혈부위와 먼 곳에서 한다 . • 환자는 다음을 필요로 한다 . - 주사용 이뇨제 및 수액 , 도뇨 , 정맥 내 응고로 인한 합병증에 대한 주의 깊은 관찰 • 증상은 종종 수혈 후 몇 분 이내에 나타남 가 . 부작용부작용과 원인 문제 및 증상 간호 중재 비고 2 . 발열성 부작용 1 ) 수혈기구 오염 2 ) 수혈자의 백혈구 항체로 인함 3 ) 급성혈관 내 용혈 체온 38 ℃ 이상 , 발한 , 오한 , 빈호흡 • 해열제 • 냉요법 • 수혈중지 • 심한 오한은 정맥 내 용혈을 의미 3 . 알러지성 부작용 주입된 혈장의 항원 항체반응으로 인함 소양증 , 두드러기 , 저혈압 • 수혈중지 • 필요시 항히스타민제 사용 • 필요시 스테로이드제 사용 • 환자를 안심시킨다 . • 과민성 쇼크증상 관찰부작용과 원인 문제 및 증상 간호 중재 비고 4. 과용적 급성 폐부종은 수혈량의 과다용적 으로 인함 짧은호흡 , 호흡곤란 , 혈압상승 , 빈맥 , 중심정맥압의 증가 , 기침 • 이뇨제 요법 • 산소공급 • 수혈중지 • High Fowler 자세 유지 • 환자를 안심시킨다 . • 용혈성 심부전의 과거력이 있거나 위험요인을 가지고 있는 환자에게는 급성 폐부종에 대한 위험을 최소화하기 위해 수혈시 이뇨제 투약 가능수혈중단 및 보고 혈액백과 연결된 튜브를 잠그고 , 혈액 주입 수혈세트를 제거 및 새로운 튜브를 이용해 0.9% 생리식염수로 혈관을 유지 하고 활력징후 측정 후 주치의에게 알림 . 임상병리실에 수혈부작용 통보 ( 심각한 과민성반응이 나타날 때는 심폐소생술실시 준비 ) → 혈액백수거함 에 넣어 반납한다 . 그 외의 간호수행 혈액백과 수혈세트는 보관하고 처방에 따라 주사제 및 수액을 공급 , 필요시 CBC, LFT, U/A 등의 검사물 채취ㆍ의뢰 정확한 혈액의 투여확인 위해 대상자관련 정보 , 혈액제제 및 담당 의사 처방을 재확인 활력징후가 안정될 때까지 대상자를 주의 깊게 관찰함 . ( I/O 및 다른 반응관찰 ) 간호기록 - 관찰사항 및 의사에게 보고한 내용 및 수행한 처치내용을 기록함 과민반응이 의심된 대상자에게 수혈을 계속할 경우 주치의의 지시를 자세히 기록함 나 . 수혈 부작용 시 ( 부작용이 의심될 때 ) 의 대처방안19 수혈 흐름도20 감사합니다 ^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.09.03| 20페이지| 2,000원| 조회(560)

간호, 수혈, 처방, 부작용

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당뇨 case study

2012년노인질환관리Ⅱ내분비내과 CASE STUDYCASE STUDY1. 간호력(Nursing History)이 름이 ○ ○입원일시2012년 5월 16일병 실21W성/나이M/52결혼여부기혼종 교불교알 러 지없음교육정도대학교생활습관음주: 30년간 청하 1~2병/day 흡연: 10년간 1갑/day2달 전부터 금주 20년전 금연함.◈ 진단명(Medical Diagnosis)1. Uncontrolled DM c triopathy2. known HTN3. both PDR4. Prerenal ARF on CRF◈ 질병진행과정(Process of Disease)- 2012년 3월 S - SDH로 ○○○ 병원 2주간 입원치료 받음⇒ ○○○ 병원에서 Tx 하면서 신장 기능에 문제가 있어 혈압약 변경한 뒤 사지 부종 생겨 local 신장내과 내원하여 lasix 40mg qd로 먹은 뒤 붓기 가라앉았으나 지속적으로 lasix 복용함.- 내원 2주전 anorexia, poor oral intake, general weakness에 동반된 좌안 눈부심으로 local안과 내원하여 HTN으로 인한 좌안 신생혈관 녹내장(Lt NVG)로 진단받은 후 본원 안과내원하여 양안 증식성 당뇨망막증(Both PDR)로 받고 laser Tx를 받았으나 anorexia,poor oral intake, general weakness 지속되어 외래 의뢰된 후 DM retinopathy, DM nephropathy, uncontrolled DM으로 입원 권유받았으나 ○○○병원 치료 원하여 귀가한 뒤 증상 호전되지 않아 ER 경유 입원함.- 과거력 HTN/DM/Hepa/Tb/Allergy( + / + / - / - / - )? DM : 5년 전 진단 - Metformin 750mg, 250mg? HTN : 5년 전 진단 - amlodipine, candesartan, carveilol, doxazosin, ramipril? S - SDH : 2개월 전 진단 - atorvastatin, acetyl-l-carn능함E고관절1시진크기와 윤곽 - 대상자가 걸을 때와 누웠을 때 둔부의 비정상적인 양상이 없음피부색, 종창 - 피부색의 변화가 없으며 종창 없음덩어리나 기형 - 없음2촉진온도 - 양측이 동일하게 따뜻함압통 - 압통이 없음종창이나 덩어리 - 없음3능동적 운동범위굴곡 - 90° 신전 - 15°외회전 - 90° 내회전 - 90°F무릎1시진크기와 윤곽 - 슬개골 양쪽에 오목하게 보이며 양쪽이 대칭적임피부색, 종창 - 피부색의 변화가 없으며 종창 없음덩어리나 기형 - 없음2촉진온도 - 양측이 동일하게 따뜻함압통 - 압통이 없음종창이나 덩어리 - 없음3능동적 운동범위굴곡 - 100° 신 전 - 100°걷기 - 약간 불편감은 있으나 수행 가능 무릎구부리기 - 60°G발과 발목1시진크기와 윤곽 - 발가락은 앞을 향하여 똑바로 놓여있고 편평함피부색, 종창 - 피부색의 변화가 없으며 종창 없음덩어리나 기형 - 없음2촉진온도 - 양측이 동일하게 따뜻함압통 - 압통이 없음종창이나 덩어리 - 없음3능동적 운동범위저굴 - 30° 배굴 - 45°내번 - 30° 외번 - 40°H척추1시진척추선이 똑바른가 - 머리가 척추 중앙선에 위치하고 어깨, 견갑골, 장골능선이대칭적으로 보이므로 척추가 곧음양쪽의 수평 높이: 어깨, 견갑골의 높이, 장골능, 둔부의 주름이 양측이 동일함팔과 흉곽사이의 간격 - 양측이 동일함몸체와 무릎과 발 - 몸체와 무릎, 발이 일직선에 놓여 있음측면에서 척추만곡 - 흉추만곡이나 요추 만곡이 없음2촉진극돌기 - 일직선으로 배열되고 압통이나 경련이 없음3능동적 운동범위 -굴곡 신전측면굴곡 Lt 측면굴곡 Rt회전 Lt 회전 RtI추가검사(필요한 경우)Phalen's testTinel's sign팽륜징후 (Bulge sign)부구감 ( Ballottement) 검사MacMurray's test하지직거상 검사 (SLR)다리길이 측정J추가검사(필요한 경우)걸음(신발 신은 상태)계단 오르기 & 내려오기바닥에서 물건 집기의자와 침대에서 일어나기신경계 - 대상자가 거부하여 시행하지 못함 의해 근육글리코겐 생성을 촉진시키고, 지방이나 단백질로부터의 글리코겐 합성을 감소시켜 혈당을 저하시켜주며, 혈당저하시에는 뇌하수체, 부실피질호르몬 등은 혈당을 상승시킨다. 이러한 자가조절기능이 상실될 때는 혈액에 혈당치가 높아진다. 이때 신장의 포도당 배출역치 170-180 mg/이상으로 고혈당이 될 때, 초과된 여분의 당이 뇨중에 배설된다.당뇨병의 형은 어떻든지간에 그 주요 증상은 고혈당이며, 흔히 당뇨를 볼 수 있다. 고혈당의 두 가지 중요한 요소로는 간의 과잉생산 및 말초의 이용률 저하를 들 수 있다. 간에서 방출되는 포도당은 식이성탄수화물과 간의 글리코겐 및 단백질로부터 생산될 것이며, 말초의 이용률 저하는 주로 지방조직과 근육에서 나타나는데, 이들 두 조직은 인슐린 감수조직이어서 순환인슐린 결핍이 그의 원인이 된다.근육에서의 포도당 섭취가 장애되면 근글리코겐의 소실과 당생산을 위한 아미노산 방출이 촉진된다. 한편 지방조직에서의 포도당 섭취장애는 triglyceride 합성을 해치며, 인슐린이 결핍상태라서 지방조직으로부터 유리지방산의 혈액 중 방출이 촉진되므로 간에서 이들 지방산이 케톤체로 대사되므로 혈중에 쌓여서 ketonurea를 유발하며, 강산인 케톤체 때문에 고정염기(fixed base)를 배설치 않으면 안된다. 그 결과로 K? 과 Na? 가 상실되므로 당뇨병환자는 포도당, 수분, 케톤체, 염기를 상실하게 되고, 탈수, Ketoacidosis, 체중감소를 초래한다. 극단적으로 악화되면 당뇨병성 혼수(diabetic coma)를 일으키거나 사망된다.당뇨병증후군은 순환 인슐린의 부족이 특징이다.첫째, 인슐린의 생성이나 분비부족,둘째, 인술린 수요를 규제하는 호르몬인자나 조직인자 사이의 불균형의 결과로 나타난다. 현성 연소형당뇨병에서는 인슐린생성부족상태이므로 인슐린에 예민한 감수성을 갖는다.성인형 당뇨병에서는 초기에는 전혀 증상이 없으므로 서서히 진행되어 식후(1-2시간)혈당치상승으로 당뇨병을 의심하게 된다. 성인형 당뇨병에서는 췌장의 인슐린저장이 glycohemoglobin 는 정상인의 헤모글로빈의 46%인데 이는 포도당과 헤모글로빈 분자의 양 B chain의 N 말단아미노산이 반응하므로 생성된다. 나머지 24%glycohemoglobin은 인산결합포도당 또는 과당으로 구성되어 있는데 이를 Hemoglobulin Ala와 Alb라 부른다.(정상인의 HbA1c : 6%)⑤ 모세관의 기저막 측정삼두근의 골격근을 생검하여 모세관의 기저막을 측정한다. 성인의 진성당뇨병, 즉 공복시 140mg/이 이상의 모든 고혈당 환자에서 비정상적으로 기저막이 두꺼워져 있다.(3) 기타 측정체중, 혈압, 뇨단백, 침전물, 반사, 요소질소, creatine, alkaline, phosphatase, GOT, GPT, 교질반응, 안저검사, 심박수 등도 실시하여 합병증의 유무도 동시에 진단한다.7. 치료1) 치료 원칙(1) 당뇨병 환자의 특성을 이해하고,(2) 식사 및 경구혈당강하제, 인슐린 등의 작용과 효능의 기전 및 안전성을 대비하고 대사이상을 교정시켜주고,(3) 비만이 있는 환자는 칼로리를 제한하며, 적당한 운동을 하고, 혈당 강하제, 특히 인슐리 투여환자에게는 취침전에 간단한 간식을 투여하고, 표준체중의 실현 및 유지를 시키고,(4) 합병증(눈, 신장, 신경 등)의 예방 또는 당뇨병 진행의 지연이 필요하며,(5) 당뇨병에서 진전되기 쉬운 동맥경화증을 예방하고,(6) acromegaly(선단거대증, 뇌하수체 전엽 기능항진) 또는 Cushing's증후군(부신피질 기능항진)경우에 내분비 과다증을 감소시켜 주어야 한다.당뇨병의 치료목표는 절식때 혈당이 140mg/dl이하, 식후 혈당치가 170mg/dl이하로 유지하는 것이다치료목적을 달성하기 위하여 환자에게 잘 교육시켜야 하고, 치료 전에 활동성 감염증, 특히 요로감염이 있을 때 당뇨병을 악화시키기 때문에 우선 치료해야 한다. 또 치료 시작 전에 흉부 x-ray, 심혈관계, 신경, 신장, 안저 등을 검사하여 치료경과를 관찰하기 위한 기초자료로 삼아야 한다.2) 치료법의 선택당뇨병 뇨당이 4+이면 20단위를 주사한다.급성증상이 호전되면 중간형인슐린 10-20단위를 주사하며, 그 다음부터 혈당과 뇨당을 검사하면서 보통 하루 5단위씩 올린다.대부분 환자는 하루 30-50단위의 인슐린을 필요로 하며 치료계획을 세워 투여해야 한다.(4) 부작용대책① 저혈당고혈당 약물치료로 저혈당이 언제나 유발된다. 인슐린의 부작용으로는 epinephrine의 과잉분비로 인하여 탄력감, 강한 공복감, 발한, 심계항진, 빈맥, 안면창백, 불안, 신경과민, 두통, 지각이상, 집중력 저하, 정신장애, 의식장애, 경련 등이 발생될 수 있다. 만일 인슐린 과잉투여에 원인이 있다면, 그 양을 줄여야 한다.보통 이들 증상을 일찍 자각하여서 설탕, 과자, 주스 등의 탄수화물을 섭취하면 수분 내에 개선된다.② 알러지인슐린 주사시 가끔 국소나 전신발진이 일어난다. 그 이유는 인슐린에 대한 항체( IgE) 에 예민한 비만세포로부터 히스타민이 방출되기 때문이다.심한경우는 과민증을 일으킨다.③ 주사 부위의 반응보통 치료초기에 발적, 종창, 경결, 결정형성 등이 나타나 대개 1주일 내에 사라지나 지속된다면 prostamine을 함유하지 않은 lente형 인슐린으로 교환하거나 순수돼지 인슐린으로 교환하여야 한다. 이를 예방하기 위해 항히스타민제와 동시에 투약하기도 한다.④ 저항성ketoacidosis 없이 하루 인슐린 필요량이 200단위 이상이면 인슐린 저항성이 있다고 정의한다. 때에 따라서 하루 수천단위를 필요로 하는 환자도 있다.5. 투약(Medication and Fluid Administration)약품명(Drug used for the patient)노인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an older adult)투약목적(Purpose of the medication in this case)부작용(Possible side effect of the drug)투약결과(Result of the drug including side effects)노바스크분중독

의/약학| 2012.11.22| 42페이지| 2,000원| 조회(350)

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