임신과 문화모든 문화는 임신을 특별한 전환기로 여기며, 많은 문화는 임신동안 행동과 행위를 지시하는 특별한 관습과 신념을 가지고 있다. 미국에서 출산 관습에 대한 최근 보고서를 보면 다양한 민족적 및 문화적 그룹들 사이에 임싱과 관련된 각기 다른 신념과 관습에 대한 설명에 초점이 맞추어져 있다. 이장에서는 임신동안 간호제공에 영향을 줄 수 있는 생물학적 및 문화적 다양성의 일부를 기술하고자 한다.임신결과에 영향을 주는 문화적변이여러 가지 문화적 변이들이 임신결과에 영향을 줄 수 있다. 이 장에서는 다양한 생활양식 선택, 비전통적인 지지체계. 임신동안 산전 행동과 관련된 문화적 신념 및 음식 금기와 탐식 등에 대해서 다룬다.비전통적인 지지체계여성들이 산전기간 동안 건강관리 제공자들로부터 형식화된 지원에 대한 여성의 욕구와 지각은 중요한 의미를 지닌 문화적 변이이다. 서구 의료는 일반적으로 예방적 중점보다는 치료적 중점을 가지고 있는 것으로 여겨진다. 실제로 많은 건강관리 제공자들은 임신을 재난이 일어날 것을 기대하는 생리적 상태, 어떠한 순간에도 병리적이 될 수 있는 생리적 상태로 보고 있다. 많은 문화적 그룹들은 임신을 정상적인 생리적 과정으로 여기고, 임부를 아프거나 의사의 치료를 받아야 한다고 생각하고 있지 않기 때문에, 이러한 다양한 그룹에 있는 여성들은 산전간호를 늦게 받거나 받으려고 하지 않는다. 임부와 그들의 파트너는 질적인 임신 및 출산을 강조하고 있고, 많은 임부들은 비전통적인 지지체계에 의지하고 있다. 결혼한 백인의 중류층 커플들과 출산관련 조언과 지지를 대가족에게 의지하지 않는 커플들에세 이러한 종류의 지지는 중요하지 않을 수 있다. 그러나 다른 좀 더 전통적인 문화적 그룹들, 득 아프리카계 미국인, 히스패닉, 필리핀, 아시안, 및 미국인 원주민들은 가족과 사회적 네트워크 (특별히 할머니나 다른 모계 쪽 친척들)가 임부들 지지하고 조언하는 데 제일 중요할 수 있다.필리핀 여성들에게 출산 관습은 그들의 문화적 신념, 사회경제적 요인 및 그리고 은 여성의 일이라고 여겨진다. 전통적으로 dayahs와 조산사가 가정분만을 관장한다. dayahs는 임신과 출산 동안 지지를 제공하는데, 다른 임신여성을 간호할 때 그들의 경험으로 인하여 가장 지식이 있다고 전통적인 아랍여성들이 인정한다. 최근에는 대부분의 아랍국가에서 병원분만이 증가하고 있고, 전통적인 가정분만은 감소하고 있다.(purnell& Sslskman2008)Kulwicki(2008)는 아랍 신생아의 전통적인 출생에 의하면, 찬바람이 신생아에게 들어가지 목하도록 배위를 덮어준바도 보고 하였다. 이는 신생아에게서 가능한 질병을 감소시키려는 노력의 일환이다.임부가 임신 동안 얼마나 많은 비전통적인 지지체계 또는 서구의 건강관리를 받는지를 확인하기 휘하여 간호사는 충분한 문화적 사정을 하는 것이 중요하다. 일단 이러한 사정이 끝나고, 신뢰관계가 형성되고, 여성의 임신이 관리될 수 있다면, 간호사와 그녀 모두가 믿고 있는 모든 구성요인들에 대한 고려사항들이 성공적인 결과를 위해서 중요하다. 우리는 분만진통의 감소, 스트레스 감고, 분만시간 줄여주기, 투약욕구 감소, 모성만족 증가, 그리고 모성에 대한 긍정적인 결과를 가져온다는 것을 알고 있다.(Chalmar &Wolman, 1993: Gordon et al,1999) 출생 동안 함께 할 지지자를 위한 결정은 개인적인 일이며, 서로서로에 대해서 그들이 알고 있는 정도와 여성의 대처 형태에 의해서 각 커플에 의해 개인적으로 이루어져야 한다.임신동안 활동과 관련된 문화적 신념활동과 임신에 관련된 문화적 신념규범적 신념들-태아순환을 위해서 임신 동안 활동적으로 지낸다. (Crow Indian)-아기에게 즐겁고 행운이 오도록 행복하게 지낸다. (Pueblo and Navajo indian, Mexican, Japaneses)-아기를 보호하기 위하여 등으로 누워잔다. ( Mexican)-작은 아기와 쉬운 분만을 위하여 임신 동안 활동적으로 지낸다. ( Mexican and Cambodiam Canadian)-산도를 마라, 그렇지 않으면 당신과 아기에게 해로울 것이다. (Vietnamese, (Fillipino, Samoan)-매듭이나 노끈을 묶지 마라, 그렇지 않으면 난산이 될 것이기 때문에 아기의 아버지에게 그렇게 하도록 해라 (Navajo Indian)-바느질을 하지마라. (Pueblo Indian, Asian)-힘든 신체적 활동을 피하고, 풍부하고 건강에 좋은 음식을 먹고 자주 쉬어라 (Iranian Canadian)금기들-월식과 달빛을 피하라, 그렇지 않으면 아기가 기형으로 태어날 수 있다. ( Mexican)-정오나 5시에 길 위를 걸으면 영혼들을 화나게 할 수 있으므로 그렇게 하지마라.(Vietnamese)-Yei와 Squaw 춤과 같은 전통적 의식에 참여하지 마라, 그러지 않으면 영혼이 아기를 해롭게 할 것이다. (Navajo Indian)-마법을 거는 사람들과 함께 하지마라, 그렇지 않으면 아기가 자궁 속에서 먹힐 것이다. (The baby will be easten in the womb, Haitian)-작명의식 (naming ceremony)을 하기 전에 아기의 이름을 말하지 마라, 그렇지 않으면 아기에게 해악이 올 것이다. (Orthodox Jewish)-사산의 원인이 될 터이니 사진을 찍지 마라 (African American)-산욕기 동안에 과부, 아기를 잃은 여성이나 슬픔에 젖은 여성들의 방문을 피하라, 그들은 아기에게 불행을 가져올 수 있기 때문이다. (South asian, Canadian)음식 금기와 탐식많은 문화들 중에 금기로 여기지는 음식을 피하는 것 외에는 임신의 결과를 거의 조절할 수 없다는 전통적 신념이 있다. 많은 문화에서 또 다른 신념은 임부가 음식을 먹기 위해서는 냄새를 맡는 음식을 먹어야 하고, 그렇지 않으면 태아가 이동하여 유산의 원인이 될 수 있다는 신념이다 (Spector 2003) 맵고, 차갑고 드리고 시큼한 음식들은 임신동안 피해야 한다.약간의 임부들은 이미증(Pica)을 경험하기도 한다.: 진흙이나 세탁 전분과 Mackey.1999)산과 검사에 대한 문화적 해석많은 여성들은 서구의 산전간호가 소변검사, 혈압측정 및 복부 측정을 중요하게 여기는 것을 이해하지 못한다. 중동 아시아에서 온 전통적인 이슬람 여성들에게는 질 검사가 너무나 강제적이고 당황스러워서 산전 방문을 피하거나 여성 의사나 조산사를 찾게 하는 이유가 된다. 다른 문화 그룹의 여성들에게 임신 동안 일반적인 불편감은 민속요법, 허브, 가정, 또는 친척(일반적으로 모계 쪽 할머니)이나 친구들의 충고에 따라서 전국각지에 있는 치료약들로 관리한다(Spector, 2008).출산과 문화전통적으로, 문화는 아이 출산을 두 가지 다른 방식으로 보고 있었다; 예를 들어, 첫째 아들 출생은 축하를 받을 많나 가치 있는 대단한 성취로 여겨지거나 또는 출생은 다양한 세정 의식을 필요로 하는 불결함 또는 더러움의 상태로 여겨지기도 한다. 일반적으로 북아메리카 문화에서 출생은 자주 성취로 여겨지지만 불행히도 어머니를 위한 성취가 아니라 의료인을 위한 성취로 여겨지기도 한다.전통적인 가정분만라이베리아 여성들은 임신과 출산에 대한 정보가 다른 사람들과 이야기를 나누는 것이 금기인 것처럼 정보를 공유하는 것을 싫어하였다. 여성들이 난산이나 힘든 분만을 경험하고 있을 때, 여성들이 클리닉이나 병원을 찾도록 허용하고 결정하는 것은 남편들이나 나이든 남성들이다. 이러한 상황을 더욱 복잡하게 하는 것은 여성들이 그들의 집에서 전통적인(훈련받지 않은) 분만 간병인과 함께 있는 것을 편안해하기 때문에 여성들은 병원이나 전문 건강관리 클리닉을 방문하는 것을 마음내켜 하지 않는다는 것이다.Walsh(2006)는 민속학 연구를 통하여 과테말라 토착 지역사회의 전통적인 출생 참여자의 신념 및 관습을 조사하였고 과테말라에서 가장 흔한 출산 참여자는 comadrona인데, 지역사회에서 신뢰를 받고 있으며, 조산사로서의 소명을 가지고 있음을 발견하였다. 그 여성은 훈련을 받았을 수도 있고, 아닐 수도 있었는데, 공식적인 훈련이 부족하였기 때문에 그들은 높Selekmam, 2008).정통 유대인 커플이 분만하는 동안 간호할 때 주목할 만한 다른 고려점은 분만하는 산모의 머리를 외과 모자를 이용해서 계속해서 덮어주어야 하고, 여성 간호사나 의사가 그에게 아기를 건네주는 대신에 정통 유대인 남자가 아기침대로부터 직접 아기를 들어 올려 주어야 하는데, 이는 정통 유대인 남성들은 그들의 배우자 이외의 다른 성인여자와 접촉해서는 안 된다는 관습이 있기 때문이다(Lewis, 2003).분만진통에 대한 문화적 표현Callister와 Vega(1998)는 분만 중에 있는 과테말라 여성들은 그들의 통증을 말로 표현하는 경향이 있다고 보고하였다. 신음, 율동적인 호흡, 대퇴부와 복부 마사지 등이 대처기전이다. 일본, 중국, 베트남, 라오스 및 다른 아시아계 여성들은 분만 및 출산 동안 소리치고 우는 것을 부끄러운 일로 여겨지고 있다 ; 출생은 고통스럽지만 견디어내야만 하는 어떤 것으로 믿어진다(Bachman, 2000).출산 자세문헌에 있는 수많은 일화와 같은 보고들은 다양한 문화의 여성들의 ‘전형적인’ 자세를 기술하고 있는데, 멕시코계 미국인 여성들의 출산 의자에 앉는 자세에서부터 Laotian Hmong 여성들의 쭈그리고 앉는 자세에 이르기까지 다양하다. 그러나 출산하는 여성들을 돌보는 간호사들은 자세의 선택은 문화보다는 다른 많은 요인들에 의해 영향을 받는다.태아 성별이나 다태아 출산과 관련된 문화적 의미부모가 아들이나 딸, 또는 다태아 출산과 관련하여 갖는 의미는 문화에 따라서 매우 다르다. 전통적으로 남성 성별은 매우 높게 여겨지고, 여자 아기는 “덜 선호하는” 위치에 있게 되며, 어떤 문화에서는 여자 아기는 영아살해의 위험에 처하게 된다. 어떤 아시아 문화와 이슬람 문화에서는 남자 아이는 여자 아이보다 더 선호된다. 쌍태아 출산은 문화마다 다른 의미를 갖는다. 쌍둥이는 매우 특별하게 여겨질 수 있고, 반면에 다른 문화에서는 매우 부정적으로 보여지기도 한다.-문화와 산욕기-열·냉 이론산모의 신체적 상태에서 지각된 불균형.
국악 전수관을 다녀와서느낀점 : 우리나라 전통음악인 국악을 접할 기회가 그리 많지 않은 저로서는 국악전수관에 간다는 것이 새삼 초등학교 시절 소풍을 갈 때 필수 코스로 들렸던 박물관이나 전시관을 방문하는 것 같은 아련한 어린 시절의 추억이 떠오르게 하였습니다. 국악전수관에 건물 모양이 장구와도 같고 흡사 전통악기의 멋스러움이 뭇어나는 모양을 하고 있어서 눈길을 끌었고 한참을 바라보다 안으로 들어가게 되었습니다. 건물 입구쪽에 마련된 기획전시실로 들어가는 곳부터 평소 TV속에서나 볼수 있었던 아주 큰북이 풍채를 뽐내고 있었고 기회전시실 안쪽으로는 우리 전통악기들이 전시되어 있는 것이 눈길을 끌었습니다. 전통악기들은 눈에 익은 것들도 있었지만 처음 보는 것들이 더 많았습니다. 눈에 익고 자주 봤던 악기들로는 장고, 대금, 북 정도였고 직접 만져보고 쳐 볼 수도 있게 되어 있어서 저도 장고채를 잡고 몇 번 두드려 보였는데 소리가 맑고 고와서 듣기 좋았습니다. 기획전시실을 빠져나와서 안쪽에 위치한 곳으로 들어가 보았는데 국악의 역사, 상고시대의 음악, 고구려의 음악, 백제의 음악, 신라의 음악, 상고시대의 음악, 고구려의 음악, 백제의 음악, 신라의 음악 같은 역사들에 대해서 설명 되어 있었고 TV 모니터로 설명을 해주거나 컴퓨터 프로그램으로 된 영상 같은 것도 구경할 수가 있었서 더 실감나게 감상할 수 있었습니다. 평소 잘보지 못했던 악기들이 전시되어 있어서 그 악기의 소리가 궁금하기도 했고 악기의 종류나 특징에 대한 설명도 있었습니다. 타악기(꽹꽈리, 징, 북, 장고, 소리북), 현악기(가야금, 아쟁, 해금), 관악기(대금, 단소, 피리)에 대한 설명도 볼 수 있었습니다. 평소 대중가요나 서양악기에 익숙해온 저로서는 우리나라 음악이나 악기에 대해 다시한번 생각해 볼 수 있는 좋은 기회였다고 생각합니다. 우리 음악이 더 대중화 되고 사람들한테도 우리 것이 사랑받을 날이 빨리 왔으면 좋겠다는 생각을 해보았습니다.국악의 역사???선사시대의 음악초기 원시 공동체 사회의 사람들은 행복을 가져다주는 신을 맞고 불행을 물리치기 위해서 주술을 행하곤 하였는데 이를 행하는 주술사는 의식을 행하였고 음악은 여기에 빠질 수 없는 요소이므로 이러한 초기 의식으로부터 음악이 발달하였을 것이라 생각이 된다이 제사는 일종의 굿이므로 이러한 굿과 놀이는 현재 5월의 강릉 별신굿과 10월의 각 지방의 도당굿으로 이어져 오고 있다. 풍속으로 보더라도 5월 단오를 수릿날이라 하여 수릿떡을 만들어 먹고 노래와 춤으로 즐기며, 10월(음력)을 상달(上月)이라 하여 초생달 아래에서 집집마다 신에게 고사를 드리고 선조 무덤에 제사하는 옛 풍속이 남아 있다.그러므로 우리나라 음악도 다른 나라와 마찬가지로 종교와 더불어 생성되었으며, 종교와 음악이 오랜 기간을 지나면서 풍속화되어 지금도 지속되고 있다.??삼국시대의 음악삼국시대 이전은 역사 계에서도 기록이 남아 있지 않으니 대충 추정하고 위와 같은 식으로 적어 놓아도 별탈이 없지만 아직까지 역사계에서도 그 역사의 진위와 실제 역사와의 논란이 커다랗지만 해결의 기미는 거의 보이지 않는 곳이 삼국시대 아닌가. 어쨌든 영화 "은행나무 침대" 에서 보고 삼국시대에 대한 향수가 짙어만 가는 것 같다.이때도 고대는 고대인지라 신석기 시대에 전해져 내려오는 의식이 거의 그대로 혹은 변형되어 전승되었으리라 생각된다. 그 예로 가야의 구지가(龜旨歌)가 있다. 구지가는 일종의 신을 맞는 노래. 가락국기(駕洛國記)라는 가야의 역사에 대하여 적어놓은 책에 따르면 구지가는 수로왕의 출현과 밀접한 관계가 있다.??-고구려의 음악고구려는 요동 방면을 포함한 만주 지역과 한반도 북부 지역에 걸친 광대한 국토를 가진 국가로서 중국의 수나라와 당나라를 비롯한 여러 나라의 침입을 막고 또 중국 대륙과 교역하여 삼국 중에 일찍이 국제성을 띠어 문화 예술의 수준이 높았다.고구려의 고분 벽화를 보면 당시에 사용 되던 악기의 모습과 연주하는 자세 등이 잘 나타나 있다.고구려의 음악인으로 유명한 이가 왕산악인데 그는 진(晉)의 칠 현금을 개량하여 거문고를 만들었다. 왕산악은 거문고 악곡을 100여 곡이나 지었다고 하는 데 그가 거문고를 연주하면 검 은 두루미가 날아와 춤을 쳤다고 하여 이름이 거문고(
A형 간염조기 anti-HAV IgM: 임상증과 같이 나타나 2개월내 소실 :최근 급성 A형간염회복기 anti-HAV IgG: IgM보다 늦게 나타나 수년혹은 평생 고역가:면역있음,과거감염D형 간염간염D바이러스는 HBV와 동시 감염되며 증식이나 발현을 위해서 HBV혹은 다른 헤파드나바이러스의 보조 기능을 필요로 하는 결손 RNA바이러스.HBV보다 더 작은 델타는 포르말린에 예민하다. 외피가 있는 잡종입자로 HBsAg 외피와 HDV 코아로 구성되어 있다. 그러므로 항원은 HBsAg과 HDVAg이고 항체는 anti-HBs와 anti-HDV로 구성되어 있다. 완전한 간염 D바이러스와 간손상은 HBV의 협조적 보조기능이 필요하지만 HDV RNA의 세포 내 증식은 HBV의 협조없이도 일어난다.HDV는 HBV 동시 감염될수 있고 이미 B형 간염에 감염되어 있는 사람에 중복 감염될수 있다. HDV는 HBV에 절대적으로 의존하기 때문에 HDV의 감염기간은 HBV의 감염기간에 의하여 결정된다.HDV항원은 간세포핵에서 주로 발현되고 혈청에는 때때로 검출된다. 급성HDV간염동안 IgM anti-HDV가 나타나며 증세가 나타난 후 anti-HDV가 검출되기 전 30~40일간 나타난다.만성 HDV감염에서는 anti-HDV가 높은 역가로 순환하여 IgM과 IgG anti-HDV가 같이 검출될 수 있다. 간에서는 HDV가 혈청과 간에서 HDV RNA가 HDV증식 기간 중에 검출 될 수 있다.지중해, 동유럽일부,남미 지역에서 관찰되나 한국 근처 국가는 드물다.(2004 내과학회 증례보고) 즉 굉장히 한국에서 보기 힘듬, B와 D가 동시에 걸리는 경우 20% 전격성 간염으로 전이, 유병률 한국 1985 0.85%...거의 없고 이것이 검출되는 경우는 간암으로 된 사람이 대분으로 경과가 나쁘다. 즉 급성간염이나 만성비활동성B형 간염보유자의 유병률은 거의 0에 가깝고 만성B형 간염이나 간암인 경우 유병률이 2~4%정도이다.진단:(anti-delta=anti-HDV)HDV단독 감염 :IgM/G anti-HDV, HDV RNAHBV,HDV동시 감염 : IgM anti-HBc, anti-HDVHBV후 HDV 중복감염 :IgG anti-HBc, anti-HDVC형간염진단A,B형을 모두 배제-HBsAg, anti-HBc, IgM anti-HAV가 모두 음성급성간염환자의 경우 HBsAb나 IgG anti-HAV가 양성인 경우 C형 간염일 수 있다.이외에 알콜성, 약물성, 중독성 간염을 모두 배제해야 확진한다.HCV는 매우 낮은 역가로 순환되므로 바이러스 입자를 확인 할 수 없다.1세대 검사법:anti-c1002세대 검사법:anti-c22/c333세대 검사법:HCV RNAbut 초기 2개월간은 anti-HCV가 대부분 나타나지 않으므로 초기에 검사하는 것은 큰 의미가 없다. 그러나 HCV RNA검사의 경우 HCV에 폭로후 몇일 후 검출되는 경우가 많고 anti-HCV의 출현전까지 나타나며 HCV감염기간에 지속되는 경향이 있다. 그러나 만성 HCV 감염 환자에서 때때로 간헐적으로 검출되는 있다.C형 간염 바이러스는 감염된 사람의 20% 정도에서 만성 간염-간경변증-간암으로 이행되는 간 질환의 주요 원인으로서 1989년에 그 존재가 증명되었다.그 이전까지 수혈후 생긴 간염 의 대부분이 C형 간염 바이러스에 의한 것이 알려지게 되었다. 따라서 1990년대 초반부터 대부분의 나라에서 수혈 전에 C형 간염 바이러스 유무를 조사하고 감염된 혈액은 폐기하기 때문에 현재에는 수혈로 인한 발생율은 거의 없다.
측부 인대 손상원인내측 측부 인대 손상관절 외측으로부터의 외력 또는 관절의 외회전, 외전 등에 의한 외반력으로 발생하며 운동경기, 사업재해에서 빈번히 보는 외력 기전으로 손상빈도가 높다.내력이 강한 경우 내측 측부인대, 내측 반월상 연골, 전방 십자인대도 같이 손상된다.(不幸 三主徵)이때 기능 장애가 크다.외측 측부 인대 손상내전, 내회전등의 내반력의 의해 발생슬외측은 해부학적으로 강인하고 그 기전의 빈도가 적어 내측보다 희소, 때로 비골신경(peroneal nerve)의 손상을 동반한다.증상수상 직후:국소 동통, 반사성 근 경련으로 슬관절은 굴곡위를 취하며 보행 및 체중 부하가 어렵다. 내출혈로 시간이 경과함에 주위 조직의 부종이 진행되고 시간이 지나면 손상부위의 자발통, 압통은 소실되나 쇠약, 근위축 등으로 슬관절 불안정성이 심해진다.진단스트레스 방사선 촬영,MRI, 관절경 검사동통, 근경련이 진단을 방해하므로 국소마취제 주입 또는 관절액의 천자, 제거등의 처치를 한다.국소 압통, 파열부의 조직 함몰 촉지, 내 회전 운동으로 인한 국소 동통의 유발, 불안정성 검사1도 열상(간질성열상)2도 열상(부분열상)3도 열상(완전열상)관절 간격5mm이하5~10mm10mm 이상MCL:내측 대퇴과로부터 경골 부착부위에 이르기 까지 압통이 있을수 있음LCL:외측 대퇴상과로부터 비골 부위에 이르기 까지 압통이 있을 수 있음MCL은 약간 구부린 상태에서 LCL은 다리를 4자 모양으로 만들었을때 가장 잘 촉지 된다.임상 검사AP&lateral X-ray 대게 정상 이지만 MCL(medial collateral lig.)의 대퇴 부위로부터, 또는 LCL의 비골 삽입 부위로부터 박리가 보일 수 있다.내측 측부 인대 손상에 대한 긴장도 검사30도 굴곡위에서는 이상 외전이 나타나지만 신전위에서는 십자인대의 긴장으로 감소 소실치료1)손상이 중등도 이내로 경미한 불안정성이 있는 경우까지약간의 굴곡위 내전위에서 장하지 석고 혹은 원통형 석고로 4~5주간 고정목발의 사용으로 부분적 체붕부하를 허용한다. 대퇴 사두근 수축훈련은 수상 직후-근 위축 예방2)인대 파열이 완전하여 불안전성이 확실하거나 불행 삼주징이 있는 경우 조기 수술조직의 봉합은 수상 직후가 가장 쉽고 예후도 좋다.5~6주 장 하지 석고 고정후 물리 치료를 통한 점진적 기능 회복최근 내측 측부 인대 손상은 정도에 관계없이 슬관절 보조기 착용 등의 보존적 치료로 좋은 결과를 가져오며 관절 운동 범위가 완전히 회복된 후 동반된 전방 십자인대 및 반월상 연골 손상에 대한 수술적 치료를 시행하는 방법이 널리 받아 들여짐