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염증성 장질환

염증성 장질환 (inflammatory bowel disease:IBD)Crohn's 병과 궤양성 큰 창자염의 감별특성Crohn's 병궤양성 큰 창자염발생연령젊은층젊은층에서 중년층병리 및 해부침범된 깊이점막조직의 모든 층점막과 점막 밑 조직직장침범50%95%오른결장 침범빈번함가끔작은 창자 침범침범됨, 회장이 좁아짐정상병원 분포분절계속적염증성 덩어리만성적이며 광범위함드뭄자갈을 깐 것 같은 점막과 육아종흔함없음장간막 림프 침범부종과 비후됨침범 안 됨독성 거대결장가끔가끔지방성 설사빈번함없음악성 변화드뭄10년 후섬유성 유착흔함없음임상적 특성병의 진행느리게 진행완화와 악화 반복직장 출혈가끔흔함(90-100%)복부 통증산통(colicky, 45%)배변 전(60-70%)혈변배설가끔 혹은 없음거의 항상 있음설사있음(65-85%)조기 발생 해 빈번(80-95%)구토있음(35%)있음(15%)영양결핍흔함흔함체중감소있음(60-70%)있음(10%)열있음(35%)있음(10%)직장농양흔함(75%)가끔(10%)누공과 직장주위의 치열누공흔함(80%)드묾(10-20%)전신적 증상관절염20%흔하지 않음(10%)말초적 천장골염(sacroilitis)18%18-20%간담도 침범흔하지 않음15% 담즙분비정지 기능장애19-38% 지방간30-50% 담낭주위염피부 : 결정성 홍반, 괴저성흔함있음(5-10%)농피증(pyoderma gangrenesum)신결석(nephrolithiasis)가끔드묾1) Crohn's 병Crohn's 병(국소성 회장염)은 소화관(alimentary tract)의 어느 분절에서나 불연속적으로 생길 수 있는 만성적이며 재발성인 질환이다. 가장 많이 발생하는 부위는 회장의 말단부위(treminal ileum)이며 이완된 장의 모든 벽, 특히 점막 밑 조직이 두꺼워지는 것이 특징이다. 치사율은 높지 않지만 재발과 합병증으로 인해 환자가 무력해 질수 있다. Crohn's 병은 백인과 유태인에게 많이 발생하며 가족적 성향을 나타낸다. 어떠한 연령층에서도 생길 수 있으나 주로 20대에 많이급성 염증증상 : 복부의 오른아래 구역의 통증, 경련, 압통, 고창, 오심과 설사- 복명음(borborygmus)과 연동운동의 증가- 통증 : 때때로 급성 충수염이나 장천공과 유사- 증상 : 궤양성 큰 창자염과 혼동가능- 항문질환 : 균열, 누공, 피부 고리(skin tags), 궤양 및 협착- 호전되다가 갑자기 악화되는 것이 반복적으로 나타남- 증상 악화 : 불규칙한 식사, 정서적인 불안, 다른 질환 등(4) 진단- 바륨관장 : 장의 분절이 수축되어 있는 것과 궤양, 열상, 누공의 상태관찰 가능- CT : 장벽이 두꺼워 지고 누공 형성 확인이 있다면- 직장 S자 결장경검사 : 직장 S자 결장에 염증- 대변검사 : 잠혈과 지방변 확인- 혈액검사 : 침강속도 수치 증가, 알부민과 단백질 수치감소2) 궤양성 큰 창자염궤양성 큰 창자염(ulserative colitis)은 큰 창자 전체에 걸쳐 점막과 점막밑조직에 나타난다. 대개 직장과 결장의 말단부에서부터 작장 S자 결장 판막(rectosigmoid valve)을 거쳐 올라와서 S자 결장 과 내림결장으로 퍼져나간다. 염증, 비후, 울혈, 부종 및 작고 미세한 열상(laceration)으로 인해 출혈과 농양이 발생하며 Crohn's 병보다 자주 발생한다, 어떠한 연령층에서도 생길 수 있으나 젊은 사람, 여성 및 유태인에게 많이 발생하고 가족적 성향을 나타낸다.(1) 원인궤양성 큰 창자염을 일으키는 원인에 대한 몇가지 이론① 세균감염② 알레르기 반응 또는 면역 상태 변화③ 방멱에 보호 물질이 부족하거나 파괴적인 효소에 의해서 염증이 발생④ 정서적 장애 - 이 질환을 악화시키거나 장기화 시킬 수 있으나 1차적 원인은 아니다.(2) 병태생리- 특징적인 병변 : 움와 농양(crypts abcess)=염증성 침윤- 움와농양 : 다형핵백혈구(polymorphonu clear leukocytes), 림프구, 적혈구 및 리베르퀸 움의 기저 부(Lieberkuhn crypts)에 나타나는 세포가 떨어져 나온 잔설 등으로 이루어 지고성 과정이 장벽의 깊은 층까지 침범하고 좀 더 만성적이 기 때문에 스테로이드를 포함한 항염증치료가 오랜 기간 동안 필요- 환자의 항상성 유지를 위해 수분, 전해질, 혈액 등으로 보충- 급성기 : 장운동을 감소시키기 위해 신체적 활동을 최소한으로 유지- 질환이 경미 : 환자가 일을 할 수 있으나 중간 휴식 필요- 잦은 설사, 열, 독혈증(toxemia), 출혈, 통증 : 침상 안정- 배변의 획수, 경도(consistency), 색깔, 혈액의 유무 등 계속 관찰(1) 약물관리① 지사제- 증상 완화- 아편(opium)제제 : loperamide hydrochloride(Imodium)는 부작용이 거의 없으면서atropine diphenoxylate hydrochloride(Lomotil) 보다 우수하나복부팽만과 거대결장을 일으킬 수도 있다.- hydrophilic mucilloid제제 (Psyllium이나 methylcellulose) : 대변의 경도와 직장 조절력을 증진- 항경련제 (Belladonna 유도체, propantheline bromide(최면제), glycopyrrolate, dicyclomine ): 식후 통증이나 설사 감소- 비경구적 영양요법 : 면역 능력 회복, 감염에 대한 저항력 증가, 영양 결핍 교정, 부종과 장의 염증 완화② 항염제- 일반적인 지지적 치료 방법으로 낫지 않는 환자 사용- 염증에 대한 신체의 반응을 감소시키기 위해- 스테로이드 제제와 corticotropin을 다른 치료법과 함께 사용- 스테로이드? 염증을 감소시킴으로써 염증성 장 질환 과정을 완화? 위궤양 예방 위해 : 제산제나 히스타민 수용체 길항제 투여? 부신기능과 질병에 대한 저항력 손상 → 농양과 누공 치유 방해? 감염 증상 은폐 → 탈수 나 천공 가능성이 있는 환자에게는 사용 X? 정맥이나 근육 혹은 직장이나 구강투여? 구강 : hydrocortisone, prednisolone 및 prednisone 등? Hydrocortisone : 관장이나 좌약? Cortico로 회장루를 형성한다.② 회장-직장 문합술- 결장을 직장의 기부(stump)만 남겨놓고 절제하며 회장의 말단 부위를 기부에 문합한다.- 수술 후 설사를 하지만 시간이 지남에 따라 대변은 점점 고형화 된다.③ 회장주머니-항문 문합술- 궤양성 큰 창자염을 가진 환자에게 바람직- 직장과 항문이 정상일 때 가능한 방법- 직장 조임근을 보존할 수 있기 때문에 영구적인 루 설치술(ostomy)이 필요 없으며 수집 주머니 착 용으로 인한 신체상의 급격한 변화를 피할 수 있다.- Crohn's 병에서는 금기- 합병증 : 문합 부위에서의 유출, 주머니의 염증, 장폐색 등④ 조절성 회장루술- 회장의 고리로 저장기나 주머니를 만드는 것- 환자가 회장의 중첩된 부분으로 만들어진 유두 판막(nipple valve)으로부터 대변을 배출해 낼 때까 지 복강 내에 대변을 저장할 수 있다.- 복부 오른쪽 평편한 개구부를 갖게 된다.- 궤양성 큰창자염 환자는 일차적으로 회장주머니 항문 문합술을 선택하므로 거의 이 수술을 행하 지 않으며 Crohn's 병에서는 이 수술을 해서는 않된다.- 이 조절성 회장루술은? 신체 외부 복벽에다 주머니를 달아야 할 필요가 없고? 피부 문제를 최소화하고? 대개는 대변이나 가스가 누출되지 않는 장점이 있다.- 가득 찬 느낌이 들 때마다 카테터를 사용하여 하루에 수차례씩 주머니의 내용물 배출- 초기 합병증 : Kock 주머니를 만든 후 봉합선을 누출로 복막염 발생- 회복기 합병증 : 누공형성, valve가 이동하여 움직이는 것, 음식 찌꺼기로 인해 생기는 폐색 등⑤ 작은 창자절제술- Crohn's 병은 병변부위를 제거해도 재발율이 50%에 달하기 때문에 수술은 오직 합병증 치료를 위 해 시행하며 감염을 조절하기 위해 항생제를 투여한다.- Crohn's 병으로 수술하는 경우 가능하면 작은창자의 많은 부분을 보존하지만 남은 부분이 정상이 라면 작은 창자의 2/3를 절제해도 절제로 인한 나쁜 영향은 나타나지 않는다.- 회장의 말단 부위 수술 : 비타민 B12 흡수 불가라 1-2년 마다 결장경 검사도 받도 록 권고한다.- 궤양성 큰창자염 환자 : 암 발생률이 높기 때문에 5년이나 그 이상 이 질환을 앓고 있는 환자들 은 결장경 검사나 바륨관장 검사를 받아야 한다.- 염증성 장질환의 재발증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리도록 교육한다.- 염증성 장질환 대한 내과적 치료가 실패하면 외과적 중재가 필요할 수도 있다.환자교육- 환자에게 회장루술을 시행할 계획이라면 장루(ostomy)는 삶의 위기를 유발시킬 수 있으므로 시술 에 대하여 충분히 설명해 주어야 한다.- 장루 보유자를 만날 수 있도록 주선하여 함께 토의함으로써 불안이 담소되고 혼자가 아니라는 느 낌을 갖도록 한다. 장루 보유자는 환자가 수술 후 적응과 가정 및 사회로의 복귀를 촉진시키는데 중요한 역할을 한다.- 장루 전문간호사는 수술 전 준비를 돕는다.- 회장루 부위가 수술 전에 결정되면 질병에 이환된 장의 위치, 신체조건, 편리성, 환자가 입는 의복 의 종류 등을 고려한다.- 장루 주머니(ostomy pouch)가 필요한 경우라면 수술 후 선택된 부위의 편안함 여부를 확인하기 위해 수술 전 1-2일 동안 환자가 주머니를 달고 있을 수도 있다.- 환자의 느낌과 신체상(body image)을 사정하며 환자가 계획된 장절제의 형태와 이 수술의 의미 를 이해하도록 도와준다.- 필요한 물품을 구입할 장소(의료기상사, 일부약국, 오스토미협회)를 알아야 한다.환자가 자가 간호를 하기 힘들가면, 방분 간호사가 팔요한 추후 교육을 시행한다.- 외과적 절제술을 한 환자는 수술 후 치유를 확인하기 위해 의사를 방문한다.- Crohn's 병 환자 : 질병 재발을 확인하기 위해 추후 간호가 필요 하다.수술 후 합병증 관리- 수술 후 개구부를 관찰하며 개구부의 순환을 방해나는 어떠한 종류의 압력도 없도록 한다.- 개구부의 색깔을 자주 관찰한다.창백하거나 거무스름하거나 청색을 띤다면 즉시 의사에게 알린다.혈액 공급이 잘 되지 않으면 수술 이 필요할 수도 있다,- 장의 팽만을 증가시키며 봉합선에 압

의/약학| 2015.01.18| 14페이지| 1,000원| 조회(262)

크론병, 염증성장질환, 궤양성큰창자염

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심폐소생술-가이드라인 중심

심폐소생술 (cardiopulmonary resuscitation): 심정지 환자를 소생시키기 위한 모든 치료방법호흡과 대사를 도와 산소 발생 ‘인공호흡’ + 심실의 압박으로 혈액순환 도움 ‘흉부압박’의료진에 의한 기본소생술▶ 주요 쟁점 및 변경 사항에 대한 요약◀. 심정지 환자는 구조자를 혼란케 하는 단기 경련성 행위 또는 빈사호흡을 보이는 경우가 있으므로전화상담원은 심정지 상황에서 이러한 행위를 식별해낼 수 있도록 교육받아 심정지 파악 능력을 향상시키도록 한다.. 전화상담원은 심폐소생술을 교육받지 않은 일반 구조자가 급성 심정지 성인 환자에게 흉부압박 심폐소생술을 시행하도록 안내할 수 있어야 한다.. 의료진이 호흡이 정지되었거나 비정상적인 호흡(가쁜 호흡) 상태의 환자를 발견할 경우 응급 구조 체계의 즉각적인 인식 및 가동에 대한 권고 사항을 세분화하였다. 의료진이 환자의 반응을 확인할 경우호흡의 유무 또는 비정상적인 호흡의 유무를 간략히 확인한다. 그런 다음 응급 구조 체계를 가동하고자동제세동기를 준비한다(또는 다른 사람에게 준비하도록 요청함). 의료진은 맥박을 확인하는데 10 초 이상 걸려서는 안 되며, 10초 이내에 맥박을 확인하지 못하면 심폐소생술을 시행하거나 준비된 자 동제세동기를 사용한다.. "호흡 상태 확인 과정"은 알고리듬에서 제외되었다.. 능숙한 흉부압박 시행의 중요성(충분한 속도 및 깊이로 압박하고, 압박 간 완전한 흉부반동이 가능하 게 하며, 흉부압박 시 중단을 최소화하고, 과도한 인공호흡을 피함)을 더욱 강조하였다.. 일반적으로 인공호흡 동안 윤상연골을 압박하는 방법은 권장되지 않는다.. 구조자는 인공호흡을 하기 전에 먼저 흉부압박을 시행해야 한다(A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로). 최초흉부압박 시행의 지체를 줄이기 위해 인공호흡 2회에 앞서 흉부압박 30회를 시행해야 한다.. 흉부압박 속도는 분당 약 100회에서 분당 최소 100회로 변경되었다.. 성인의 경우 흉부압박 깊이는 기존 4~5cm(1.5~2 인치)에서 최소 5cm(2인치)로 약간 변경되었다.Begin BLS algorithm일반인 구조자에 의한 심폐소생술 흐름도Primary ABCD survey -Basic CPR & defibrillation의료종사자에 의한 심폐소생술 흐름도CPR은 언제까지 하는가?성인 심정지 환자의 전문심장소생술 과정전문심장소생술 과정 참고표▶ CPCR guideline ◀?심정지의 치료?전문심장소생술 : 기본소생술에 약물의 사용, 전문기도유지술이 포함된 의료행위by 의료인&응급구조사,구급대원?효과적인 기본소생술 : 목격자가 신속하게‘심정지’임을 확인바로 도움을 요청, 제세동기 요청→수준 높은 심폐소생술시작?전문심장소생술을 통한 심 정지 치료의 가장 중요한 방법 : 기본소생술 기초→ 순환보조 약물 사용이 자발순환회복은 증가시켰으나 생존율을 증가시켰다는 증거는 없다.?자발순환 회복 환자의 장기 생존 : 수준 높은 기본소생술,치료적 저체온 요법을 포함한 소생 후 통합치료 및관상동맥중재술 등의 치료가 통합되었을 때 보장1. 심전도 리듬에 기초한 성인 전문소생술 알고리듬2011' CPCR guideline: 제세동 필요여부에 따라 심실세동/무맥성 심실 빈맥과 무수축/무맥성 전기활동으로 구분→ 하나의 알고리듬으로 심정지 치료과정 구성 ‘megacode concept’CPCR 과정 중에는 심전도 리듬이 바뀌는 경우가 흔하므로통합된 형태의 알고리듬이 더욱 효율적!1. 제세동술의 기본 원리1) 심정지 환자에서 심폐소생술과 제세동의 중요성① 갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장 리듬은 심실세동이다.② 심실세동의 유일한 치료 방법은 전기적 제세동이다.③ 심실세동이 발생한 후 시간이 경과할수록 제세동의 성공 가능성은 떨어진다.④ 심실세동은 수분 이내에 무수축 상태가 된다.2) 제세동과 심폐소생술 시행의 우선순위심정지가 발생한 모든 환자에서는 신속히 심폐소생술을 시작하되 제세동기가 준비되면 즉시 심 전도 리듬을 확인한 후 제세동이 필요한 경우에는 즉시 제세동을 하도록 권장한다.3) 심실세동 치료에서 초기 1회 제세동과 3회 연속 제세동2005년 이전에는 자동제세동기를 사용할 경우, 초기에 3회 연속 제세동을 하는 것을 권장하였으나 3회 연속으로 제세동을 하는 경우 가슴압박을 중단하는 시간이 늘어나 기존의 3회 연속 초기 제세동 대신 초기 1회의 제세동 방법을 권장 한다.4) 제세동 파형과 에너지 수준?제세동의 성공 : 전기충격 후 최소한 5초 이상 심실세동 리듬이 없어지는 것?Byphasic : 제세동기에서 양극과 음극의 전류를 함께 사용하는 에너지 파형보다 적은 에너지에서 안전하고 효과적으로 제 세동을 하는 것으로 알려져 있다.200J 의 에너지 수준으로 계속 제세동을 하는 것으로 권장제조회사 권장사항에 따라 120~200 J로 제세동 한다2. 동기 심장율동전환낮은 에너지를 비동기 방법으로 가하면 심실세동을 유발할 가능성이 높다.환자의 맥이 아주 불규칙하거나 QRS파 감지가 어려운 경우 → 제세동의 높은 에너지 안전?심방세동 : 120-200J (이상 파형) 또는 200J (단상 파형)?심방조동 이나 다른 심실상성빈맥 : 50-100J(단상파형)?심실빈맥 : 단형 심실빈맥이고 맥박이 만져지는 경우에 처음 100J 시도 후 점차 에너지옴림?다형 심실빈맥 이고 불안정한 경우 : 심실세동에 준하는 비동기 방법으로 사용?전기적 심장율동 전환은 접합부 빈맥이나 다소성 심방빈맥의 경우에는 효과적이지 못하다.3. 심장박동조율의 적응증1) 무수축 심정지 : 계속되는 가습압박이 중요2) 증상을 동반한 서맥 : 경피 심장박동조율 ( pacing )고위방실차단(2도 2형 방실차단, 완전방실차단)이 있는 환자가 혈역학 적으로 불안정 상태일 때 아트로핀의 효과가 없으면 즉시 시행해야 한다.환자의 불편감을 경감시키기 위해 진정제 및 진통제를 투여할 수 있으며 반드시 서맥의 발생 원 인을 규명해야한다.?경피 심장박동조율 방법① 전극을 전흉벽의 흉골 가장자리와 좌측 견갑골 하부에 부착한다.② 전극을 경피 심장박동조율기와 연결한 후에 분당 80회로 심장박동조율기를 활성화시킨다.서맥환자에서는 통증을 줄이기 위해 최소출력에서 전류를 서서히 증가시키면서 포획박동(capture beat)이 발생하는 역치를 관찰한 후에 역치보다 10% 높은 출력으로 경피 심장박동조율을 유지 한다.③ 심전도 상 독특한 파형과 포획박동이 보이는지 확인하고 목동맥을 만져보거나 혈압을 측정하

의/약학| 2015.01.18| 14페이지| 1,000원| 조회(648)

심폐소생술, CPR, 가이드라인 중심

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보건교육 ppt자료(생리통 완화방법)

월경곤란증 ( 월 경 통 ) 완화 방법 2013.5.30 ( 목 ) 장윤경목차 1 . 월경통의 정의 , 발생원인 , 증상 2. 월경통에 관한 속설들 3. 월경통 완화 방법 4. 실생활에서 유용한 월경통 완화 운동요법을 동영상 시 청 후 배워보기월경곤란증 ( 월경통 ) 이란 ? 통증을 동반한 월경 통증은 월경이 시작되기 전 수시간 내 에 발생 기간은 1~2 일간 지속 되고 72 시간을 경과하는 일은 거의 없음 .원인증상월경통 에 대한 잘못된 속설들 결혼을 하면 월경통이 사라진다 ?월경통 에 대한 잘못된 속설들 초콜릿을 먹으면 월경통이 줄어든다 ?월경통 에 대한 잘못된 속설들 월경통은 그대로 놔두면 불임이 된다 ?월경통 완화 방법 ① 좋은 음식의 섭취 ▶ 석류 : 여성호르몬인 에스트로겐이 풍부하기 때문에 여성호르몬 증가로 인해 생리통을 줄여줌 ▶ 바나나 : 바나나 속 세로토닌이 월경통 완화에 도움을 줌 ▶ 우엉 : 혈액순환과 신진대사를 도와 정체된 피를 원활하게 만들어줌월경통 완화 방법 ② 마사지 요법 ▶ 내전근 마사지 방법 : 방향은 아래에서 위로 한다 ! 너무 긴장이 많이 되어있는 근육이므로 살살 문지른다 . ▶ 아랫배에 hot bag ( 황토나 쑥을 첨가한 팩 등 ) 을 대는 것도 많은 도움이 된다월경통 완화 방법 ③ 약물요법 ▶ 진통제 ( 타이레놀 , 아스피린 등 ): 가장 자주 사용하는 약물 , 원발성 월경통에 효과적 ▶ 프로스타글란딘 생성효소 억제제 : 복용은 월경에 대한 전조가 있거나 하복부 불편이 처음 느껴질 때부터 2~3 일간 복용 50~70 % 의 월경통 환자에서 효과를 나타내게 되며 이러한 약제의 효과를 증대시킬 수 있는 방법으로는 한 제제에 의한 효과가 만족스럽지 못할 때는 다른 제제를 시도하여 보는 것이 타당월경통 완화 방법 ③ 약물요법 폰탈 : 생리 2~3 일 전부터 2 캡슐을 1 일 3 회 복용 나프록센 - 에프 : 아침 , 저녁으로 1 정 씩 12 시간 간격으로 복용 ☞ 생리통을 50% 이상 완화시킬 수 있음월경통 완화 방법 ④ 운 동 요법 ▶간단하고 효과적인 요가 자세 - 등을 세우고 바닥에 앉아 양 발바닥을 모아 붙여서 무릎을 바깥쪽으로 향하게 한다 . - 발을 손으로 쥐고 무릎을 아래위로 부드럽게 튕겨준다 . - 엉덩이부터 부드럽게 앞으로 숙여 몇 초간 멈추었다가 다시 몸을 일으킨다 .월경통 완화 방법 ④ 운 동 요법 ▶ 골반 기울이기 - 한 발 넓이로 벌리고 서서 무릎을 구부린다 . 손은 엉덩이 부근에 놓고 골반을 10~15 회 앞뒤로 돌린다 . - 등을 바닥에 대고 누워서 무릎을 구부린다 . - 바닥에 엉덩이를 붙이고 허리부분을 앞뒤로 움직인다 .자 ~ 배워 봅시다 !!! 월경통 완화 운동요법 동영상 ①자 ~ 배워 봅시다 !!! 월경통 완화 운동요법 동영상 ②{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.05.31| 16페이지| 1,000원| 조회(470)

생리통, 보건교육 ppt 제작 한 것 입니다., 월결통

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성인 간호사례 (폐암)

■ 성인 간호사례 연구 보고서1) 서론- 사례 연구의 필요성 및 목적폐암은 암 질환 중에서도 높은 사망률을 보이고 있다. 게다가 증상발현이 나타나지 않아 조기발견이 어렵고 말기까지 진행되기가 쉽다. 실제로, 90년대에 이르러 의학의 발전으로 수술수기, 방사선치료와 화학요법이 많이 향상되었음에도 불구하고 폐암의 사망률을 낮추지는 못하였다고 보고되고 있다. 폐암환자의 거의 90%가 진단받은 지 5년 이내에 사망할 정도로 폐암은 예후가 아주 나쁘다. 의사가 처음 환자를 발견했을 때 환자의 1/3이 이미 수술을 할 수 없는 상태이고, 또 다른 1/3은 진단을 위한 개흉술이나 흉강경검사에서 이미 수술할 수 없는 상태로 판명된다. 즉, 폐암은 치료보다는 조기에 발견하는 방법이나 예방이 우선되어야 할 것이다.- 사례 선택 배경질환에 대한 이론적인 문헌 고찰을 통해 질병의 원인과 병태 생리 및 그 간호에 대해 알아봄으로써 이론을 실제에 적용하고 대상자의 임상증상을 사정하여 대상자의 문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행하고 대상자의 치료를 돕고자 이 질환과 환자를 대상으로 보고서를 쓰게 되었다. 또한, 폐암진단을 받은 환자가 대개 사망을 한다는 점에서 심리적으로 우울함에 빠지기 쉬울 것이며 살아가는데 있어서 질적으로도 영향을 많이 받을 것이라 생각된다. 그러한 면에서 환자를 어떻게 간호할 것인지 생각해 보고자 한다.2) 대상자소개- 김OO ( M/68 )Imp) Lung ca.2007년부터 COPD 진단받고 백병원 내과에서 약물치료하던 환자로 2010년 7월부터 일상생활 도중에도 숨차 고 가슴통증있어 내과 입원 치료하던 중(8월26일 - 30일) CT, biopsy 상 폐암 진단 받고 수술 위해 9월 23 일 흉부외과로 다시 입원함.3) 진단명, 진단검사, 임상 lab자료 및 치료과정- 진단명 : Lung cancer- 진단검사: 2010년 1월 22일 cest PA emphysematous lung, Tortuous elongated aorta2010년 7월 8일 chest전이는 잘 안됨외과적 절제수술시도,소세포암보다 생명이 연장됨선암Adenocarcinma35~45%기존 반흔이 있는 폐조직에서 발생,흡연과 관련 없음,여성에게 흔히 발생,광범위하게 전이되기까지 증상이 없음,폐 전체와 다른기관으로 전이외과적 절제수술 시도,화학요법에도 효과 없음대세포암Large cell carcinoma5~10%흡연과 관련이 큼공동형성전이가 잘됨전이율이 높아서 외과적 절제수술을 안함.소세포암Small cell carcinoma15~25%흡연과 관련있음초기에 전이됨예후불량평균 생존률 12~18개월▶악성 폐종양의 특성▶ 편평세포암 (squamous cell carcinoma)▶ 선암 (Adenocarcinoma)▶ 대세포암 (Large-cell carcinoma)▶ 소세포암 (small cell carcinoma)3)증상과 징후폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다.폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란을 유발한다 폐색이 심해지면 폐색 부위아래에서 감염이 발생된다. 폐렴이 지속되면 암의 조기증상과 판별한다. 폐암의 세기관지 말단부와 말초혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생 한다. 이 통증은 말초부위 폐암에서 발생하는 통증보다 적다.편평상피암과 소세포암은 객혈 일으킨다. 소세포암은 심낭을 침범하여 심낭삼출액이 발생하고 심하면 심장압전을 일으켜 심장 리듬을 변화 시킨다. 중앙에 있는 폐암은 기관지경 검사와 객담 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 알 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생한다. 예리하고 심한 국소적 통증이 흡기시 증가된다. 흉막 삼출액과 호흡 시 통증으로 폐확장이 감소된다.원발성 종양 (T) Tx:세포검사에서만 악성세포 발견T0:원발성 종양 증거 없음T1:종양의 가장 큰 직경 3cmT3:종양이 흉벽, 흉막, 심낭으로 침범한 경우T4:종양이 종격동과 기관분기점에 침범했거나흉막 삼출액이 증가한 경우림프절 (N) N0:국소 림프절 전이 증거 없음병의 성격 ( 예, 단순급성,재발,주기적,지속적,만성적발병 ) : 만성적 발병? 진행과정 ( 좋다,나쁘다,변화없다 ) : 나쁘다? 치료효과 : 계속적으로 백 병원 내과에서 약물 복용 중이나 증상 계속됨.d. 입원으로 인한 대상자의 반응경제적 문제, 보호자 부재로 인해 장기간 입원에 대해 두려워 함.? 과거력 ( past history )a. 질병- 50년전 Pul.Tbc Dx. Tx.(-)- 1996년 4월3일 - 13일 : colon polypectomy 백병원 내과 입원- 1996년 7월23일 : corneal laceration 백병원 안과 입원- 2007년 COPD 백병원 Dx. 백병원 내과 Tx.(+)- 2010년 8월26일 - 8월30일 : Lung cancer 백병원 내과 입원 ( CT guided Bx. : SCC )b. 수술- 1996년 4월 : polypectomy (백병원)- 2010년 7월 : repair of corneal laceration (백병원)? 습관a. 식습관? 일일 식사회수 3회/일? 특히 좋아하는 음식 한식? 싫어하는 음식 및 편식여부 무? 음식에 대한 알러지 무? 식습관에 대해 유의해야 할 사항 무? 음주 무? 흡연 2개월 전부터 금연중 ( 2개월 전까지 50년간 하루 1-1.5갑 흡연 )b. 배변 습관? 배변회수 2-3회/주? 배변 불편감 무c. 수면습관? 수면시간 밤 5-6시간/일 낮 1-2시간/일? 취침시간 밤 11시부터 5시까지 낮 2시부터 3시까지? 수면 시 불편감 통증이나 숨찬 증상으로 인해 깊은 수면 힘들고 자주 잠에서 깬다함.d. 운동습관? 운동회수 : 숨찬 증상으로 운동 거의 불가능 함.? 운동시간 : 무⑤ 가족력 ( Family history )Pt. 독거? 가계도 ( Family tree )- F.H : none ■ ●■ □ ●□ ○ □⑥ 사회력? 가정과 지역사회 환경 ( 주거상태 및 환경적 위험요인 ) : 환자 조사 거절? 가족구성원의 직업 및 교육정도 : 큰아들 자영업, 교육정도 조사 거절함.C. 4?3.83?33.7?75.1?12.0?1819만적혈구의 감소:암세포의 정상 세포 파괴 혈색소의 감소:수술로 인한 출혈.영양결핍? 빈혈을 야기WBC,Neut,Lymph,ESR증가:감염 위험성 확인ABGA동맥혈가스검사PH : 7.38~7.46PCO2 : 32-46mmHgPO2 : 74-108mmHgHCO3- : 21-29 mmol/LO2 sat : 92-96 %7.43133.080.121.594.77.42032.085.622.597.4O2 3L/min inhalation도중 검사.Normal range!Adm.battery입원시검사T-P : 5.8-8.1g/이Alb : 3.3~5.2 g/dLAST/ALT : 0-40 U/ℓGlucose : 70~110 mg/dLCreatine : 0.7-1.2㎎/㎗BUN : 10-26㎎/㎗Na : 135-145mmol/LK : 3.5-5.5mmol/LCl : 98-110mmol/L6.73.837/8165?0.9227133?3.596?6.13.531/81021.22?23133?3.698신 기능 장애의 가능성과질병으로 인한 식욕저하로 인한 영양 결핍 상태, 탈수의심.** 비정상적인 자료는 빨간색 줄을 긋거나 달리 표기 할 것? 특수 검사 ( 특수 치료 )검 사 명검사 목적대상자에게 적용된검사 전후 간호부작용을 포함한검사결과평 가EKG심전도(9/22)수술 전 환자위험정도 사정침상 안정NSRPFT폐기능검사(9/22)조직세포의 대사과정에서 생성된 이산화탄소를 체외로 배출시키고, 산소를 흡입하여 조직세 포에 공급하는 폐기능에 대한 진단적 정보 사정기관지확장제,흡연4시간 전부터 금지신장,체중 측정활력징후 사정검사전 음식물금지침상 안정restrictivepattern (mild)decreaseddiffusingcapacity양전자단층 촬영PET CT(9/2)암의 전이여부 확인MN이후 금식(물제외)포도당제외수액 교체검사전 full voiding충분한 수분 섭취침상 안정Lung cancer(T4)종양이 기관지 분기점을 침범했으나 림프절?원위부 전결과 폐에 분비불이 정제하고, 폐는 완전 히 재팽창 되지 않으며 무기폐와 폐렴이 발생된다. 활동(심호흡, 기침, 체위 변경) 전에 통증을 완화 시키기 위해 투약 하면 더 좋은 효과를 볼 수 있다.(6) 체위 변경 : 의식이 돌아오고 활력징후가 안정되면 반좌위를 취한다.(30~45。상승).일반적으로 Trendelenburg 자세는 취하지 않으므로 주의한다.수술 후 자세는 무슨 수술을 받았는가에 따라 다르다. 폐업 절제술 후에는 양쪽 폐를 모두 재팽창 시킬 수 있도록 어느 쪽으로나 돌아누울 수 있다. 전 폐 절 제술 후에는 옆으로 눕는 것을 엄격하게 금한다. 이는 종 격동이 지지되지 않기 때문이다. 종격동 변위와 남아있는 폐이 압박을 방지하기 위하여 옆으로 1/4정도 로 만 돌아 누울 수 있다. 한 쪽으로만 오래 누워 있으면 혈전이 잘 형성되고 폐의 환기가 불충분 해 지므로 순 환증진을 위해 1~2시간에 한 번씩 돌려 눕힌다.자세 변경은 기도 분비물과 흉각막 내의 공기와 체액이 잘 배출되도록 도와준다.(7) 조기이상 및 팔과 어깨운동 : 흉곽수술 후 조기이상(ambulation)은 순환, 환기를 개선하여 합병증을 감소 시키는 데 도움이 된다. 수술 후 활력징후가 안정되는 대로 이상 시킨다. 산소를 투여하고 있는 중일 때는 활 동을 하더라도 지속적으로 산소를 투여한다. 수술 후 운동은 폐와 허탈, 무기폐, 환기의 손상을 방지한다. 운 동을 시작하기 전에 기침을 하여 객담을 배출함으로서 운동하는 동안 공기의 유통을 더 좋게 할 수 있다.운동 전에 통증을 완화 시키고, 운동하는 동안 통증 정도를 평가하여 운동량을 늘이거나 수정한다.? 팔과 어깨운동흉곽 수술 후 수술 받은 쪽 팔과 어깨가 경축되지(frozen shoulder) 않도록 전체 관절 운동 범위를 유지 하면서 능동적 또는 수동적으로 하루에 몇 번씩 운동한다. 수동적 운동 시 팔을 반드시 지지해 준다. 능동적 운동은 상태가 허락될 때부터 시작하는데 보통은 수술 후 1~2일째부터 시작할 수 있다. 팔과 어깨운동은 속

의/약학| 2013.02.07| 24페이지| 1,500원| 조회(270)

간호학, 폐암, 성인간호학, 폐암간호진단

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폐암 간호과정 (진단x2)

?간호진단 : 폐암에 의한 폐쇄성, 억제성 호흡과정과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거2010년 9월 28일객관적 자료수집?M/S) Dull자극 없을 시 수면 양상 보임?Rt. chest tube x2Emerson20cm/H2o유지중?V/S-9AMBP : 130/70mmhg,H.R : 80회/min, R.R25회/min, B.T : 37.0℃?Spo2 : 95 -96%?Respiration pattern-Rapid, shallow?호흡시 흉곽은 대칭적이나늑간에서는 일시적 팽창,퇴축이 간혹 관찰됨.?잦은 기침과 노랗고 점액성의 가래 배출?우발성 폐음(+)-Wheezing sound (저음)울리는 수포음?Daily Chest AP(p)촬영주관적 자료수집?긴장되고 경직된 얼굴표정?환자 inspirometer 입에 물고 수면중임.?보호자 부재중?'숨차다‘,'갑갑하다‘작은 목소리로 얘기함장기목표환자는 일반병실 전까지 호흡기능이 향상된다.단기목표환자는 9월29일 까지호흡곤란 없이자가간호를수행 할 수 있게 된다.진단적 측면1-①흉부 x-ray 촬영으로 매일 병변 부위를 확인하다.1-②ABGA, CBC 결과를 획인하다.치료적 측면2-①항생제 치료에 대한 환자의 반응을 관찰한다.2-②지시된 간격으로 활력징후를 측정한다.2-③치료를 촉진시키기 위해 배액을 증진한다.2-④호흡음,객담분비,호흡곤란을 관찰한다.2-⑤처방대로 비강캐뉼러를 통해 산소를 투여한다.교육적 측면3-①호흡 재훈련 운동을 교육한다.3-②효과적으로 기침할 수 있는 환자의 능력을 증대시킨다.3-③활동을 줄이고 침상안정 하도록 한다.3-④이완 요법을 교육한다.3-⑤처방된 치료 프로그램에 참여할 수 있드록 환자를 신테적, 정서적,지적으로 준비시킨다. .1-①흉부 x-ray 촬영은 호흡기계 검진을 위해 가장 많이 사용되는 검사이며 그 외 심장질환이나 종격동이상,종양들을 발견해 낼 수있다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P565)1-②호흡기계질환을 진단하는데 적혈구, 혈색소,헤마토트리트,적혈구 침강속도 등이 유용하다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P563)2-① 세펨계 항생물질투여시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등의 증상이 수반될 수 있다.( www.druginfo.co.kr)2-②정상저인 활력징후는 호흡기능 향상의 지표이다.(병원간호사회.임상간호 실무-성인간호,P367)2-③체위 배액은 중력을 이용하여 객담배출을 도모하는 물리요법이다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P5579)2-④호흡곤란은 폐질환 증상의 하나로 적절한 산소분압을 유지하기 위해 또는 폐조직 이외의 신체 기능부전의 결과로 나타난다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P571)2-④비정상적인 호흡음과 비정상적인 분비물은 기관지 또는 폐 자극이나 감염으로 인해 질환마다 특성이 있으며 여러 임상 징후로 활용된다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P573)2-⑤비강캐뉼라는 움직임이 편하고 기침이 가능하고 산소 1L는 Fio2 4%를 증가시칸다.(이향련저.성인간호학Ⅰ.수문사,P582)3-①호흡 재훈련 운동은 만성 폐쇄성폐질환 환자에게 발생되는 호기 시 기도 허탈을 최소화 하여 호기가 길어져 폐에 남아있는 공기제거에 효과적이다.(이향련저. 성인간호학 Ⅰ.수문사,P581)3-②효과적 기침은 기관지 분비물의 배출을 도와 기관지 분비물의 축적으로 초래되는 합병증을 예방한다.(이향련저. 성인간호학 Ⅰ.수문사,P572)3-③활동을 줄여서 에너지를 보존하여 호흡 증진을 도모할 수 있다.(병원간호사회.임상간호 실무-성인간호,P369)3-④이완요법은 근육을 이완시키고 호흡증진에 기여한다.(이향련저. 성인간호학 Ⅰ.수문사,P579)3-⑤정서적 지지와 안정감의 부여는 환자의 치료 프로그램 참여도를 향상시키고 입원기간을 단축시킨다.(병원간호사회.임상간호 실무-성인간호,P302)1-①흉부 x-ray 촬영으로 매일 병변 부위를 확인하였다.9/29 chest Ap(p) - RULatelectasis mild improve1-②ABGA, CBC 결과 학인하였다.9/29 Spo2: 99 - 100%9/29 WBC:12,700,Hb:11.6(9/28 13,420,11.4)2-①처방된수액,항생제,거담제등을 주입하고 환자의 반응을 관찰하고 기록하였다.2-②Q4hrs V/S, Spo2 모니터 하였다.2-③식후 2시간 뒤 기관지 확장제를 흡입시키고 진동, 두드리기흉부물리 요법을 시행하고 환자의 상태를 관찰 하였다.2-③Semi fowler position 으로 체위 변경을 두시간마다 시행하였다.2-③분비물이 묽어지도록 적절한 수분을 공급하고 기록하였다.2-④4시간마다 객담의 양,저산소증,두통, 불안정,청색증, 창백,행동변화등을 사정하였다.2-⑤산소흡입에 필요한 기구나 취급방법을 교육하고 적응하도록 도와주고 시행을 관찰하였다.3-①pursed-lip 호흡을 교육하였다.3-①Inspirometry(보상호흡 측정기) 이용방법을 교육하고 1시간에 10 -20회 하도록 교육하고 관찰하였다.3-②횡경막 호흡으로 깊게 흡기한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 호그하면서 3-4회 강하게 기침하도록 교육하였다.3-②베개를 복부에대어주어 지지하도록 해 주었다.3-③침상안정의 중요성을 교육하였다.3-④복식호흡을 교육하고 1일 3-4회, 1회8-10번 호흡하도록 하여 하였다.3-⑤환자가 처방된 치료 프로그램에 잘 참여할 수 있도록 자주 방문하고 지지하였다.

의/약학| 2013.02.07| 4페이지| 1,000원| 조회(419)

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