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수술실 간호사의 역할과 외과적 무균술의 원칙

소독 간호사(scrub nurse)의 역할소독간호사는 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하게 되는 간호사로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 된다. 소독간호사는 수술이 진행되는 동안 멸균작업장을 보존하고 안전을 확보하며 일의 효율을 유지하는 책임이 있다.1. 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.2. 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구한다.3. Draping에 사용되는 linen을 준비한다.4. Mayo stand를 준비한다.5. 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.6. 수술에 사용되는 기계와 물품, bovie tip, suction tip을 준비한다.7. sterile field에 있게 될 의사의 gowning과 gloving을 도와준다.8. 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 draping한다.9. 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킨다.10. 검사물(specimen)을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차 를 알려준다.11. 환자가 수술실을 떠나 회복실로 갈 때까지 수술실에 수술환자와 함께 머무른다.12. 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 한다.13. sponge, needle, instrument의 count를 한다.14. 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.순환간호사(circulating nurse)의 역할순환간호사는 수술 전, 수술 중, 수술 후의 일들을 부드럽게 진행하는데 필수적인 구성원이다.1. 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.2. suction기, bovie tip, 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기능의 작동 여부도 시험해 본다.3. 소독간호사에 의해 제공된 suction line과 bovie line을 suction기와 bovie unit에 연결 한다.4. 필요한 경우 소독간호사에게 gauze, saline등 각종 멸균물품을 공급해준다.5. X-ray film을 view box에 걸어 놓는다.6. 마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비한다.7. 환자에게 정서적 지지를 해준다.8. 환자 본인, 환자의 이름, chart의 이름을 확인한다.9. 수술 체위의 유지를 도와주며 각 수술에 필요한 수술체위와 침대 및 부속물의 사용법을 알아야 한다.10. 환자의 피부소독이 잘 이루어지도록 도와준다.11. 소독간호사의 sponge, needle, instrument의 count에 협조한다.12. 지혈대의 작동과 중지 시간, sponge, needle, instrument의 count의 결과, 사용된 drain의 종류와 수, 수혈 시 혈액형, 이름 등을 정확히 기록한다.13. 소독간호사를 관찰하며 필요한 내용을 안내한다. (순환간호사가 소독간호사보다 임상 경험이 더 많을 때)14. 수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰한다.15. 검사물(specimen)은 label을 정확히 하여 검사실로 보낸다.16. 수술 중 누락된 기구 및 물품이 있는지를 확인하고 필요한 경우 신속히 공급한다.17. 수술이 끝난 후 환자가 회복실로 갈 수 있도록 stretcher car를 준비하며 환자 운반을 돕는다. 낙상사고 발생을 방지하게 위해 side rail을 한다.18. 혈액 손실량을 측정하기 위해 사용된 sponge의 무게를 측정한다.19. 수술이 끝난 후 중간 청소가 이루어지도록 house keeping services에 연락한다.20. 사용된 기구와 물품을 분류하여 정리한다.21. 다음 수술을 위한 준비를 한다.외과적 무균술의 원칙1. 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.2. 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며 소독되지 않은 물품은 부소독 상태에 있는 사람이 다루도록 한다.

의/약학| 2010.04.22| 3페이지| 1,000원| 조회(828)

성인간호학, 소독 간호사의 역할, scrub nurse, Circulating..

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정신간호 용어정리

Behavior1. Over activity (과다행동): 흥분된 환자나 조증환자에게서 볼 수 있다.2. Repitition of movement (움직임의 반복)① Stereotypy: 상동증. 의미 없는 동작 또는 말을 지속적으로 반복하는 것. 이것에는 몸의 자세를 지속적으로 유지하는 것. 의미 없는 운동을 반복하는 것. 어떤 단어 나 구절을 반복하는 것 등이 포함된다.② Perseveration: 보속증. 고집. 원인이 되는 자극이 정지하고 나서도 그 활동성이 지속되 는 것.③ Verbigeration: 음송증. 의미 없는 말의 반복④ Catalepsy: 강경증. 근육의 납양경직을 특징으로 하는 증상. 따라서 환자는 자신이 놓여 있는 자세를 그대로 유지하려고 한다. 기질적, 생리학적 장애 및 최면상태에 서 일어난다.⑤ Mannerism: 현기증. 버릇. 틀 박힘. 어떤 개인에게 특이한 상동성 운동 또는 습관.3. Decreased activity(과소행동): 동작의 시작과 진행이 느린상태.4. Negativism: 거절증. 거부증. 비슷한 상황하에서 대부분의 사람이 행할 것으로 생각되는 것과 반대로 행동하고 또는 하라고 말들은 것이나 정상적인 욕망이 시사하 는 것과 반대로 행동하는 병적 경향. 이것은 긴장형 정신분열증에서 흔하 다. 예) 팔을 올리라고 하면 환자는 팔을 내리려 하고 또는 손을 펴라고 하 면 환자는 억지로 주먹을 쥘려고 한다.-Mutism: 함구증. 무언증. 발성불능 또는 발성거부.5. Automatism(자동증): 의식한 의지작용없이 활동을 수행하는 것.6. Compulsions: 강박적 행동. 자기의 보다 좋은 판단이나 의지에 반해서 어떤 행위를 행 하고자 하는 저항하기 곤란한 충동-Impulses: 충동적 행동. 돌연히 조절할 수 없는 행동으로의 결의. 급격히 일어나는 힘.Consciousness1. Attention: 주의집중. 제한적으로 집중하여 한가지 일에 초점을 둘 수 있는 능력.-Blunting: 둔화. 부주의의 심한상태. 혼on: 혼란. 착락. 곤혹. 시간, 장소 혹은 사람에 대한 이해력과 양해력의 장애. 어 떤 때는 의식의 장애를 수반하기도 한다.-Clouding of consciousness: 의식의 혼탁. 정신이 또렷하지 못하고 왔다갔다함.3. Delirium: 섬망. 환각. 착각. 망상. 대뇌의 흥분. 신체적인 불안정. 사고산란을 특징으로 하는 비교적 짧은 기간의 정신적 장애. 섬망은 보통 중독상태의 반영이다.4. Stupor: 혼미. 의식혼탁. 부분적 또는 거의 완전한 무의식 상태로서 강력한 자극에만 반 응을 나타낸다. 또한 정신과에서는 반응성의 감소를 특징으로 하는 장애.-Coma: 혼수. 강력한 자극을 주어도 환자의 의식이 회복되지 않는 무의식 상태.5. Somnambulism and fugue states (몽류증과 둔주 상태): 몽류증은 수면중의 상습적 보 행. 감각은 정상이지만 그 후에 그것을 회상하지 못하는 최면상태. 둔주. 배회증은 일과 성 의식의 장애. 환자는 목적이 있는 행동을 하지만 그것을 후에 의식으로 상기하지 못 한다.6. Orientation: 지남력. 공간 및 시간에 관한 자기위치의 결정. 사람, 시간, 장소에 대한 지 남력등이 있다.7. Dissociation: 해리, 분열, 분리, 정신적 통합의 결함으로서 한 개 또는 그 이상의 정신과 정이 정상의식으로부터 분리되어 하나의 전체로서 기능하는 것.Emotion(Affect, Mood)1. Inappropriateness of Affect(정서의 부적): 자신이 가지고 있는 생각이 정서와 일치하지 않는다.2. Pleasant Sensation(즐거움을 줄 수 있는 감정)① Euphoria: 기분이 아주 좋은 상태.② Elation: 의기양양. 1)보다 더 강하다.③ Excitement and Exaltation: 흥분과 고취.④ Ecstasy: 황홀. 조증환자에게 많이 나타나는 증상으로 1)~4)으로 갈수록 점점 심해진다.3. Depression(우울증, 우울병)4. Anxiety: 불안, 초조, 공포와 불안.5. Apathy: 무관심, 감정둔마, 냉담, 감정과 감동이 결여된 것.6. Ambivalence (양가감정): 동일 대상에 대해 사랑과 미움 같은 상반된 태도가 동시에 존 재하는 것.① Irritability: 자극과민성. 약간의 자극에도 비정상적으로 반응하는 성질. 피자극성, 흥분 성. 자극에 과민한 또는 반응하는 성질.② Deterioration:황폐화.Memory1. Hypermnesia: 기억과잉. 기억상이 과도하게 나타나든지 또는 이상하게 선명한 것.2. Amnesia: 기억상실, 건망증. 기억의 결여 또는 손실. 특히 과거의 체험을 생각해내지 못 하는 것.3. Paramesia: 기억착오. 일어나지 않은 일이나 상황을 기억하고 있다고 믿는 기억의 도착. 말은 기억하고 있지만 그 뜻을 이해하지 못하면서 쓰고 있는 상태.Intelligence1. Dementia: 치매. 지능의 저하가 2차적(후천적)으로 오게 되는 경우.2. Mental retardation: 정신지연Judgement1. Judgement: 판단2. insight: 병식Defence Mechanism(방어기전)1. Repression(억압): 위협적인 충동이나 생각, 기억 등을 의식 밖으로 밀어내는 무의식적 인 거절 법이다. 이는 기본적인 자아 방어기제이며 다른 기제들은 억 압을 강화하는 경향이 있다. 1차적으로 방어하는 기전 예)근친상간.-Suppression(억제): 개인에게 불유쾌하거나 용납할 수 없는 충동, 감정, 사고를 의식적 이며 의도적으로 전의식계로 추방하는 것으로 억압처럼 무의식적이 고 자동적인 것이 아니라 잊고 싶은 기억이나 용납되지 않는 욕구나 생각을 잊으려는 의식적인 노력.예)스칼렛- 내일은 내일의 해가 뜰 거야.-Complex(복합): 자기의 갈등과 연결되어 있는 것에 문제.2. Identification(동일화): 사고, 버릇, 개인의 취향을 획득할 때 존경하는 사람처럼 되려고 노력하는 과정. 모방과 유사. 예) 큰바위 얼굴, 부모가 착해야 효 자 능력.-Introjection(투입): 자신의 자아 구조 내에 다른 개인이나 집단의 가치 혹은 자질은 통 합하는 심도 있는 동일시의 유형.-Incorporation(통합, 편입, 융합): 입으로 삼킨다거나 먹어버린다는 모델을 따라서 남의 태도가 어느 한 사람 마음속에 들어와 차지하게 된다 는 무의식의 심리기전.3. Projection(투사): 자신의 생각이나 충동을 다른 사람 탓으로 돌리는 것. 이 과정을 통해 견디기 어려운 바램, 감정적 느낌이나 동기 등을 다른 사람 탓으로 돌 릴 수 있다. 예) 똥 묻은 개가 겨 묻은 개 나무란다. 내가 시험 못 본 것을 남의 탓.4. Reaction formation(over-compensation) (반동형성): 자신이 바라는 것과는 반대로 행 동하려 하는 무의식적 대처기제. 자신이 생각했던 것 보다 지나치게 행동.예) 미운 아이 떡 하나 더 준다.-Restitution(회복, 복구)-Undoing(최소): 부분적으로 이전의 것을 부정하는 행동이나 의사표현예) 부부싸움하고 장미꽃 가져다주기. 부정한 행동을 하고 난 뒤 보호적인 보상.5. Compensation(보상): 개인이 자신으로 여기는 어떤 다른 모습(특징)을 강하게 강조함으 로 자아상을 결핍을 보충하려는 과정. 예) 작은 고추가 맵다.6. Rationalization(합리화): 어떤 판단에 있어 사회적으로 받아들여 질 수 있거나 명백하게 논리적인 설명을 제시하는 것. 또는 받아들여 질 수 없는 충동, 감정, 행동, 동기 등을 받아들여 질 수 있게 만드는 것. 예) 신 포도 이야기, 핑계 없는 무덤 없다.7. Displacement(전치, 치환): 정서적 감정이 본래의 대상이나 삶으로부터 다른 대상이나 사람으로 전환되는 것. 예) 동에서 뺨 맞고 서에서 화풀이 한다. 때리는 시어머니보다 말리는 시누이가 더 밉다.-Substitution(치환)-Isolation(고립): 사고의 정서적 요인을 분리하는 것. 예) 밀실- 엘리베이터 공포.8. Symbolization싶어서 어린 시절로 돌아감. (일부러 오줌 싸기)-Fixation (집착): 정신의학에 있어서 완전히 성숙한 상태에 도달하지 않는 단계에서 인 격의 발달이 중지외는 것. 그 시기에 자기 자신이 충족되었을 때도 문 제됨.10. Dissociation(해리): 인격의 부분들간에 의사소통이 잘 이워지지 않을 때 괴롭고 갈등을 느끼는 인격의 일부분을 분리시키는 기제이다. 원래 의식과 분리. 예) 지킬박사와 하이드.-Dual personalities(이중인격)-Somnambulism(몽류증)-Conversion(전환): 히스테리의 한 형태 갈등이 신체적으로 나타난다.예)사촌이 땅을 사면 배가 아프다.11. Denial(부정): 현실을 인식하기를 거부하거나 무시함으로 동의할 수 없는 현실을 회피 하는 것. 예) 형부를 사랑하는 것- 앉은뱅이, 총 쏘기를 하기 싫어하는 병사- 손마비.12. Sublimation(승화): 의식적으로 허용하기 힘들거나 사회적으로 용인되지 않은 충동이나 행위를 개인적이나 사회적으로 수용 가능한 활동으로 방향을 바꾸는 방어기제. 예) 끓어오르는 성적 욕구를 운동으로 누름.13. Condensation(압축): 꿈속에서 뒤죽박죽으로 생각이 나타난다. 여러 가지 생각이 섞이 는 것,Stream of thoughtAutistic (dereistic) thinking (자폐적인 사고)1. Flight of idea(사고의 비약): 통상적인 연상과정을 거치지 않고 생각이 원래의 주제에서 벗어나 지엽적인 내용을 따라 다른 방향으로 흘러 버리는 현상.-Sound of clang association(음연상): 음이 비슷한 것끼리 계속 반복.-Pressure of push-Volubility2. Circumstantiality(우회증): 처음에 의도했던 목표 사고에 도달은 하지만 도중에 불필요 한 지엽적인 내용을 탈선을 하는 현상. 정신분열이나 정신지 체 환자에게서 볼 수 있다.3. Retardation(지연): 연상 속도의 말 진행이 느리거나 때로는 연상이 다.

의/약학| 2010.04.21| 7페이지| 1,000원| 조회(600)

행동장애, 정신간호학, 방어기전, 정신간호 용어, 주의력 장애, 지남력 장애, 사고..

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분만실 내 기구 및 장비

Ultrasonography 초음파술비침습적 태아진단의 한 방법.초음파술의 발달로 자궁내 태아를 직접 눈으로 보게 되었다. 초음파술로 태아의 몸과 눈 의 움직임, 호흡, 심장의 움직임, 빨기, 삼키기, 소변 배설 등이 보여진다. 양수천자, 조직 검사(생검)등의 침습적 진단과정에서도 초음파술의 안내에 따라 바늘을 양막 안으로 넣 어 태반이나 태아에게 접근할 수 있다.* 초음파 검사방법: 기본적 초음파 검사 / 특수 초음파 검사-기본적 초음파 검사: 태아의 수, 태위, 태아활동의 기록, 태반의 위치, 양수의 양, 재태연령, 모체 골반 종양의 유무, 비정상적 해부학적 구조 등을 조사하기 위함.1) 복부식 스캐닝① 특징: 보다 전통적인 방법. 임신한 자궁의 크기에도 불구하고 모든 임신기간 동안 사용 할 수 있다.② 주의점 검사받기 2시간 전에 약 1000cc의 물을 마시는 준비가 필요하다. 대부분의 골반구조는 가스가 축적된 장뒤에 있기 때문에 검사를 위해서 방광을 가득 채워야 한다. 초음파는 가스는 통과할 수 없지만 물은 특별한 전달매체이다. 방광이 팽만하면 장을 골 반 밖으로 밀어내고 치골 뒤에 있는 자궁을 상부로 올려, 골반 구조에서 청각적 창 (acoustic window)을 제공한다. 커진 자궁이 장을 압박하고 양수를 통해 청각적 창을 충분히 제공하기 때 문에 방광을 채울 필요가 없다. 그러나 전치태반을 진ㄴ단하기 위해 조사할 때는 방광이 충분히 팽만되어 있어야 한다.③ 방법복부 스캔닝을 할 때 임부는 검사대에 반듯이 누운 후에 복부를 노출하도록 입은 옷을 올리거나 내려야 한다. 복부에 겔(coupling gel)을 바른다.2) 질강식 스캔닝① 특징골반 구조를 보기 위해 질강 내부에 긴 초음파 감지기를 넣는 것이다. 복부식에 비해 청 각적 창이 필요하지 않는 것이 장점이다. 그래서 임부들이 물을 마시면서 방광을 채울 필요가 없다. 비만 여성, 복부에 상흔이 있는 여성, 장에 가스가 차 있는 여성인 경우에 특히 유용한다.② 방법임부는 하의를 모두 벗고 쇄석위를 취한다. 골반부위를 높이기 위해 엉덩이 아래에 베개 를 놓기도 한다. 감지기의 쉬스 또는 콤돔에 부분적으로 겔을 바른다. 감지기는 질강입 구를 통해 삽입되어 질 가운데로 들어간다.Fetal Heart Rate Monitoring (태아심박동 모니터링)- 태아의 심장 위치를 판단한 뒤에 태아 심음의 수, 리듬, 변환의 유무(가속과 감속은 자궁의 수축과 관계가 있다)를 수축동안에 청진을 통해서 알 수 있다.- 태아심음은 1분에 120~160회 사이에 있어야 하며 태반 기는ㅇ이 충분하다면 분만 동안 일정한 수준을 유지해야 한다.- 자연적인 태아의 움직임과 연관지어 태아 심박동의 변화를 관찰하는 것은 무자극검사(NST. non stress test), 자연적인 자궁수축이나 옥시토신으로 유도된 자궁수축이 있을 경우에 태아 심박동의 변화를 평가하는 것은 자궁수축검사(CST, contraction stress test)의 횟수를 현저히 감소시켰다.Doppler ultrasound (도플러 초음파)태아 심음 감시의 외부 검사 방법 중 가장 보편적적인 방법이다. 고주파 소리파장이 태아에게서 전환지로 전달되고, 태아 심음이 도플러로 반사된다. 변환기는 태아의 심장 바로 위 부분에 적용되어야 한다. 청취 가능한 태아의 심음이 들리는 위치에 탄력 벨트로 변환기를 고정한다.산소공급기분만이 시작되고 자궁수축이 오면서, 임부는 호흡하는 데에 불편감을 가지게 된다. 이에 태아 또한 원활한 산소공급이 부족하게 되어 태변을 보기도 하며, 태아 심박동 수의 변화 등이 나타나게 된다. 이때 임부에게 산소를 공급하여 태아와 모체의 호흡이 편안해지도록 도와야 한다.혈압측정기혈압은 임부의 자세에 따라 다양하지만 임신 중에 큰 변화는 없다. 임신 1기에는 말초혈관의 확장으로 수축기와 이완기 혈압이 오히려 5~10mmHg 정도 하강한다. 만약 임심 20주후에 혈압이 상승한다면 임신성 고혈압을 의심하고 좀더 철저한 산전관리가 필요하다.분만 중 필요한 수술기구-delivery bed: 분만대-scissor 2개: 상처와 강을 절개하거나 조직, 봉합사, dressing을 자르는데 사용한다.회음절개 시 사용.태아 탯줄 절개 시 사용.

의/약학| 2010.04.21| 4페이지| 1,000원| 조회(504)

모성간호학, 도플러, 분만실, Ultrasonography, doppler, 도플..

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수혈관리

수혈관리수혈관리지침1) 수혈전 담당의사는 환자나 보호자에게 필요성을 설명한 후 수혈동의서를 받는다.2) 수혈은 반드시 수혈 set를 사용하며 set chamber의 2/3까지 혈액을 채워 혈전을 방지 하고 여과망에 의한 혈구 파괴를 막는다.3) 부적합 수혈 등 수혈사고 발생시에는 즉시 주치의, 간호부에 보고 기록하며, 남은 혈액 은 원인을 규명할 수 있게 혈액은행 용지와 함께 검사실 혈액은행으로 보낸다.수혈중 간호1) 수혈전 혈액은행에서 불출해온 blood는 의사의 확인 후 자필 sign을 받도록 한다.2) 수혈 시작전 반드시 환자 chart와 혈액 bag에 기록된 혈액형을 확인하고 환자 본인에게 도 혈액형을 물어 확인한 후 시작 전 활력증후 측정을 한다. 고열일 경우 수혈 연기.3) 수혈직전 혈액bag의 이상여부를 재확인하며 혈액의 공기방울이나 침전물, 색깔의 이상 여부를 확인하고 발견 즉시 혈액은행에 연락하여 반환한다.4) 혈액의 주입 여부와 주입 속도를 확인, 관찰하면서 주입속도를 조절한다.5) 수혈 시작시간을 정확히 기록하며 시작전과 시작후 15분 활력측정과 부작용(요통, 오한, 청색증, 호흡곤란, 발열, 두통, 오심, 두드러기, 구토)을 확인하며 v/s note와 간호기록지 에 기록한다.6) 부작용이 있는 경우 즉시 수혈을 중지시키고 주치의와 혈액은행에 연락하며 간호기록지에 자세히 기록한다.7) 수혈이 끝난 시간을 정확히 기록하며 환자상태, 활력증후에 대해 계속적인 관찰을 한다.수혈시 주의사항1) 수혈전용 세트를 반드시 사용해야 하며 세트내의 filter능력이 떨어지므로 매 unit당 수 혈 세트를 교환합니다.2) 수혈도중 부작용으로 중단된 경우 교차시험용지를 끼워서 냉장보관하고, 24시간내 재수 혈이 시행되지 않으면 폐기합니다.3) 수혈한 혈액에 교차시험용지를 반드시 깨운 상태로 수혈하고 수혈후에는 교차시험용지를 챠트에 보관합니다.4) F/F/P를 수혈하다가 중단하는 경우에는 실온에서 보관합니다.5) 수혈을 시작할 때 삼투압의 차이로 인한 용혈현상이 일어나므로 수혈세트에 다른 용액을 넣어 준비하지 않도록 합니다.6) 적혈구 한 단위의 투여속도는 성인은 4시간을 초과하여서는 안되고 (세균 오염과 패혈증 위험을 감소히키기 위해) 보통90~120분 동안 투여한다. 소아는 2-5ml/kg/hr의 속도로 투여합니다. plasma와 혈소판은 정해진 규정은 없으나 다른 혈액 주입속도에 준하고 단 cold allergy가 있거나 소아 환자인 경우는 천천히 주어야 하며, 응급대량 수혈 등과 같 은 특수한 상황에서는 의사처방에 따릅니다.

의/약학| 2010.04.21| 2페이지| 1,000원| 조회(865)

환자, 수혈간호, 수혈관리 지침, 수혈시 주의사항

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대퇴골 경부 골절

< 대퇴골 경부 골절 (Femur neck fx)>대퇴골의 경부에 발생하는 골절이다. 미끄러져 넘어지는 것과 같은 경한 외상에 의해서도 대퇴 경부 골절이 발생할 수 있다. 이 때 하지는 움직일 수 없고, 심한 통증이 동반되어 걸을 수 없게 된다.대부분은 골다공증이 있는 고령의 여자에게서 낙상 등 외상에 의해 발생한다. 환자가 넘어지면서 대퇴골의 대전자 부위에 직접적인 충격이 가거나, 다리가 밖으로 돌면서 대퇴 경부의 후방부위가 골반의 비구에 부딪히면서 발생된다.방사선 사진을 통해 대퇴 경부 골절은 쉽게 진단할 수 있으나, 골절이 피로 골절이거나 감입된 골절형태에서는 골절선이 잘 관찰되지 않을 수 있으므로 주의를 요한다.대퇴 경부 골절은 고령에서 발생하는데 내과적인 문제가 있는 경우가 많아 비수술적인 방법으로 치료할 수도 있다. 그러나 장기간 침상안정으로 인해 욕창이나 폐렴 등의 합병증이 발생할 가능성이 많고 이로 인해 사망할 가능성이 높으므로 수술을 해 조기에 활동할 수 있도록 하는 것이 좋다.1. 정의대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다.2. 호발 연령대개 60세 이상의 노년층에서 발생하고 여자에게서 70~80%를 차지한다.3. 손상기전손상기전은 넘어져서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나 하지의 외회전에 의해서 경부 뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 순환적 부하에 의한 골절, 즉 일종의 피로 골절 등이 있다. 젊음 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴 경부 골절이 생긴다.4. 증상미끄러져 넘어지는 것과 같은 경한 외상에 의해서도 대퇴 경부 골절이 발생할 수 있다. 이때 하지는 움직일 수 없고, 심한 통증이 동반되어 걸을 수 없게 된다. 다리의 위치는 약간 짧아지고, 밖으로 돌리면서 벌리게 된다. 또한 고관절부가 붓거나 멍이 든 것처럼 보인다.그러나 금만 간 경우에는 통증을 제외하고 앞서 설명한 증상이 나타나지 않을 수 있다.. 즉, 다리의 운동에 제한이 없고 심지어는 약간 통증은 있지만 걸을 수도 있다.5. 원인/병태생리노화, 운동손상, 외상(뼈에 과다한 스트레스가 가해질 때 생긴 외상, 직접적인 구타, 간접적인 비틀림, 심한 근육수축), 골다공증, 종양으로 발생되는데 골절은 남녀노소에서 발생될 수 있다. 젊은이와 중년 성인은 운동손상과 작업 외상이 주원인이고 노인은 골다공증이 대부분을 차지한다.6. 진단골다공증을 가지고 있는 고령의 여자가 넘어진 후 고관절의 통증이 있으면서 서거나 걸을 수 없다면 단순 방사선 촬영을 하여야한다.방사선 사진을 통해 대퇴 경부 골절은 쉽게 진단할 수 있으나, 골절이 피로 골절이거나 감입된 골절 형태에서는 골절선이 잘 관찰되지 않을 수 있으므로 주의를 요한다.7. 치료최선의 치료방법은 가능한 조기에 정확히 정복하여 견고하게 내고정하는 것이다. 이렇게 하여야만 골두의 무혈성 괴사와 불유합의 빈도를 줄일 수 있고, 노년층의 경우 조기 거동이 가능하여 폐렴, 욕창 등 침상안정에 따른 합병증을 막을 수 있다. 고연령층의 환자에게서는 대퇴경부골절 치료의 첫째 목표는 조기거동을 가능하게 하는 것이기 때문에, 특히 분쇄나 전위가 심하거나, 비수술적 정복이 불가능하거나, 상격부골절로 무혈성괴사의 가능성이 높은 경우에는 처음부터 대퇴골두 치환술을 시행할 수 있다.1) 골절의 정복환자를 Fracture table에 눕히고 골절측 하지를 외회전 및 약간 외전시킨 상태로 견인한 후 내회전을 시켜 정복한 후 방사선 촬영을 하여 정복상태를 확인한다. 이때 수술용 투시기인 C-arm을 사용하면 편리하다. 정복 관찰 방법으로는 Garden의 선열치(alignment index)가 이용될 수 있는데, 이것은 전후방 사진에서 골두 내측 골소주군의 중심축과 대퇴골부간의 내측을 이루는 각도를 나타내는 것으로, 정상의 경우 각각 160˚와 180˚인데, 정복 후 전후방 및 측방사진에서 모두 155˚내지 180˚의 범위에 들어 있어야 만족할만한 골절이라 할 수 있다. 정복상태가 좋지 않으면 정복을 다시 시도하나, 2~3차례 시도하여도 만족할만한 정복을 얻을 수 없는 경우 수술적 정복을 시행한다.2)내고정Knowles핀이나 Cannulated screw를 이용한 다발성 핀 삽입(Multiple pinning)이 가장 흔히 사용되는 내고정 방법이며, 이외에 Deyerle 복합핀, 압박고정나사(Compression hip screw)등을 이용하기도 한다. 이때 비수술적 정복한 경우라면 골절부위를 노출시키지 않고 대전자 부위만 노출하여 내고정물을 삽입하며, 환자 상태가 좋지 않은 경우에는 다발성 핀 삽입을 경피적으로 새항할 수도 있다.☞ 압박고정나사 (Compression hip screw) 고정술☞ 금속나사 삽입술: 골절치료용 특수 테이블에 환자를 올려놓고 피부절개는 세군데 약0.5센티미터 가량의 길이로 하고 투시동영상 엑스레이를 보면서 금속 나사를 삽입 고정하는 수술. 대퇴 경부 골절의 경 우, 골절 부위가 많이 어긋나있지 않다면, 인공관절 수술이 아닌 금속나사 고정을 하게 된다.3) 수술적 요법(1) 양극성 대퇴골두 반치환술 (Bipolar hemiarthroplasty)고관절 인공관절 수술 중에서 고관절 중 한쪽만, 즉 대퇴골두만 인공삽입물로 바꾸는 수술을 말한다. 이는 골반골의 비구 부분은 양호하나 대퇴골두 부위가 심하게 손상된 경우에 시행 할 수 있다. 대표적 예로 노령 환자의 대퇴 경부 골절 등에서 시행.① 적응증- 75세 이상 고령의 환자- 내과적 문제로 인하여 2회에 걸친 수술이 불가능한 경우- 비구의 침범이 없는 병적 골절- 조기에 보행이 반드시 필요한 환자- 파킨슨씨 병, 치매, 강직성 편측마비, 정신분열증 등과 같은 질환이 있는 환자- 고관절 탈구가 동반된 경부골절② 금기증- 감염증- 젊고 활동적인 환자- 비구질환이 동반되어 있는 경우③ 장점- 노령층의 환자에서 발생하는 여러 내과적 문제점을 감소시킨다.- 내고정술 후 생길 수 있는 대퇴골두 무혈성괴사(AVN), 불유합 등의 합병증을 배제한다.- 양극성 인공 삽입물이 대퇴관 내에 접착제 유무와 관계없이 고정시킬 수 있으므로 젊은 환자에게서 미래에 수술 받아야하는 재수술을 용이하게 한다.(2) 인공 고관절 전치환술 (Total Hip Replacement)고관절의 완전한 개조로써 관골구(Acetabulum)와 대퇴골두(Femur head)의 양쪽에 Ball & Socket 관절을 바꾸게 하는 것이다.대퇴 경부골절의 합병증인 불유합 및 대퇴골두 무혈성괴사의 치료와 고관절 반치환술이 실패하였을 경우에 많이 사용된다.① 적응증- 고관절 질환을 동반한 경부 골절- 반대측 고관절 질환이 있는 경우- 노령층의 경부 골절② 수술시 금기증- 수술적 도달법으로 후방 도달법은 절대금지하며 이유는 대퇴골두 혈액을 공급하는 외골 단 동맥이 대퇴경부 후면을 통과하므로 이곳의 절개술은 혈관손상의 위험이 크다.③ 수술과정8. 수술 후 합병증1) 대퇴골두 무혈성 괴사(Avascular necrosis)(1) 정의대퇴 경부 골절로 인한 혈액공급의 허혈로 인한 실제적인 골의 사망으로 현미경적 소견이다. 대퇴 경부 골절의 20~30%에서 합병되는데 최초 전위가 심할수록, 치료가 늦을수록, 정복사이가 부정확할수록, 고정이 견고하지 못할수록 발생빈도가 높다.(2) 호발연령30대에서 50대에 걸쳐 여자보다 남자에서 더 호발하며 약60%에서 양측성으로 발생한다.(3) 원인인자고관절 부위의 외상, 잠수병, 겸상구 빈혈, 방사선 조사, 고셔병, 부신 피질 호르몬 투여, 통풍, 정맥혈전증, 혈청 지질 이상, 결합 조직 질환, 만성신질환, 장기이식(4) 발생기전점진적 허혈설로 단단한 피질골에 싸여 있는 골수강은 한정된 공간이기 때문에 어떠한 원인으로든 골수강내의 압력이 증가되면 그 안의 혈관이 압박되어 혈루가 감소된다.(5) 무혈성 괴사와 정복 시간과의 관계12시간 이내 수술 - 25% AVN24시간 이내 수술 - 30% AVN24-48시간 이내 수술 - 40% AVN일주일 후 100% AVN이 온다.(6) 증상-초기에는 무증상이나 상당한 진행 후 엉덩이 부분, 고관절부, 때로는 무릎 부위에 통증, 관 절운동 제한 심해지면 다리가 짧아짐, 근육약화, 다리절기, 걷지못함, 외전, 내회전 제한.-통증부위: 서혜부, 둔부, 대퇴부, 슬관절 등-한쪽에 무혈관성 괴사증이 있는 경우 50~80%에서 양측성으로 발생하므로 반드시 반대편 에 대해서도 검사 시행.(7) 진단-X-ray, CT, MRI, 핵의학을 이용한 골주사 검사, 골 수압 측정법, 정맥조영영상등.X-ray: 병이 상당히 진행되어야만 진단이 가능.MRI: 조기 발견 및 치료 가능, 정확한 진단 가능.CT: 대퇴 골두 함몰 여부 판단 기능.(8) 치료현재 수술적 방법 이외에는 적절한 치료 방법이 없는 실정.질병의 진행시기가 중요.골두의 함몰이 심하지 않은 시기까지는 원래의 관절을 유지하는 방법 시도 가능.함몰이 심하다고 퇴행성 변화까지 있는 경우에는 인공관절 치환술만 가능.원래의 관절을 유지하기 위해서는 무엇보다도 조기 진단이 중요.2) 불유합평균 30%에서 합병된다. 골두의 혈행장애, 관절내 골절로 인한 관절액의 영향, 경부에 골막이 없어 골외 가골형성이 안되는 점 등이 다른 골절에 비하여 높은 불유합 빈도의 원인으로 설명되고 있다. 치료는 대퇴골두 무혈성 괴사가 없고 젊은 연령층이라면 절골술, 근육유경 골이식술 또는 혈관유경 골이식술 등으로 골유합을 시도할 수 있겠으나, 골두가 괴사되어 있거나 노년층 환자의 경우에는 관절치환성형술을 시행하는 것이 타당하다.

의/약학| 2010.04.21| 9페이지| 2,500원| 조회(2,281)

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