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방과후 Academy 지원사업계획서1. 사업명 : “우리는 미래의 희망입니다.”2. 사업의 필요성1970년대 이후 우리나라의 급격한 경제발전은 산업구조뿐 아니라 사회와 가족제도에도 많은 영향을 미치게 되었다. 특히 산업구조의 변화는 여성의 사회진출을 유도하게 되었고, 이는 미혼여성 뿐 아니라 기혼여성의 취업증가 추세로 이어지게 되었다. 기혼 여성의 취업은 가정에서의 부모의 역할과 가족의 기능을 약화 시켰다. 대가족제도에서는 여성이 경제활동에 참여하더라도 자녀를 대신 양육할 수 있는 대리모가 존재하였으나 핵가족화 되면서 그것이 불가능하게 되어 그 대리 양육을 할 수 있는 공적체제의 필요성이 증가하게 되었다. 더구나 이 상황에서는 자녀들에게 가치관 및 규범, 문화 등을 전달해주는 사람(부모, 조부모와 그 외 성인 친척)이 없기 때문에 가정교육이 제대로 수행되고 있지 못하는 결과를 낳기까지 하였다. 또한 이혼율의 증가로 인한 모자가정, 부자가정의 증가는 경제적 문제뿐만 아니라 자녀에게 안정적인 훈육의 역할을 수행하기 역부족이기에 문제의 심각성을 날로 더해가고 있는 실정이다.3. 사업목적 및 목표목적1방과후 탈선 및 안전사고에 노출되어 있는 청소년을 보호한다.세부목표1) 청소년에게 안전한 환경제공 및 안전사고에 대한 지도를 수시로 실시한다.2) 결식이 염려되는 청소년에게 급식을 제공함으로써 고른 영양섭취를 돕는다.3) 생활예절교육 및 기본 소양교육을 2회(2월, 4월) 실시한다.목적2방과후 academy를 통해 잠재력을 계발하고, 심리적? 정서적 지지를 통하여 청소년의 건강한 성장을 돕는다.세부목표1) 학습능력검사 및 일대일 개별학습지도 통한 학습능력 향상시킨다.2) 5개의 특별활동프로그램을 주1회씩 한달에 4~5회 실시함으로써 청소년들의 잠재력 을 계발시킨다.3) 성격검사 등 정기적인 상담을 통하여 지속적인 관리를 한다.4) 월1회 현장학습을 통하여 다양한 체험의 기회를 제공한다.5) 부모교육 및 부모회를 통하여 가족지지체계를 마련한다.목적3지역 내 지역아동센터와의 통한 자신의 신변처리능력을 향상시킴- 정기적인 건강검진을 통한 아동의 건강상태 체크월1회간식&급식제공- 1일 기준 식단표 및 간식표를 만들어 아동에게 고른영양섭취가 될 수 있도록 함주 6시간생활예절교육- 가정 및 단체 생활 내에서의 필요한 예절 교육을통한 올바른 생활법 숙지2회/4개월학습지원및심리?정서측면숙제&과제지도- 학교에서 내준 과제물과 숙제지도를 통하여 부모의 역할수행 및 학교교과과정 보충주 6시간특별활동지도- 전문강사를 통한 전문적 지식 획득 및 학습능력 향상(문화/예술/스포츠/과학 외)주 6시간개별학습지도- 학습능력이 부족한 청소년을 대상으로 1:1 개별지도를통한 학습능력 향상주5시간학습능력검사- 언어와 수리영역에 대한 테스트를 통하여 참가자의 현재 학습수행능력이 어느 정도 인지 파악2회/4개월상담사례관리- case 발굴 및 지속적인 사례관리를 통한 문제 해결- MMTIC 성격검사(1회)수시특별행사- 월1회 생일잔치, 월1회 현장학습월 1회공동작업- 인간관계훈련을 통한 공동체 의식 함양월1회부모교육- 정기적인 부모교육을 통한 의식 개선(지지체계마련)- 아동발달상황 정보교류 / 간담회2회/4개월협의체구축연합회 모임- 2회의 모임을 가짐(정보교류 및 친목)2회/4개월연합교육- 협의체 내 간사들을 위한 교육실시1회/4개월차기년도 계획- 2007년도에 대한 협의체 행사 일정 계획1회/4개월5. 세부사업계획1) 사업의 개념도방과후 아카데미“우리는 미래의 희망입니다.”아동보호안전관리 및 보호영양 서비스 제공보건서비스 제공기본소양교육 제공가족지원학습지원 & 심리?정서적 지지심리검사, 부모교육부모?아동상담교과교육, 특기교육인성교육, 체험교육학습능력검사가족지지체계마련가족기능 회복건전한 청소년으로의 성장청소년의 건강한 육성을 위한지역공동체 구성사후관리 - 청소년운영위원회로의 육성지역아동센터와의 협의제 구축정기모임협의체 내 교육연합행사 계획자원 및 정보공유프로그램의 향상사회 안전망 구축2) 사업추진일정표월별구분프로그램2월3월4월5월6월1주2주3주4주1주2주3주4주5주50~8:00정리 및 귀가지도② 5,6학년 방과후 아카데미 시간표5,6학년요일시간달의날불의날물의날나무의날쇠의날3:00~3:50숙제지도 및 학습지도4:00~6:00신나는 과학교실한자검정반뮤지컬 ENGLISH손으로 빚는칼라믹스체육놀이6:10~7:00저녁식사 및 자유시간7:10~7:50주요과목보충학습지도7:50~8:00정리 및 귀가지도※ 손으로 빚는 칼라믹스는 2?3월 2개월동안 진행되고, 5월?6월에는 손으로 하는 수학셈이 진행됩니다.③ 토요일 방과후 아카데미 시간표요일시간1주 토요일2주 토요일3주 토요일12:00~12:50생활지도 & 점심식사1:00~1:50테마별 영화감상현장체험공동체프로그램2:00~2:503:00~3:50핸드벨 교육핸드벨 교육4:00~4:50숙제지도r숙제지도r4:50~5:00귀가지도④ 토요일 방과후 아카데미 시간표(4주)요일시간4주 토요일10:00~11:00건강검진11:00~12:00생일파티12:00~1:00점심식사1:00~2:00전통놀이2:00~3:00숙제지도3:00~3:10귀가지도4) 방과후 아카데미 운영방침1방과후 아카데미 참가자 모집운영방침1) 참가자 모집은 소식지, 홍보안내지 및 대상의뢰를 통하여 한다.2) 총 2반으로 30명을 정원으로 한다.3) 참가자는 4~6학년으로 기초생활수급권자의 자녀나 차상위계층의 자녀로 한다.* 증빙서류 제출(주민등록등본, 월소득 증빙서류 등)4) 신청방법은 전화 상담 후 신청서를 작성하여 제출한다.2방과후 아카데미 대상자 선정운영방침1) 기초생활수급권자의 자녀를 최우선으로 선정한다.* 참가를 원하는 대상자가 타 공부방을 다니고 있는 등의 중복 수혜일 경우는 본 방과후 아카데미에 참여할 수 없음을 원칙으로 한다.(중복수혜 불가)* 도보를 이용하여 등원 및 귀가를 할 수 있어야 한다.2) 선정 시 case conference를 통하여 선발하도록 한다.* 참가자 접수 → 가정방문을 통한 intake 실시 → intake sheet 작성(팀 내 공유) →case conference 실시 → 방과후 아카데미 대상자의 프로그램 운영을 위해 시간제 방과후 보조교사를 채용할 수 있다.5) 인력편성표이름담당 부서및 직위담당역할자격증시간비고○○○팀장사업전체총괄 및 슈퍼비전-○○○팀원학습능력검사 & 성격검사상담사례관리4시간+ ∝○○○영화감상 및 전통놀이 프로그램진행월1회씩○○○현장체험 프로그램진행월1회○○○공동체 프로그램 진행월1회○○○방과후아카데미프로그램 매니저주44시간○○○각반 담당교사주30시간○○○각반 담당교사○○○체육놀이주1회2시간○○○신나는 과학교실○○○칼라믹스○○○뮤지컬영어○○○한자검정자격반○○○기본공통과정주5회○○○○○○○○○6) 지역사회연계대상자 의뢰 및 선발직접적 서비스-대상자-+동사무소 & 지역아동센터- 방과후 아카데미 홍보- 대상자 의뢰급식업체- 방과후 아카데미 대상자 급식제공지역아동센터와의 협의체 구성각 지역전문기관- 병원 : 정기 건강검진 실시- 각 체험지 : 월1회 현장학습지속적인 사후관리청소년운영위원회로 육성6. 홍보계획1) 사업선정 및 참가자모집- 지역신문을 이용한 보도자료 배포- 구청 등의 인터넷 홈페이지 팝업창 공고- 지역 내 현수막을 이용한 홍보- 지역 내 기관 안내문 발송- 홍보물 간지작업2) 사업진행 참여유도- 지역신문 및 소식지를 이용한 보도- 청소년기관, 사회복지시설 홈페이지 이용- 각 학교 홍보3) 자료집 배포- 자료집 배포를 통한 차기년도 프로그램 홍보 및 참가자 모집 홍보7. 기대효과1) 청소년 중심- 학습지도를 통한 학습능력을 향상시킬 수 있다.- 체험활동 및 상담을 통한 정서적, 심리적 안정을 가져올 수 있다.- 특별활동을 통하여 잠재력을 계발할 수 있다.- 급식을 통한 건강한 성장을 이룰 수 있다.2) 가족중심- 방과후 academy를 통하여 자녀의 적절한 훈육이 실시될 수 있다.- 교육비 절감효과를 가져올 수 있다.3) 복지관 중심- 지역사회 내 기관과의 연계체계를 마련할 수 있다.- 유해환경으로부터 청소년을 보호할 수 있는 사회적 안전망의 역할을 할 수 있다.8. 사업비 구성○ 총사업비 : 32,510천원(100%)- 공모신 * 2명 = 5,200천원운영비2,000(7%)○ 교실환경미화 100천원 * 2회 = 200천원○ 사무용품구입 200천원 * 4개월 = 800천원○ 생일잔치비 50천원 * 4개월 = 200천원○ 현장체험비 5천원 * 4개월 * 30명 = 600천원○ 부모교육 및 간담회 200천원 * 1명(2시간) = 200천원간·급식비7,800(26%)○ 간·급식비 2,500원 * 26일 * 4개월 * 30명 = 7,800천원프로그램진 행 비2,430(88%)○ 영화관람비 7천원 * 4회 * 30명 = 840천원○ 건강검진비 10천원 * 4회 * 30명 = 1,200천원○ 도서구입비 60천원 * 4회 = 240천원○ 성격검사지 구입비 50천원 * 3묶음 = 150천원지역연계비320(12%)○ 협의체 간담회비 20천원 * 1회 * 10명 = 20천원○ 지역공부방 간사 교육비 300천원 * 1회(2시간) = 300천원별첨. 방과후 academy 프로그램 안내방과후 아카데미 프로그램 안내프로그램명담당자요일/시간진행방법숙제지도월~토/주6시간- 숙제 유무파악 후 각 학년의 담당 교사가 지도함.학습지도/ 보충지도월~금/주5시간- 기본공동과정의 강사가 지도하며, 참가자 1명당 학습지를 준 비하도록 한다.- 학습지는 매일 분량을 정하여 참가자가 풀 수 있도록 한다.- 취약한 과목에 대해 보충지도 한다.간식/급식월~토/주6시간- 간식과 중식, 석식을 제공함으로써 참가자들에게 고른 영향섭 취를 할 수 있도록 한다.- 급식업체를 선정하여, 수련관 내에서 식사할 수 있도록 한다.특기-체육월/주1시간- 체육활동을 통하여 청소년들의 신체적 건강을 도모한다.특기-과학화/주1시간- 딱딱한 이론에서 벗어나 직접 실험을 통하여 과학의 원리를 알도록 한다.특기-칼라믹스수/주1시간- 칼라믹스를 통하여 손의 움직임을 자유롭게 하고, 색감을 익 힌다.- 칼라믹스라는 창작활동을 통하여 창의력을 계발한다.특기-뮤지컬영어목/주1시간- 영어 공포를 없애주고, 뮤지컬과 접목하여 즐겁게 영어를 배 우도록 한다.특기-한자검정을 함

사회과학| 2008.02.06| 15페이지| 1,500원| 조회(792)

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심리사회적 사정

심리사회적 사정Ⅰ. 정보수집1. 인적사항성명조 ○○성별남나이30세주소강원도 강릉시 ○○ 동○○ 번지직업무교육수준고퇴종교무의료보장형태의료보험결혼여부무병역만기제대입원일2001. 3. 6진단명affect disorder경제적 상태하주거형태일반주택*정보의 신뢰도 : 중상 정보제공자 : 본인- onset : 1995년- 사례개시일 : 2003. 1. 172. Chief complaint & Present illness 및 과거 병력1) 클라이언트가 제시한 문제- 사회적응하는 데에 아직도 약물에 대한 두려움이 있다. (과거에는 약물로 인한 과대망상)- 직장에 적응을 잘 못한다.- “나는 앞으로 결혼도 못 하고 아무 일도 못 할 것 같아요”라고 말하고 있다.- “왼쪽 발목이 안 좋아 잘 뛰지 못 하고 일하는데 지장이 있다.”2)과거 병력- 94년에 강릉에 있는 병원에서 약 15일간 입원- 95년부터 99년 9월까지 ○○신경정신과에 5차례에 걸쳐 약 15개월정도 입원- 99년 9월부터 2000년 9월까지 ○○병원에 입원- 2001년 3월 6일부터 2003년 1월 17일 현재 ○○병원에 재입원 중에 있음.3. 생리· 심리·사회적 상태에 관한 기술 Biopsychosocial State약 169cm의 키에 63kg 정도의 몸무게로 건강해 보였다. 얼굴은 쌍꺼풀이 있었고 볼살은 여드름의 흉터가 남아 있는 듯한 약간의 거칠음이 있었다. 대화도중에 약간의 긴장한 듯한 표정이 보였으나, 적절한 눈 마주침과 간간이 웃음을 보이는 가운데 면담에 대한 pt의 많은 관심으로 매우 협조적으로 잘 응해 주었으며 질문에 대한 대답은 일목요연하고 조리 있는 대답을 해 주었다.4. 의뢰과정 Referral Source과거 입원 경력으로 군 입대 전 91년에 강릉에 있는 병원에서 처음으로 약 15일간 입원하였었고, 95년부터 99년 9월까지는 ○○신경정신과에 5차례에 걸쳐 입퇴원을 반복하면서 약 15개월 정도 입원하였다.그 뒤, 현재 입원하고 있는 서울○○병원에 99년 9월부터 2000년 9월까지 입원지가 원했던 법관이 되는 것이 꿈이었다고 함. 어렸을 때부터 pt의 집안은 계속 빵집을 하였는데 아버지는 술을 좋아하셨다고 함.③ 청소년기 : 집에서 걸어서 약 20분 정도의 거리인 ○○ 중학교에 입학하였고, 학업성적은 10~15등 정도였다고 함. 중1때에는 쿵후 도장을 약 1년 다녔으나 1단 승단 직전에 다리를 다쳐 그만 두었으며, 중2때에는 음악을 좋아해서 기타 학원을 다녔고 3학년 때에는 기타를 혼자서 자주 쳤다고 함. 친구관계와 선생님과의 관계는 모두 원만하였다고 함. 중학교 때 아버지는 여전히 술을 좋아 하셨고, 이때 아버지는 다른 아주머니와 바람이 나서 어머니와 별거를 하며 지냈는데, 별거 후에는 아버지가 겨우 1년의 한두 번 정도 찾아왔었고 부동산 일을 하시면서 약간의 경제적인 도움도 주었다고 함. 어머니는 별거 후 빵집을 못 하시고 생선장수를 했었다고 함. 이때 pt는 부모님이 별거해 있어도 pt 본인의 말로는 철이 들지 않아서 별다른 느낌이 없었다고 하며, 아버지 대신에 형이 아버지 역할을 했는데 형은 pt가 헛된 길로 빠져들지 않게 하기 위해 여러 가지 도움과 충고, 지지 등을 해 주었다고 함. 고1때는 미팅을 하여 만난 여자친구를 약 4개월 동안 사귄 적이 있으며, 이때부터 담배를 피우기 시작했고, 고1때의 학업성적은 반에서 10등 정도였고, 고2때부터는 별거 중인 어머니에 대한 불쌍함과 아버지에 대한 미움과 가정의 가난에 대한 회의로 학교를 다니지 않는 친구들과 어울리는 가운데 러미나(진해제)를 먹는 것을 배워 복용하게 되었고 그 뒤 곧 바로 대마초 피우는 것도 배우면서 라이트 클럽을 친구들과 쏘다니면서 놀았으며, 이때의 학업성적은 맨 꼴찌를 면하지 못했다고 함. 그 뒤 1년을 휴학하고 나서 3학년으로 복학하였으나 한두 달 정도 학교를 가다말다 하다가 그 해 5월 한 달간의 무단결석으로 퇴학을 당하였다고 함. 퇴학 후 어머니가 약물 하는 것을 극구 말렸으나 pt는 끊기가 어려웠다고 했고, 계속 친구들과 어울려 다니면서 대마초를 군대 가기 이곳에 재입원하여 지금 현재에 이르고 있다.지금까지 그동안 정신병원을 6차례 입퇴원을 반복하면서 알루미늄 새시, 영사기, 당구장, 세차장, 아파트 배관 등의 여러 가지 일들을 하면서 직업을 구하려고 노력하였으나, 그때마다 잘 적응하지 못하고 번번이 약물에 대한 유혹으로 인하여 친형에 의해서 재입원하여 있는 상태이다. 현재 pt는 형님의 경제적, 정서적지지로 병동생활을 하는 가운데 여가프로그램 등을 하면서 치료를 받고 있으며, 치료진과 가족인 형과의 유기적인 의사소통을 하는 가운데 조심스럽게 퇴원에 대한 준비를 하고 있다.6. 가족배경 Family Background1) 가족구성과의 관계① 할아버지(어렸을 때 사망) : 언제 돌아가셨는지조차 기억에 없을 정도이고 어떤 모습도 사랑해 주었던 기억도 없다고 함.② 할머니(80세) : 현재 작은 아버지 집에서 살고 계시며 같이 살지 않았기 때문에 특별한 사랑은 못 느끼고 있다고 함. 지금도 술을 즐겨 하심.③ 아버지(98년 심장마비로 사망, 중졸) : 어렸을 때 pt에게 한번도 회초리를 대지 않은 자상하신 아버지로서 잘 대해 주었음. 술을 좋아 하셨으나 식구들에게는 피해를 주지 않았으며, 중학교 1학년 때 어떤 아주머니와 바람이 나서 집을 나가셨고, 어머니와 별거 후에도 1년에 한두 번씩 아버지가 찾아 왔었는데 pt는 별거하고 있는 미운 아버지라도 얼굴을 보기만 해도 좋았다고 한다.98년에 아버지는 심장마비와 혈압으로 사망하였는데, 그 때 처음으로 동거 중인 아주머니를 청주에 가서 보았으나 아무런 감정도 느끼지 못했으며, 다만 상주노릇을 하느라고 정신이 없었고 아버지 죽음에 대해서도 아무런 슬픔의 감정도 없었다고 함. 집안에서 아버지의 바로 밑 작은 아버지는 술로 인해 사망하셨고 다른 작은 아버지들도 술을 좋아하신다고 함.④ 어머니(64세, 초졸) : 항상 의지가 강하신 분으로서 pt에게 잘 대해 주었으며 때로는 엄하시고 했으나 무슨 일이든 자식이 원하기만 하면 다 해주시는 어머니라고 함. 아버지와 별거 후에 생선장 자원 societal resources : ○○정신병원4) 생태도 eco-mappt형어머니작은 누나큰 누나친구 1배관기능사2급그 외 친구들치료진8. 강점과 약점 Strength & Weakness1) 강점- 자신에 병에 대한 인식이 있다.- 배관기능사 2급 자격증을 가지고 있다.- 가족들의 정서적 지지를 받고 있다.- 여러 가지 운동을 잘 한다.- 치료진에게 협조적이다.2) 약점- 약물로 인한 입원 경력이 많다.- 자기 자신에 대한 자신감이 부족하다.- 사회생활 하는 것에 대해서는 아직도 약물에 대한 두려움을 가지고 있다.- 직장생활에서의 대인관계 및 스트레스 대처능력이 약하다.- 경제적 어려움이 있다.9. 문제목록 Problem lists1) 생리적 문제 (의료적 문제)- 왼쪽 무릎 통증2) 심리ㆍ사회적 문제- 낮은 자존감과 비관적인 생각이 있다.- 스트레스에 대한 대처능력이 약하다.- 약물에 대한 두려움이 남아 있다.3) 결핍된 자원- 가정에 경제적인 어려움이 있다.- 직장을 구할 특별한 기술이 없다.- 가족 외에는 대인관계가 없다.Ⅱ. 목표 및 계획 Goal & Plan1. 단기 목표- 정신과 약물관리 능력을 높인다.- 마약 등 약물에 대한 이해를 높인다.- 낮은 자존감을 회복할 수 있도록 돕는다.- 대인관계 능력 및 스트레스 대처능력을 향상시키도록 돕는다.2. 장기 목표- 가족의 정서적 지지가 pt에게 도움이 될 수 있도록 돕는다.- 퇴원 후 독립적 생활이 가능하도록 돕는다.- 소지하고 있는 자격증 및 가장 손쉬운 관련분야의 취업과 이를 유지할 수 있도 록 돕는다.- 스트레스 상황에서도 약물복용에 대한 관리를 잘 유지 할 수 있도록 돕는다.3. 치료계획- 약물교육을 통해 현재 증상에 대한 약물관리를 스스로 하도록 한다.- 약물중독교육을 통해 마약 등의 약물을 절제할 수 있도록 한다.- 낮은 자존감과 비관적인 사고의 회복을 위해서 지지적 개별면담과 자아성장 프 로그램을 통하여 긍정적 피드백을 제공한다.- 대인관계 및 스트레스 대처능력 향상으로 원활한 사면 죽을 고비를 넘기니까 사주를 봐주고 싶다”라는 욕구에 대한 표현을 하였다.- 2000년 천안 정신병원 두차례 입원 (총 3개월)- 2000년 서울 병원 입원 (1개월)- 2002년 천안 정신병원 입원 (1.5개월)- 2003년 1월 6일 청주 정신병원 입원 중4. 의뢰과정 및 면접당시 Client의 상태163cm의 키에 54kg 정도로서 신체적으로 건강한 체격을 가지고 있으며, 머리는 짧은 단발머리이고 치아는 양쪽에 덧니가 있음. pt와의 면담은 심리사회적 사정의 필요에 의해 ○○○ 사회사업가로부터 본 사회복지사에게 의뢰되어 약 40분씩 두 차례 면담이 이루어졌는데, 면담 당시 pt는 매우 적극적이고 진지하였으며 “입원 당시 의사선생님과 면담이 없었다”고 하면서 면담 내용을 잘 전해달라고 하였음.5. 과거력1) 유아기pt는 77년에 청주에서 무남독녀로 태어났다. 그 당시 pt의 집은 가난하여 아버지는 막노동을 하였고 어머니는 품앗이를 하면서 생계를 꾸려 나갔다고 함. 정확하지는 않지만 pt가 어렸을 때 기억으로 외삼촌이 엄마를 무슨 이유인지 모르지만 한번 때린 적을 목격하였다고 함. 엄마는 pt에게 사랑이 많은 분이었고, 아버지도 이해가 많았다고 함. pt가 5살 무렵 엄마가 정신이상으로 집을 나갔기 때문에 아빠는 노동일에 품을 팔러 나가시고 할머니가 엄마 없는 티를 내지 않고 pt를 키워서 pt는 엄마 없는 서러움이 이때는 없었다고 함. 할머니가 한번도 pt를 때리지 않았고 할머니가 품앗이를 나가서 얻어 온 빵을 항상 가져와서 맛있게 먹었다고 함.2) 아동기84년도에 초등학교에 입학하여 적응하는 데는 아무런 문제가 없었으며, 학교과 집과의 거리는 도보로 20분 정도의 거리였다고 함. 학과목 중에서 산수를 제일 좋아하였으나. 학업성적은 거의 꼴찌를 하였는데 그 이유는 방과 후에 집에 와서 아버지의 농사 일을 많이 도와야만 했으며, 7살 때부터 pt는 가족들의 밥과 국을 만들었고 할머니는 품앗이를 갔다와서 밑반찬을 만들어서 먹었다고 함. 같은 또래 아이들과는함.

사회과학| 2007.05.27| 13페이지| 1,000원| 조회(1,012)

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낮병원과 사회복귀시설

낮병원이란정신질환자의 치료에는 증상의 완화와 더불어 사회적응과 재활을 위한 개입의 필요성이 절실하지만, 현재 국내의 지역사회 내에는 이러한 목적을 위해 활용할 수 있는 시설이나 프로그램이 부족하다. 퇴원 후 사회복귀한 환자들의 적응을 돕고 기능을 향상시킬 수 있는 중간단계 치료가 부족한 현황은 정신질환자의 재발과 재입원을 반복시키는 요인이 될 수 있고, 결국 환자들은 만성화의 경과를 밟게 된다. 환자의 증상이 만성화되면 가족들의 부담과 고통은 커지며, 환자와 가족 사이에 마찰과 갈등이 발생하게 되어 그 결과 재발과 만성화의 연장이라는 악순환이 생기게 된다.따라서 정신질환자를 치료함에 있어 증상의 완화뿐만 아니라 현재 환자가 지니고 있는 능력과 가능성 그리고 잠재력에 초점을 두고 이를 개발할 수 있도록 하고, 퇴원 후의 올바른 사회적응을 위하여 포괄적인 정신사회직업 재활치료를 시행하며, 가족이 겪게 되는 경제적인 문제나 환자로 인한 가족의 갈등과 같은 심리적인 부담을 덜어줄 수 있는 치료적 접근방법이 필요하게 되었다. 이런 접근방법에는 지역사회를 기반으로 하는 부분병원, 중간주거시설, 지역사회 정신보건 센터 등이 있는데, 특히 부분병원은 그 이용시간에 따라 낮병원, 밤병원, 주말병원 등이 있고, 그중 대표적인 것이 낮병원 (day hospital)이다.낮병원은 1953년 Maxwell Jones가 치료적 공동체 (therapeutic community)의 개념을 도입하면서 발전되었고, 최근에는 국내의 정신과 영역에서도 전통적인 의학적 모델의 치료접근법을 벗어나 재활과 사회복귀에 관심을 가지게 되었으며, 보험수가에 그 치료비용이 일부 인정되면서 정신과 병의원에서의 운영이 확산되고 있다.낮병원은 입원치료에 대한 대처기능을 할 뿐 아니라, 입원기간을 단축시키며, 지역사회로의 복귀와 사회적응을 돕는 입원치료와 외래치료의 중간단계로서의 기능을 수행한다. 낮병원 치료는 입원치료에 비해 비용효율적이며, 재발과 재입원의 예방에 효과가 있다는 많은 연구결과들이 보고 되고 있다.고, 만성 정신질환자의 재활을 목표로 하며 비용효율성이 높다.(5) 연합된 낮시설 (combined day facility)낮병원과 낮치료 센터의 두 프로그램이 혼합된 형태로 각 환자의 치료유형에 따라 선택이 가능하다.(6) 정신보건 센터 (mental health center)낮병원과 유사한 적극적인 치료 서비스를 제공하는 동시에 사정과 위기개입을 할 수 있도록 약간의 단기 입원병상을 보유한다. 낮치료와 유사한 서비스와 프로그램을 제공하는데 추가하여 포괄적인 접근방법을 전문가팀이 수행한다.(7) 저녁, 밤 그리고 주말병원24시간 입원의 몇몇 부분이 지역사회로 이전된 형태이다. 환자는 지역사회에서 직장이나 학교 또는 훈련 프로그램에 참여할 수 있으며 정해진 시간에만 병원에 머무른다. 환자를 지속적으로 받아들이기 힘든 가정이나 부적절한 환자의 대인관계를 개선할 수 있도록 지지하기 위해 시행하는 프로그램이다.3. 낮병원의 기능과 목적낮병원은 심한 정신질환자에게 유용하도록 지속적인 서비스를 제공하며, 지역사회로 복귀하는 환자들의 사회적응을 돕기 위하여 사회적 기능의 회복에 초점을 둔다. 즉 낮병원은 장기입원으로 인한 환자들의 퇴행과 사회적 고립을 막고, 동시에 증상을 완화시키고 안정시켜 지역사회 내에서 적절하게 기능할 수 있도록 돕는 것이다 (Hoge 등 1988).Freeman (1962)은 낮병원의 목적을(1) 입원치료에 대한 대안으로서,(2) 위기에 빠진 환자가 새로운 적응을 하는데 필요한 지지를 제공하기 위해,(3) 가족 내의 문제가 있는 환자가 가족 또는 사회구성원과 적절한 인간관계를 형성하도록 돕기 위하여, 그리고 (4) 작업능력과 의욕을 고양시키기 위한 것으로 설명하였다.Astrachan 등 (1970)은 낮병원의 과제를(1) 입원치료에 대한 대안으로서의 역할,(2) 입원환자들의 사회복귀를 촉진하기 위한 과도기적 치료의 장(場)으로서의 역할,(3) 만성 정신질환자를 위한 치료와 재활시설의 제공,(4) 공공의 욕구를 충족하기 위한 정신의료 서비스를 제공하호하여 환자의 자아기능이 더 이상 붕괴하거나 퇴행되는 것을 방지하고, (2) 낮병원 내에서 환경을 재구성해주고 그 속에서 인간관계를 보다 건강하게 재현시킴으로서 환자의 자아기능이 새로운 변형을 경험할 기회를 제공하여 보다 효과적이고 건강한 방법으로 사회에 적응하도록 하는 것이다.따라서 환경치료란 환자의 증상을 호전시키고 사회적응의 기술을 습득하기 위하여 모든 인간관계와 치료기술들을 체계적으로 활용하도록 치료환경을 조직화하는 것을 말한다.2. 낮병원의 치료기간낮병원에 머무는 평균기간은 수주에서 수년까지, 환자의 분포범위는 아이들의 행동장애로부터 어른들의 정신병적 장애에 이르기까지 다양하며, 치료적인 강조점은 사회적 활동을 관리하는 것에서부터 집중적인 정신치료에 이르기까지 다양하다. 부분병원 간에 공통점이 있다면 매일의 프로그램 시간의 유사성이며 그 범위는 3-8시간이다 (Hoge l992).3. 낮병원의 구성원(1) 치료자의 구성낮병원 치료자들은 환자를 치료환경에 빨리 적응하도록 만드는데 능숙해야만 하며, 치료자들은 환자 각자에게 최상으로 영향을 미치는 방법이 무엇인지를 확인하여 그들을 도와야 한다.낮병원 치료를 실시함에 있어 치료자의 역할은 공공기관 및 개인시설에서 각각 다를 수 있다. 개인크리닉에서는 의료 책임자 또는 주치의가 치료팀을 이끌며 치료를 통합하고 치료계획을 직접 통제하며, 간호사, 활동요법사, 사회복지사, 임상심리사 등이 의료적인 검사와 평가, 사례관리, 각 프로그램의 운영 등 역할을 수행한다. 그러나 공공기관에서 시행하는 낮병원 치료에서는 사회복지사, 임상심리사, 또는 간호사가 대개는 프로그램의 책임자이고, 의사는 주로 의료적 평가와 약물치료를 하며 치료계획에 대한 직접적인 개입은 적다 (Parker 등 l990). 낮병원의 치료팀들은 다음과 같은 과제를 수행하지만 (Kennedy 1990), 분야별 업무가 반드시 고정되어 있는 것은 아니다.① 정신과의사정신과의사는 치료팀의 일원으로서 환자에 대한 진단 및 약물의 처방과 관리를 하며 치료계획을 행동 또는 원치 않는 것들을 바람직하고 갈망하는 상태로 도달할 수 있도록 행동을 바꾸어 주는 치료라는 적극적인 개념도 있다.① 음악치료가. 치료의 기전 및 효과음악적 자극은 기분을 재활성화시키고, 표현적인 채널을 통하여 환자의 감정표현을 돕는다. 사람의 마음에 비애나 고뇌가 있을 때 같은 종류의 감정이나 정서를 주입하면 카타르시스가 되어 감정의 응어리를 발산하는 치료적인 효과가 있고, 마음과 신체의 긴장을 부드럽게 해주는 작용을 해서 마음 속 깊이 잠재되어 있는 긴장을 해소시키고 완화시켜 준다. 따라서 환자가 자기의 내적현실을 경험하고 깨닫고 융화시키도록 도움을 주고, 외적현실 속에서 욕구와 욕망을 깨닫게 하여 더 큰 조화를 이루도록 이끈다 (정명조 1994).음악을 통하여 공감대가 형성되면 감정이입이 용이하고 치료자와 환자를 통합시켜 주며, 대인관계 형성이 잘되어 환자자신을 적극적이고 솔직하게 표현하게 되어 치료에 도움이 된다. 또한 음악의 비언어적 전달을 통해서 욕구충족, 감정의 순화, 공상과 연상의 자극, 자아기능을 증진시킴으로서 환자로 하여금 퇴행성을 회복시키고, 정신신체 기능을 향상시키며, 일상생활 적응 및 사회화를 촉진시키고 환자의 인지기능 의사소통, 지각운동 등의 요구를 구체화하여 통합시킨다 (김군자 1984).나. 적용되는 치료적 기법ⓐ 집단 가창기법집단 가창의 가장 중요한 과제는 곡의 선정이며 이것이 치료효과에 많은 영향을 준다. 곡의 배열순서는 일본의 Murai가 제시한 N (neutral) - G (gay) -A (art music)을 쓸 수가 있다. 선곡은 치료장면의 상황에 따라 수정보완이 필요하다.ⓑ 감상요법 : 동질성의 원칙, 이질성 원칙ⓒ 합주요법ⓓ 즉흥적 음악요법다. 프로그램 구성ⓐ 대상환자 : 16세 이상부터 60세 이하의 환자로서 청각장애, 뇌증후군, 환청증상이 있는 환자를 제외한다.ⓑ 장소와 도구 : 음악치료실 밖에서 나는 소리가 안 들려야 하고, 치료실 내에서 나는 소리가 새어 나가서는 안된다. 치료실은 공기가 깨끗하고 밝무엇인지 알게 되고, 그로 인해 의사와 환자간에 치료를 위한 더욱 효과적인 관계를 맺게 되며, 처방약물에 대한 순응도가 높아지고 자신의 병과 약물에 관하여 스스로 관리할 수 있는 능력이 생긴다. 약물교육의 목표는 환자가 왜 약물복용을 해야 하는가에 대한 중요성을 깨닫고 약물에 관한 지식을 얻어서 스스로 효과적으로 약을 복용하고 적극적으로 치료에 참여하게 만드는데 있다.⊙ 교육 내용가. 약을 복용해야 하는 이유나. 약물의 종류, 용량, 복용 횟수다. 약의 효과 및 약을 잘 복용하는 방법라. 약물의 부작용과 그 해결법마. 약을 복용하지 않게 되는 이유바. 약물과 관련된 문제가 발생시 해결하는 방법 (사회기술훈련)(8) 가족을 위한 지지① 가족교육전통적으로 정신질환자의 치료방법은 입원치료가 중심이 되었으나, 점차 환자를 지역사회와 가족 내에서 치료, 재활시키는 것에 관심을 갖게 되면서 가족교육의 필요성이 강조되고 있다. 대부분의 가족들은 정신질환에 대한 과학적이고 올바른 지식이 없어 환자들에게 적절한 도움을 주지 못하는 경우가 많고, 체계적인 교육을 받을 기회가 없었기에, 환자의 재활을 등한시할 수밖에 없었다.이 시간은 가족에게 정신질환에 대한 올바른 지식과 위기상황에 대한 대처기술을 가르침으로써, 가족 내의 갈등을 줄일 수 있도록 돕고, 정신질환에 대한 가족의 태도를 변화시키며, 가족이 환자에게 현실적인 기대감을 갖도록 하여 환자의 관리에 도움이 되도록 하는데 있다.② 가족 자조모임환자들이 정신분열병으로 인하여 고통과 갈등을 겪는 것과 마찬가지로 환자의 가족 도 또한 사회적 편견, 위기상황과 잦은 입원ㆍ퇴원으로 인한 환자관리의 어려움, 만 성화로 인한 스트레스와 경제적 곤란 등의 고통을 겪게 된다. 이렇게 같은 경험과 어려움을 지닌 가족들이 상호지지하고 격려한다면 가족이 겪는 정서적, 심리적 부담 은 경감된다.가족교육을 통하여 자연스럽게 형성된 가족모임을 지속적으로 유지한다면, 가족과 환자 모두에게 많은 도움이 된다.③ 가정방문환자와 가족들이 가족 내의 문제로 인한다.

사회과학| 2003.10.04| 24페이지| 1,000원| 조회(1,088)

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